TUT - INSULINOTERAPIA

Question 1

Como deve ser feita a escolha da insulina para o paciente?

Answer 1

A escolha da dose dependerá da meta, da necessidade metabólica e dos hábitos de vida do paciente.

Question 2

Quando devemos avaliar o ajuste?

Answer 2

Se disfunção renal, disfunção hepática e/ou paciente geriátrico (casos que apresentam uma fragilidade maior).

Question 3

O que deve ser levado em consideração para escolher o tipo de insulina para um paciente?

Answer 3

Doença ativa, estresse, exercício, gravidez, alteração ponderal e medicações.

Question 4

O que vai definir a duração da ação da insulina regular e da NPH?

Answer 4

A duração da ação vai depender da dose, local de aplicação, fluxo sanguíneo, temperatura e nível de atividade física.

Question 5

Qual o tempo de início de ação (em média), da insulina regular?

Answer 5

30 - 60 minutos.

Question 6

Quando acontece o pico de ação (em média), da insulina regular?

Answer 6

2 - 3 horas.

Question 7

Quanto tempo de duração efetiva tem a insulina regular?

Answer 7

3 - 6 horas.

Question 8

Qual o tempo de início de ação (em média), da insulina NPH?

Answer 8

2 - 4 horas.

Question 9

Quando acontece o pico de ação (em média), da insulina NPH?

Answer 9

4 - 10 horas.

Question 10

Quanto tempo de duração efetiva tem a insulina NPH?

Answer 10

10 - 16 horas.

Question 11

Como deve ser feita a avaliação da ação da insulina regular?

Answer 11

Glicemia pós-prandial (2h após a refeição).

Question 12

Como deve ser feita a avaliação da ação da insulina NPH?

Answer 12

Glicemia pré-prandial.

Question 13

Quais orientações devem ser passadas ao paciente em relação a aplicação da insulina?

Answer 13

• Via de administração SC;
• Local de aplicação (braços; abd; coxa e nádegas);
• Higiene das mãos, mas não é necessário usar álcool para higienizar o local da aplicação;
• Homogeneizar os frascos antes de aplicar;
• Maneira correta de fazer a aplicação;
• Inspeção do local de aplicação;
• Rodízio do local e espaço de 1,5cm;
• Sobre o reuso de seringas.

Question 14

Quando pode-se fazer o reuso de seringas?

Answer 14

• Boas condições de higiene;
• Substituir se aumento de dor (aproximadamente 08 utilizações);
• Substituir se perda da escala de graduação;
• Ausência de infecção em mãos e locais de aplicação;
• Reencapar após a utilização.

Question 15

Quais as orientações gerais que devem ser passadas para o paciente que fará o uso de insulina?

Answer 15

• Nunca compartilhar agulhas, seringas ou canetas.
• Verificar os aspectos macroscópicos da suspensão antes da administração;
• Orientar os sinais de hipoglicemia;
• Orientar sobre situações que podem alterar suas necessidades.

Question 16

Em relação ao armazenamento de canetas e frascos não utilizados, como deve ser feito?

Answer 16

Manter a 2 – 8°C; descartar se congelar; proteger da luz.

Question 17

Em relação ao armazenamento de canetas e frascos já utilizados, como deve ser feito?

Answer 17

• Caneta: Manter a < 30°C; proteger da luz solar e calor excessivo; descartar após 10 dias.
• Frasco: Manter a < 25 ou 30°C; descartar após 31 – 42 dias.

Question 18

Quando devemos iniciar a insulinoterapia?

Answer 18

• Hiperglicemia;
• Sintomas de hiperglicemia aguda;
• Intercorrência médica;
• Internação hospitalar secundária a DM2;
• Pac. assintomático, ADO otimizado e HbA1c fora da meta.

Question 19

Quando devemos considerar o início da insulinoterapia?

Answer 19

Assintomático, sem tratamento prévio e HbA1c > 9%.

Question 20

Como devemos iniciar o uso da insulina? Qual? Dose?

Answer 20

• Insulina NPH, ao deitar (bedtime).
• Dose: 10UI ou 0,1 – 0,2 UI/Kg.
• ADOs deverão ser mantidos, especialmente a metformina.

Question 21

Sobre ao ajuste da insulina, em relação a meta de HGT em jejum, que quanto em quanto tempo deve ser feito?

Answer 21

A cada 2 - 3 dias.

Question 22

Sobre ao ajuste da insulina, em relação a meta de HGT em jejum, qual a conduta se resultado > meta para idade? E se < 70mg/dl?

Answer 22

• Se > a meta para idade: Aumentar 2UI.
• Se < 70mg/dl: Reduzir 4UI ou 10 – 20% da dose diária.

Question 23

Se após o ajuste do HGT em jejum, o paciente tiver uma HbA1c fora da meta, qual a conduta?

Answer 23

Reduzir NPH para 80% da dose e dividir em 2x/dia e administrar 2/3 antes do café e 1/3 antes de dormir.

Question 24

Quando associar a insulina regular?

Answer 24

• Preferencialmente, glicemia de jejum no alvo.
• Necessidade de controle de hiperglicemias pós-prandiais.

Question 25

Como deve ser feita a associação da insulina regular?

Answer 25

4UI ou 10 – 20% da dose de insulina diária 30 minutos antes da principal refeição ou aquela com maior hiperglicemia pós-prandial.

Question 26

Como deve ser feito o ajuste da insulina regular?

Answer 26

• 1 – 2x/semana;
• 1 – 2UI ou 10 – 15% da dose de insulina diária conforme os valores de glicemia pós-prandial;
• Se hipoglicemia, reduzir a dose em 10 – 20%.

Question 27

Como deve ser feito o automonitoramento rotineiro da glicemia capilar para avaliação da introdução de insulina regular ou após o ajuste?

Answer 27

6x/dia (antes e 2h após o café; antes e 2h após o almoço; antes e 2h após o jantar), especialmente durante os 03 dias que antecedem a consulta.

Question 28

Como deve ser feito o automonitoramento rotineiro da glicemia capilar para avaliação de ajuste autônomo de acordo com a glicemia pré-prandial?

Answer 28

3x/dia (antes das principais refeições).

Question 29

Com que frequência deve ser feito o acompanhamento sistemático do paciente em uso de insulina e o que deve ser avaliado em TODA consulta?

Answer 29

• 03 em 03 meses.
• Em todas as consultas deve fazer o monitoramento do peso, estratificação do RCV e PA.

Question 30

Em relação ao acompanhamento do paciente que faz insulinoterapia, o que deve ser avaliado no diagnóstico e anualmente? E ao menos 2x/ao ano?

Answer 30

Glicemia em jejum e HbA1c - Ao menos, 2x/ano.
No diagnóstico e anualmente: Dislipidemia; Avaliação do pé diabético, de nefropatia diabética, retinopatia diabética.

Question 31

Quando deve-se ser feito o encaminhamento do paciente diabético em insulinoterapia?

Answer 31

• Ausência de controle glicêmico adequado em uso de insulina em dose ≥ 1UI/kg/dia e com boa adesão terapêutica.
• Casos que requerem esquemas mais complexos (doses fracionadas e com misturas de insulina (2 – 4 injeções/dia).
• Presença de complicações (Alteração no exame de fundoscopia; Amostra urinária com albuminuria; Diminuição da sensibilidade dos pés).

Question 32

Caracterize o nível 1 de hipoglicemia.

Answer 32

Baixo: 54 – 70 mg/dl.

Question 33

Caracterize o nível 2 de hipoglicemia.

Answer 33

Severamente baixo: < 54 mg/dl.

Question 34

Caracterize o nível 3 de hipoglicemia.

Answer 34

Comprometimento cognitivo com necessidade de terceiros para recuperação.

Question 35

Caracterize o quadro clínico da hipoglicemia.

Answer 35

• Neurogênicos: Tremor, palpitação, ansiedade, sudorese, fome e parestesia.
• Neuroglicopênicos: Fraqueza, tontura, alteração do nível e conteúdo da consciência, delírio, convulsão, coma e morte.

Question 36

Como é feito o diagnóstico de hipoglicemia?

Answer 36

Tríade de Whipple:
- A associação de sinais e sintomas consistentes com hipoglicemia;
- Concentração de glicose plasmática baixa;
- Resolução da síndrome com o aumento da glicose plasmática.

Question 37

Qual o TTO do nível 1 e 2 de hipoglicemia?

Answer 37

Carboidratos de rápida absorção, suco de laranja, açúcar, refrigerante, leite condensado, balas de caramelo.

Question 38

Qual o TTO do nível 3 de hipoglicemia?

Answer 38

Glicose 50%, 25ml, EV.
Glucagon, 0,5 – 1mg, SC.

Question 39

Como podemos prevenir a hipoglicemia em um paciente?

Answer 39

• Educação e empoderamento do paciente;
  Monitoramento adequado dos níveis de glicose;
• Metas glicêmicas individualizadas;
• Regimes flexíveis e racionais para insulina e outras drogas;
• Orientação e suporte profissional contínuo.