OBSTETRÍCIA - MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO Flashcards

Question

Quais as modificações metabólicas?

Answer 1

-Difusão facilitada de glicose pela placenta → maior disponibilidade de glicose para o feto → hipoglicemia em jejum *Há difusão facilitada de glicose pela placenta, porque tem uma vida sendo produzida que precisa de glicose, causando a fadiga principalmente no primeiro trimestre. Há fadiga porque transfere o conteúdo de micronutrientes para o bebê. O feto aumenta o aporte dele de glicose; se a mãe fica muito tempo sem comer, há hipoglicemia em jejum, porque a glicose dela vai basicamente para o feto. Deve-se orientar a paciente a se alimentar de 3 em 3 horas. -Aumento dos hormônios contra-insulínicos (hormônio lactogênico placentário) → aumento da resistência à insulina → causa hiperinsulinemia. *Há aumento dos hormônios contra-insulínicos produzidos pela placenta, como o lactogênio placentário, cortisol, estrógeno e progesterona, mas é mais o lactogênio placentário - isso aumenta a resistência à insulina e causa quadro de hiperinsulinemia. Quando a mulher grávida se alimenta, a glicose vai para o sangue e para essa entrar no sangue é preciso ter insulina; já para o bebê apenas necessita da placenta. Aqui ocorre o aumento do lactogênio placentário, esse tem o papel de dificultar que a glicose vá para a célula, indo apenas para o feto - se isso ocorrer, terá maior resistência à insulina, causando hiperglicemia pós-prandial -Aumento da resistência à insulina (na mãe) → dificuldade de utilização da glicose pela mãe → hiperglicemia pós-prandial. *O corpo com o lactogênio placentário causa aumento de resistência à insulina e dificuldade de utilização de glicose pela mãe. Ou seja, além da glicose ir mais para o feto, a mãe tem mais dificuldade de utilizar a glicose que fica para a mesma. Depois que a mãe se alimenta ela tem hiperglicemia pós-prandial. Nessa modificação metabólica, uma paciente obesa com síndrome metabólica terá isso tudo em dobro, havendo risco de diabetes gestacional. -Feto: muita glicose e hiperinsulinismo compensatório. *Se o bebê nascer assim o mesmo será GIG. Quando nasce, não terá mais tanta glicose disponível, podendo causar hipoglicemia no mesmo. Bebês de mães diabéticas precisam fazer HGT para avaliar se terão hipoglicemia. O bebê na barriga tem muita glicose e produz muita insulina, no parto tira o bebê de dentro da mãe e corta o cordão umbilical, e a glicose que ele tinha acabou. Com o tanto de insulina que o bebê tem, ele tem hiperinsulinemia. - Mãe: resistência à insulina → risco elevado de diabetes gestacional. - Aumento da produção de eritrócitos → reposição de perdas fisiológicas + passagem de eritrócitos para o feto → aumenta a demanda de ferro. *As mulheres grávidas têm que fazer reposição de ferro profilática. Reposição de ferro: 30 a 60 mg de ferro elementar (1x/dia).

Answer 2

-Anemia fisiológica da gestação: *Volume plasmático: aumento de 40 a 50% → hipervolemia. *Eritrócitos: aumento de 20 a 30%. !)Tem mais plasma do que eritrócitos, sendo isso a anemia fisiológica, porque tem mais líquido do que células - acaba diluindo, sendo uma anemia dilucional esperada devido ao aumento plasmático. Abaixo de 12 é considerado anemia, mas na gestação tolera até 11 (abaixo disso já é considerado anemia). Se não fizer a reposição de sulfato ferroso adequadamente, irá “somar” as anemias e será mais difícil tratar. - Trombocitopenia gestacional: *Plaquetas reduzidas por diluição (pelo aumento do volume plasmático). - Leucocitose relativa: *Leucócitos: aceitável até 15.000/mm³. O normal é ficar entre 8.000-9.000 em pessoas não grávidas. - Hipercoagulabilidade: *Fatores de coagulação: aumento dos fatores pró-coagulantes. Na gravidez é quando a paciente é “testada” para trombose, e no parto mais ainda já que há lesão endotelial (tanto no parto vaginal quanto no abdominal).

Answer 3

-Aumento da progesterona → redução da motilidade gástrica → constipação intestinal e aumento da incidência de hemorróidas. *O aumento da progesterona reduz a motilidade gástrica e intestinal, então tudo que a paciente come demora mais para descer, porque o peristaltismo está reduzido e demora mais para ser digerido, causando constipação intestinal. A paciente tem mais dificuldade de defecar e aumenta as chances de ter hemorróidas. - Relaxamento do esfíncter esofagino inferior + aumento da pressão abdominal → causa refluxo gastroesofágico + pirose. *O EEI é importante para não ter retorno do conteúdo gástrico ácido que faz a digestão para o esôfago; se tem o relaxamento do esfíncter, o conteúdo ácido retorna, causando refluxo e pirose nessas pacientes. *Pela ação hormonal, principalmente da progesterona, todo o aparelho digestivo permanece com tônus diminuído, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação, hemorróidas, etc. A pirose é desencadeada por refluxo das secreções gástricas, além do relaxamento do esfíncter esofágico. Com o evoluir da gestação, o útero deslocará o intestino para cima e para a direita e o estômago para cima e para a esquerda, prejudicando a digestão e agravando a pirose. Ainda nos primeiros meses, ocorre a diminuição da secreção gástrica de ácidos. O peso do útero gravídico comprimindo as veias do plexo hemorroidário e a obstipação podem provocar a manifestação de hemorroidas

Answer 4

-Aumento da progesterona → redução da motilidade gástrica → constipação intestinal e aumento da incidência de hemorróidas. *O aumento da progesterona reduz a motilidade gástrica e intestinal, então tudo que a paciente come demora mais para descer, porque o peristaltismo está reduzido e demora mais para ser digerido, causando constipação intestinal. A paciente tem mais dificuldade de defecar e aumenta as chances de ter hemorróidas. - Relaxamento do esfíncter esofagino inferior + aumento da pressão abdominal → causa refluxo gastroesofágico + pirose. *O EEI é importante para não ter retorno do conteúdo gástrico ácido que faz a digestão para o esôfago; se tem o relaxamento do esfíncter, o conteúdo ácido retorna, causando refluxo e pirose nessas pacientes. *Pela ação hormonal, principalmente da progesterona, todo o aparelho digestivo permanece com tônus diminuído, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação, hemorróidas, etc. A pirose é desencadeada por refluxo das secreções gástricas, além do relaxamento do esfíncter esofágico. Com o evoluir da gestação, o útero deslocará o intestino para cima e para a direita e o estômago para cima e para a esquerda, prejudicando a digestão e agravando a pirose. Ainda nos primeiros meses, ocorre a diminuição da secreção gástrica de ácidos. O peso do útero gravídico comprimindo as veias do plexo hemorroidário e a obstipação podem provocar a manifestação de hemorroidas Hipófise: -Aumento da hipófise anterior. *A hipófise aumenta tanto de volume como de peso, e isso decorre da hipertrofia e hiperplasia da adenoipófise por estímulo dos estrógenos. -Aumento da produção de prolactina (10x VN). *A longo prazo serve para a produção do leite. Hipófise: -Aumento da hipófise anterior. *A hipófise aumenta tanto de volume como de peso, e isso decorre da hipertrofia e hiperplasia da adenoipófise por estímulo dos estrógenos. -Aumento da produção de prolactina (10x VN). *A longo prazo serve para a produção do leite. Hipófise: -Aumento da hipófise anterior. *A hipófise aumenta tanto de volume como de peso, e isso decorre da hipertrofia e hiperplasia da adenoipófise por estímulo dos estrógenos. -Aumento da produção de prolactina (10x VN). *A longo prazo serve para a produção do leite.

Answer 5

Hipófise: -Aumento da hipófise anterior. *A hipófise aumenta tanto de volume como de peso, e isso decorre da hipertrofia e hiperplasia da adenoipófise por estímulo dos estrógenos. -Aumento da produção de prolactina (10x VN). *A longo prazo serve para a produção do leite.

Answer 6

-Frequência cardíaca: aumenta de 10 a 15 bpm - 4 semana -Aumento da volemia - 6 semana *Estado hiperdinâmico -Posicionamento do coração: elevação do diafragma → deslocamento do ápice para a esquerda → aumento da silhueta cardíaca do raio-X de tórax *O útero o empurra para cima - Ausculta cardíaca: sopro sistólico. - Débito cardíaco (DC): aumento de 40 a 50% - 2º trimestre. - Resistência vascular periférica (RVP): redução (placenta funciona como uma fístula arteriovenosa) - 2º trimestre. -PA = ↑ DC x ↓ RVP → redução da pressão arterial no 2º trimestre. -Pressão venosa: aumentada por compressão da veia cava inferior e veias pélvicas. -Consequência: reflexo vasovagal (bradicardia + hipotensão + lipotimia) + edema de MMII (por conta da dificuldade de retorno venoso) e varizes pélvicas (devido a compressão dos vasos pélvicos) !)Posição ideal: decúbito lateral esquerdo

Answer 7

-Elevação do diafragma + aumento da circunferência torácica → aumento do volume corrente pulmonar *A elevação do diafragma acaba diminuindo o diâmetro do pulmão, assim aumenta a circunferência torácica, e isso acaba aumentando o volume corrente pulmonar. “A elevação do diafragma leva à redução do volume residual pulmonar (20%), apesar do aumento da circunferência torácica (5 a 7 cm). Na gestante, a frequência respiratória não se altera, contudo o volume corrente e a ventilação-minuto em repouso aumentam com o decorrer da gravidez. Esta última se modifica à custa da progesterona, da redução do volume de reserva expiratória e da alcalose respiratória compensada. -Redução CO2 no sangue materno → facilita o transporte placentário de O2 fetal para a mãe. *Precisa que o CO2 do sangue materno esteja baixo, porque o CO2 é passado por difusão, então essa redução no sangue materno faz com que o CO2 do feto passe para a mãe. Quando o CO2 passar para a mãe, a mesma consegue eliminar e o bebê não faz acidose -Aumento do volume corrente e redução do CO2 materno → dispneia fisiológica (devido a levar o CO2 do bebê). A paciente grávida irá hiperventilar e reduzir o CO2, porque é necessário que o CO2 do feto passe para o sangue materno. A grávida precisa ter o CO2 mais baixo, porque o CO2 do feto passa através da difusão facilitada, assim passa para o sangue da grávida e a mesma faz dispneia fisiológica (com o intuito de aumentar o volume corrente pulmonar e exalar o CO2). Resumindo: há a redução de CO2 no sangue materno, porque a ideia é que consiga passar mais oxigênio para o feto, a paciente irá hiperventilar, tendo taquipneia fisiológica na gestação; a paciente faz uma alcalose fisiológica