OBSTETRÍCIA - RPMO

Question 1

Defina RPMO.

Answer 1

• Ruptura de membranas 01h antes do trabalho de parto, paciente sem sintomas ou contrações no momento.
• Complicação obstétrica, onde tem-se riscos fetais, maternos e neonatais.

Question 2

Quais os três pontos importantes da etiologia da RPMO.

Answer 2

• Aumento da pressão intrauterina;
• Fraqueza do colo uterino;
• Processo infeccioso/inflamatório.

Question 3

Quais os fatores de risco para RPMO?

Answer 3

• Passado de RPMO (7%);
• Colo curto;
• Sangramento de 2º e 3º trimestre;
• Baixo nível socioeconômico;
• Tabagismo;
• IMC reduzido/deficiências nutricionais;
• Uso de drogas ilícitas;
• Gestação múltipla.

Question 4

Qual o quadro clínico característico de RPMO?

Answer 4

• Queixa: Saída de líquido em grande quantidade, que escorre pelas pernas e continua saindo (visto que o feto não deixa de fazer xixi após o rompimento).
• Ao exame especular: Saída de líquido amniótico pelo OE do colo uterino.
• AUSÊNCIA DE TRABALHO DE PARTO!

Question 5

Qual o 1º passo do diagnóstico de RPMO?

Answer 5

• Exame especular: Evidência de saída do líquido amniótico pelo orifício externo do colo uterino.
• Toque vaginal: Só deve ser realizado se evidência de trabalho de parto, para evitar contaminação da cavidade (colo aberto = maior susceptibilidade).

Question 6

Qual o 2º passo do diagnóstico de RPMO?

Answer 6

• Avaliação do líquido amniótico;
• Índice do líquido amniótico (ILA) ou maior bolsão vertical (MB);
• Oligoidrâmnio: ILA < 5 ou MB < 2.

Question 7

Verdadeiro ou falso!
O líquido amniótico normal, descarta RPMO.

Answer 7

Falso, NÃO descarta!

Question 8

Caracterize o teste de nitrazina, que pode ser utilizado no diagnóstico de RPMO.

Answer 8

• Detecta a elevação do pH da vagina (7,1 – 7,3).
• Aplica na parede vaginal e a cor do papel se altera. Azul = positivo (quer dizer que a vagina está alcalina por líquido).

Question 9

Caracterize o teste da cristalização, que também pode ser utilizado no diagnóstico de RPMO.

Answer 9

• Lâmina com esfregaço do conteúdo vaginal (microscópio).
• Evidência em “folha de samambaia”.

Question 10

Caracterize a fibronectina fetal e qual a sua utilização.

Answer 10

Mais uma forma de diagnóstico da RPMO.
- É uma proteína que funciona como um adesivo entre as membranas fetais e o útero.
- Só é detectável até a 22ª semana (normalmente).
- Se > 22 semanas detectar, indica a presença de líquido.

Question 11

O teste de AmniSure é mais uma maneira de diagnóstico. Caracterize esse exame.

Answer 11

Identifica a proteína PAMG-1, que apresenta alta concentração no líquido amniótico; Sensibilidade de 90 – 98%.

Question 12

Qual a conduta de RPMO, se IG < 24 semanas?

Answer 12

• Aconselhamento a paciente;
• Indução do parto (preferível) ou conduta expectante (decisão da paciente e familiares prevalece);
• Não tem a indicação de ATB ou profilaxia para GBS.

Question 13

Qual a conduta de RPMO, se IG entre 24 - 34 semanas?

Answer 13

• Conduta expectante;
• Profilaxia para EGB;
• Corticoidoterapia (maturação pulmonar);
• ATB (prolongamento da latência);
• Se parto < 32 semanas, magnesioterapia (neuroproteção).

Question 14

Qual a conduta para RPMO, se IG entre 34 - 37 semanas?

Answer 14

• Conduta expectante ou interrupção da gestação (habitual);
• Profilaxia para EGB.

Question 15

Qual a conduta para RPMO, se IG > 37 semanas?

Answer 15

• Interrupção da gestação;
• Profilaxia para EGB.

Question 16

Quando deve-se fazer a profilaxia de estreptococo do grupo B (GBS)?

Answer 16

Se cultura positiva no exame entre 35 - 35 semanas ou se cultura desconhecida.

Question 17

Quando a cultura para GBS é considerada desconhecida?

Answer 17

• IG < 35 semanas;
• Bolsa rota > 18h;
• TPP (< 37 semanas);
• Febre intraparto (> 37,8°C);
• Filho anterior com infecção por GBS.

Question 18

Quais a medicações que podem ser utilizadas para profilaxia do GBS?

Answer 18

• 1ª opção: Penicilina cristalina, 4/4h, até o parto.
• 2ª opção: Ampicilina, 4/4h, até o parto.
• Se alergia: Clindamicina.

Question 19

Qual o objetivo do ATB de latência? E qual a medicação utilizada?

Answer 19

• Busca aumentar o tempo de latência entre a BR e o parto.
• Azitromicina 1g + Ampicilina 2g, 6/6h, por 48h + Amoxicilina, 500mg, 8/8h, por 05 dias.

Question 20

Qual a indicação e o objetivo da corticoideterapia?

Answer 20

• Indicado para gestantes com IG < 34 semanas.
• Visa reduzir a ocorrência de doença da membrana hialina e de hemorragia intra-ventricular neonatais. Por meio dos pneumócitos tipo II, que sintetizam o surfactante pulmonar.

Question 21

Quais as drogas que podem ser utilizadas na corticoideterapia?

Answer 21

• 1ª opção: Betametasona 12mg, IM, duas doses com intervalo de 24h.
• 2ª opção: Dexametasona 6mg, IM, 12/12h, duas doses, intervalo de 24h.

Question 22

Qual a indicação e os benefícios da magnesioterapia?

Answer 22

• Indicado para pacientes com IG < 32 semanas e com previsão de parto.
• Protege o SNC, reduzindo a morbidade neurológica e paralisia cerebral.

Question 23

Como é feita a magnesioterapia? E qual a conduta em caso de intoxicação?

Answer 23

• Conduta: Faz o sulfato de magnésio, IV, até o clampeamento do cordão umbilical.
• Em caso de intoxicação: 01 ampola de Gluconato de cálcio 10% e deve-se suspender a infusão.

Question 24

Quais os sinais de intoxicação por magnésio?

Answer 24

• FR < 14irpm;
• Ausência do reflexo patelar;
• Débito urinário < 25ml/h.

Question 25

Quais as possíveis complicações da RPMO?

Answer 25

Corioamnionite, mortalidade neonatal, deformações fetais, síndrome da banda amniótica e sequência de Potter.

Question 26

Qual o quadro clínico e o TTO de corioamnionite?

Answer 26

• Febre ≥ 39ºC (uma medida) ou > 38ºC (duas medidas);
• Taquicardia fetal (BCF > 160 bpm) ou materna;
• Leucócitos > 15.000/mm³;
• Secreção purulenta saindo do OE do colo uterino.
  TTO:
• 1ª escolha: Clindamicina + Gentamicina.
• 2ª opção: Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol.

Question 27

Defina a sequência de Potter?

Answer 27

• Pé torto congênito;
• Hipoplasia pulmonar;
• Deformidade em face.