OBSTETRÍCIA - RPMO Flashcards
Defina RPMO.
- Ruptura de membranas 01h antes do trabalho de parto, paciente sem sintomas ou contrações no momento.
- Complicação obstétrica, onde tem-se riscos fetais, maternos e neonatais.
Quais os fatores de risco para RPMO?
- Passado de RPMO (7%);
- Colo curto;
- Sangramento de 2º e 3º trimestre;
- Baixo nível socioeconômico;
- Tabagismo;
- IMC reduzido/deficiências nutricionais;
- Uso de drogas ilícitas;
- Gestação múltipla.
Qual o quadro clínico característico de RPMO?
- Queixa: Saída de líquido em grande quantidade, que escorre pelas pernas e continua saindo (visto que o feto não deixa de fazer xixi após o rompimento).
- Ao exame especular: Saída de líquido amniótico pelo OE do colo uterino.
- AUSÊNCIA DE TRABALHO DE PARTO!
Qual o 1º passo do diagnóstico de RPMO?
- Exame especular: Evidência de saída do líquido amniótico pelo orifício externo do colo uterino.
- Toque vaginal: Só deve ser realizado se evidência de trabalho de parto, para evitar contaminação da cavidade (colo aberto = maior susceptibilidade).
Qual o 2º passo do diagnóstico de RPMO?
- Avaliação do líquido amniótico;
- Índice do líquido amniótico (ILA) ou maior bolsão vertical (MB);
- Oligoidrâmnio: ILA < 5 ou MB < 2.
Verdadeiro ou falso!
O líquido amniótico normal, descarta RPMO.
Falso, NÃO descarta!
Caracterize o teste de nitrazina, que pode ser utilizado no diagnóstico de RPMO.
- Detecta a elevação do pH da vagina (7,1 – 7,3).
- Aplica na parede vaginal e a cor do papel se altera. Azul = positivo (quer dizer que a vagina está alcalina por líquido).
Caracterize o teste da cristalização, que também pode ser utilizado no diagnóstico de RPMO.
- Lâmina com esfregaço do conteúdo vaginal (microscópio).
- Evidência em “folha de samambaia”.
Caracterize a fibronectina fetal e qual a sua utilização.
Mais uma forma de diagnóstico da RPMO.
- É uma proteína que funciona como um adesivo entre as membranas fetais e o útero.
- Só é detectável até a 22ª semana (normalmente).
- Se > 22 semanas detectar, indica a presença de líquido.
O teste de AmniSure é mais uma maneira de diagnóstico. Caracterize esse exame.
Identifica a proteína PAMG-1, que apresenta alta concentração no líquido amniótico; Sensibilidade de 90 – 98%.
Qual a conduta de RPMO, se IG < 24 semanas?
- Aconselhamento a paciente;
- Indução do parto (preferível) ou conduta expectante (decisão da paciente e familiares prevalece);
- Não tem a indicação de ATB ou profilaxia para GBS.
Qual a conduta de RPMO, se IG entre 24 - 34 semanas?
- Conduta expectante;
- Profilaxia para EGB;
- Corticoidoterapia (maturação pulmonar);
- ATB (prolongamento da latência);
- Se parto < 32 semanas, magnesioterapia (neuroproteção).
Qual a conduta para RPMO, se IG entre 34 - 37 semanas?
- Conduta expectante ou interrupção da gestação (habitual);
- Profilaxia para EGB.
Qual a conduta para RPMO, se IG > 37 semanas?
- Interrupção da gestação;
- Profilaxia para EGB.
Quando deve-se fazer a profilaxia de estreptococo do grupo B (GBS)?
Se cultura positiva no exame entre 35 - 35 semanas ou se cultura desconhecida.
Quando a cultura para GBS é considerada desconhecida?
- IG < 35 semanas;
- Bolsa rota > 18h;
- TPP (< 37 semanas);
- Febre intraparto (> 37,8°C);
- Filho anterior com infecção por GBS.
Quais a medicações que podem ser utilizadas para profilaxia do GBS?
- 1ª opção: Penicilina cristalina, 4/4h, até o parto.
- 2ª opção: Ampicilina, 4/4h, até o parto.
- Se alergia: Clindamicina.
Qual o objetivo do ATB de latência? E qual a medicação utilizada?
- Busca aumentar o tempo de latência entre a BR e o parto.
- Azitromicina 1g + Ampicilina 2g, 6/6h, por 48h + Amoxicilina, 500mg, 8/8h, por 05 dias.
Qual a indicação e o objetivo da corticoideterapia?
- Indicado para gestantes com IG < 34 semanas.
- Visa reduzir a ocorrência de doença da membrana hialina e de hemorragia intra-ventricular neonatais. Por meio dos pneumócitos tipo II, que sintetizam o surfactante pulmonar.
Quais as drogas que podem ser utilizadas na corticoideterapia?
- 1ª opção: Betametasona 12mg, IM, duas doses com intervalo de 24h.
- 2ª opção: Dexametasona 6mg, IM, 12/12h, duas doses, intervalo de 24h.
Qual a indicação e os benefícios da magnesioterapia?
- Indicado para pacientes com IG < 32 semanas e com previsão de parto.
- Protege o SNC, reduzindo a morbidade neurológica e paralisia cerebral.
Como é feita a magnesioterapia? E qual a conduta em caso de intoxicação?
- Conduta: Faz o sulfato de magnésio, IV, até o clampeamento do cordão umbilical.
- Em caso de intoxicação: 01 ampola de Gluconato de cálcio 10% e deve-se suspender a infusão.
Quais os sinais de intoxicação por magnésio?
- FR < 14irpm;
- Ausência do reflexo patelar;
- Débito urinário < 25ml/h.
Quais as possíveis complicações da RPMO?
Corioamnionite, mortalidade neonatal, deformações fetais, síndrome da banda amniótica e sequência de Potter.
Qual o quadro clínico e o TTO de corioamnionite?
- Febre ≥ 39ºC (uma medida) ou > 38ºC (duas medidas);
- Taquicardia fetal (BCF > 160 bpm) ou materna;
- Leucócitos > 15.000/mm³;
- Secreção purulenta saindo do OE do colo uterino.
TTO: - 1ª escolha: Clindamicina + Gentamicina.
- 2ª opção: Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol.
Defina a sequência de Potter?
- Pé torto congênito;
- Hipoplasia pulmonar;
- Deformidade em face.
