OBSTETRÍCIA - CIUR (não vai cair)

Question 1

O que é Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)?

Answer 1

CIUR é a impossibilidade do feto de atingir seu potencial de crescimento devido a causas genéticas ou ambientais.

Question 2

Qual a diferença entre um feto constitucionalmente pequeno (PIG) e um feto com restrição de crescimento (CIUR)?

Answer 2

PIG é um feto que é pequeno devido a características familiares, enquanto CIUR refere-se a fetos que não estão em um ambiente favorável para crescer, com peso fetal estimado abaixo do percentil 10.

Question 3

Quais são as implicações de um peso fetal inferior ao percentil 10?

Answer 3

• Aumenta a morbidade e mortalidade perinatal em até 8 vezes, e 20 vezes quando abaixo do percentil 3.
• 43% dos óbitos fetais têm RCF.

Question 4

Quais são algumas repercussões do CIUR?

Answer 4

• Aumento da morbimortalidade perinatal;
• Atraso no desenvolvimento neurológico pós-natal;
• Risco elevado de doenças na fase adulta como coronariopatias, hipertensão arterial, e diabetes mellitus.

Question 5

Como podem ser divididos os fatores etiológicos do CIUR?

Answer 5

Fatores fetais e fatores maternos.

Question 6

Quais os principais fatores fetais do CIUR?

Answer 6

Cromossomopatias (Down, Patau e Edwards), síndromes genéticas, malformações (mielomeningocele) e infecções congênitas (citomegalovírus, rubéola, sífilis.

Question 7

Quais os principais fatores maternos do CIUR?

Answer 7

Síndromes hipertensivas, consumo de drogas, anormalidades placentárias.

Question 8

Qual o primeiro passo para o diagnóstico de CIUR?

Answer 8

Um acompanhamento pré-natal adequado.

Question 9

Como é feito o rastreio de CIUR? E qual exame confirma o diagnóstico?

Answer 9

• Rastreio: Medida da altura uterina.
• Confirmação diagnóstica: Ultrassonografia.

Question 10

Quais outros exames fazem parte do diagnóstico de CIUR?

Answer 10

Avaliação do líquido amniótico e dopplervelocitometria.

Question 11

Quais estruturas são avaliadas na dopplervelocitometria?

Answer 11

• Artéria umbilical;
• Artéria cerebral;
• Ducto venoso.

Question 12

Caracterize o bebê PIG (pequeno para a idade gestacional).

Answer 12

• Diagnóstico de exclusão;
• P3 – P10 (quanto MAIOR o desvio, MENOS provável);
• Medidas simétricas ;
• Doppler normal;
• Líquido amniótico normal;
• Ausência de patologias maternas;
• Necessária a avaliação do padrão familiar;
• NÃO implica em maior morbidade ;
• NÃO requer intervenções.

Question 13

Caracterize o feto restrito SIMÉTRICO (Tipo I).

Answer 13

• Todas as medidas são igualmente pequenas (tem percentil próximos);
• TORCHS – Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus (CMV), Vírus do herpes simples (HSV);
• Pequeno constitucional;
• Cromossomopatias.

Question 14

Caracterize o feto restrito ASSIMÉTRICO (Tipo II).

Answer 14

• CA menor que as demais medidas - Insuficiência placentária;
  o CF menor que as demais medidas - Condrodisplasias (nanismo).

> > > Exemplo dado em aula: Paciente te vem durante a gestação com o percentil 60, por exemplo e com 32/34 semanas chega ao obstetra com um percentil 30, ao repetir o exame dias depois, o percentil continua caindo, para 15 e assim por diante, chegando ao P2.

Question 15

Quais são as principais síndromes genéticas associadas ao CIUR?

Answer 15

Síndrome de Down, Síndrome de Edwards e Síndrome de Patau.

Question 16

O que é a avaliação da dopplervelocimetria e qual sua importância no CIUR?

Answer 16

Avalia o fluxo sanguíneo nas artérias umbilicais, cerebrais e ducto venoso, sendo crucial para identificar alterações na perfusão fetal e determinar o estado de saúde do feto.

Question 17

Quais os parâmetros usados para estimar o peso fetal?

Answer 17

Comprimento cabeça-nádegas (CCN), circunferência abdominal (CA) e circunferência femoral (CF), usados em conjunto para uma estimativa precisa.

Question 18

O que caracteriza a “onda A negativa” no ducto venoso?

Answer 18

A onda A negativa indica um aumento da pressão diastólica nos ventrículos, sinalizando grave comprometimento da circulação fetal e necessitando de intervenção imediata (portanto, desde que considerado viável, o parto é realizado).

Question 19

Como o líquido amniótico pode indicar o estado do feto no CIUR?

Answer 19

Sabemos que a composição do LA é urina do feto, portanto, um volume de líquido amniótico reduzido (oligodramnia) pode indicar que o feto não está recebendo nutrientes adequados, sinalizando sofrimento fetal crônico.

Question 20

Caracterize o feto restrito PRECOCE.

Answer 20

• < 32 SEMAMAS.
• 20 a 30% dos casos;
• Associação com síndromes hipertensivas de pacientes já hipertensas, previamente;
• Maior grau de insuficiência placentária e hipóxia;
• Maior adaptação fetal (crônico);
  o “É como se o feto já viesse desde o início acostumado com
  esse cenário”.

Question 21

Caracterize o feto restrito TARDIO.

Answer 21

• ≥ 32 SEMANAS:
• 70 a 80% dos casos;
• 10% de associações com síndromes hipertensivas, principalmente aquelas desenvolvidas na reta final da gestação;
• Doença placentária e hipóxia leve a moderada;
• Piora aguda, feto menos tolerante;
• Mortalidade baixa, porém tem associação com morte sem causa aparente.

> > > Exemplo dado em aula: Tem-se ali um feto que sempre recebeu tudo “do bom e do melhor” e do nada para, o “pau começa a quebrar”.

Question 22

Qual é a relevância da datação adequada da idade gestacional na avaliação do CIUR?

Answer 22

Uma datação precisa é fundamental para estimar o peso fetal e determinar se ele está abaixo do percentil 10, ajudando a diagnosticar e manejar o CIUR.

Question 23

Quais alterações são esperadas nas artérias umbilicais?

Answer 23

• Normalmente são de baixa resistência, nesse momento, AUMENTAM A RESISTÊNCIA no território placentário (priorizando órgãos nobres).
• IP > P95.
• Diástole zero; diástole reversa.

Question 24

Quais alterações são esperadas na artéria cerebral média?

Answer 24

• Normalmente possuem uma resistência e nesse momento, diminuem, como resposta fetal à hipoxemia, fazendo a redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres.
• Ocorre a dilatação da artéria, consequentemente, a diminuição da resistência.
• IP > P5.

Question 25

Quais alterações podem ser encontradas no ducto venoso?

Answer 25

• Persistência do agravo com vasoconstrição intensa e aumento da pressão diastólica nos ventrículos.
• Aumento do retorno venoso; priorização de órgãos nobres.
• Onda A negativa (significa que o sangue está chegando cada vez com mais pressão).
• Associação com a acidose.
• “Onda A reversa”é o estagio mais grave, portanto opta-se pelo parto desde que viável (por exemplo, se temos esse quadro em um feto de 26 semanas, o parto já está indicado, visto que já é considerado um bebê viável).

Question 26

Qual a conduta inicial em caso de CIUR?

Answer 26

• Avaliação do crescimento/desenvolvimento a cada 15 dias.
• Doppler seriado (a frequência vai depender da idade gestacional e das alterações encontradas).
• Cardiotocografia – A partir da 28ª semana (frequência também depende da idade gestacional e das alterações encontradas).

Question 27

O que deve ser analisado quando pensar em parto na paciente com CIUR?

Answer 27

Risco de óbito intrauterino x Risco de prematuridade (óbito neonatal) – Quanto maior a gravidade da restrição, menor a idade gestacional para interrupção.

Question 28

Quando deve-se fazer neuroproteção com MgSO4?

Answer 28

Se parto < 32 semanas.

Question 29

Quando e por qual motivo deve-se fazer o uso de corticoides em caso de parto?

Answer 29

Se parto < 34 semanas, para a maturação pulmonar.

Question 30

Qual a via de parto de escolha?

Answer 30

• Natural/Indução > Vitalidade preservada (não usa misoprostol).
• Cesárea > Alterações no Doppler ou das provas de vitalidade.