OBSTETRÍCIA - CIUR (não vai cair) Flashcards
O que é Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)?
CIUR é a impossibilidade do feto de atingir seu potencial de crescimento devido a causas genéticas ou ambientais.
Qual a diferença entre um feto constitucionalmente pequeno (PIG) e um feto com restrição de crescimento (CIUR)?
PIG é um feto que é pequeno devido a características familiares, enquanto CIUR refere-se a fetos que não estão em um ambiente favorável para crescer, com peso fetal estimado abaixo do percentil 10.
Quais são as implicações de um peso fetal inferior ao percentil 10?
- Aumenta a morbidade e mortalidade perinatal em até 8 vezes, e 20 vezes quando abaixo do percentil 3.
- 43% dos óbitos fetais têm RCF.
Quais são algumas repercussões do CIUR?
- Aumento da morbimortalidade perinatal;
- Atraso no desenvolvimento neurológico pós-natal;
- Risco elevado de doenças na fase adulta como coronariopatias, hipertensão arterial, e diabetes mellitus.
Como podem ser divididos os fatores etiológicos do CIUR?
Fatores fetais e fatores maternos.
Quais os principais fatores fetais do CIUR?
Cromossomopatias (Down, Patau e Edwards), síndromes genéticas, malformações (mielomeningocele) e infecções congênitas (citomegalovírus, rubéola, sífilis.
Quais os principais fatores maternos do CIUR?
Síndromes hipertensivas, consumo de drogas, anormalidades placentárias.
Qual o primeiro passo para o diagnóstico de CIUR?
Um acompanhamento pré-natal adequado.
Como é feito o rastreio de CIUR? E qual exame confirma o diagnóstico?
- Rastreio: Medida da altura uterina.
- Confirmação diagnóstica: Ultrassonografia.
Quais outros exames fazem parte do diagnóstico de CIUR?
Avaliação do líquido amniótico e dopplervelocitometria.
Quais estruturas são avaliadas na dopplervelocitometria?
- Artéria umbilical;
- Artéria cerebral;
- Ducto venoso.
Caracterize o bebê PIG (pequeno para a idade gestacional).
- Diagnóstico de exclusão;
- P3 – P10 (quanto MAIOR o desvio, MENOS provável);
- Medidas simétricas ;
- Doppler normal;
- Líquido amniótico normal;
- Ausência de patologias maternas;
- Necessária a avaliação do padrão familiar;
- NÃO implica em maior morbidade ;
- NÃO requer intervenções.
Caracterize o feto restrito SIMÉTRICO (Tipo I).
- Todas as medidas são igualmente pequenas (tem percentil próximos);
- TORCHS – Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus (CMV), Vírus do herpes simples (HSV);
- Pequeno constitucional;
- Cromossomopatias.
Caracterize o feto restrito ASSIMÉTRICO (Tipo II).
- CA menor que as demais medidas - Insuficiência placentária;
o CF menor que as demais medidas - Condrodisplasias (nanismo).
> > > Exemplo dado em aula: Paciente te vem durante a gestação com o percentil 60, por exemplo e com 32/34 semanas chega ao obstetra com um percentil 30, ao repetir o exame dias depois, o percentil continua caindo, para 15 e assim por diante, chegando ao P2.
Quais são as principais síndromes genéticas associadas ao CIUR?
Síndrome de Down, Síndrome de Edwards e Síndrome de Patau.
O que é a avaliação da dopplervelocimetria e qual sua importância no CIUR?
Avalia o fluxo sanguíneo nas artérias umbilicais, cerebrais e ducto venoso, sendo crucial para identificar alterações na perfusão fetal e determinar o estado de saúde do feto.
Quais os parâmetros usados para estimar o peso fetal?
Comprimento cabeça-nádegas (CCN), circunferência abdominal (CA) e circunferência femoral (CF), usados em conjunto para uma estimativa precisa.
O que caracteriza a “onda A negativa” no ducto venoso?
A onda A negativa indica um aumento da pressão diastólica nos ventrículos, sinalizando grave comprometimento da circulação fetal e necessitando de intervenção imediata (portanto, desde que considerado viável, o parto é realizado).
Como o líquido amniótico pode indicar o estado do feto no CIUR?
Sabemos que a composição do LA é urina do feto, portanto, um volume de líquido amniótico reduzido (oligodramnia) pode indicar que o feto não está recebendo nutrientes adequados, sinalizando sofrimento fetal crônico.
Caracterize o feto restrito PRECOCE.
- < 32 SEMAMAS.
- 20 a 30% dos casos;
- Associação com síndromes hipertensivas de pacientes já hipertensas, previamente;
- Maior grau de insuficiência placentária e hipóxia;
- Maior adaptação fetal (crônico);
o “É como se o feto já viesse desde o início acostumado com
esse cenário”.
Caracterize o feto restrito TARDIO.
- ≥ 32 SEMANAS:
- 70 a 80% dos casos;
- 10% de associações com síndromes hipertensivas, principalmente aquelas desenvolvidas na reta final da gestação;
- Doença placentária e hipóxia leve a moderada;
- Piora aguda, feto menos tolerante;
- Mortalidade baixa, porém tem associação com morte sem causa aparente.
> > > Exemplo dado em aula: Tem-se ali um feto que sempre recebeu tudo “do bom e do melhor” e do nada para, o “pau começa a quebrar”.
Qual é a relevância da datação adequada da idade gestacional na avaliação do CIUR?
Uma datação precisa é fundamental para estimar o peso fetal e determinar se ele está abaixo do percentil 10, ajudando a diagnosticar e manejar o CIUR.
Quais alterações são esperadas nas artérias umbilicais?
- Normalmente são de baixa resistência, nesse momento, AUMENTAM A RESISTÊNCIA no território placentário (priorizando órgãos nobres).
- IP > P95.
- Diástole zero; diástole reversa.
Quais alterações são esperadas na artéria cerebral média?
- Normalmente possuem uma resistência e nesse momento, diminuem, como resposta fetal à hipoxemia, fazendo a redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres.
- Ocorre a dilatação da artéria, consequentemente, a diminuição da resistência.
- IP > P5.
Quais alterações podem ser encontradas no ducto venoso?
- Persistência do agravo com vasoconstrição intensa e aumento da pressão diastólica nos ventrículos.
- Aumento do retorno venoso; priorização de órgãos nobres.
- Onda A negativa (significa que o sangue está chegando cada vez com mais pressão).
- Associação com a acidose.
- “Onda A reversa”é o estagio mais grave, portanto opta-se pelo parto desde que viável (por exemplo, se temos esse quadro em um feto de 26 semanas, o parto já está indicado, visto que já é considerado um bebê viável).
Qual a conduta inicial em caso de CIUR?
- Avaliação do crescimento/desenvolvimento a cada 15 dias.
- Doppler seriado (a frequência vai depender da idade gestacional e das alterações encontradas).
- Cardiotocografia – A partir da 28ª semana (frequência também depende da idade gestacional e das alterações encontradas).
O que deve ser analisado quando pensar em parto na paciente com CIUR?
Risco de óbito intrauterino x Risco de prematuridade (óbito neonatal) – Quanto maior a gravidade da restrição, menor a idade gestacional para interrupção.
Quando deve-se fazer neuroproteção com MgSO4?
Se parto < 32 semanas.
Quando e por qual motivo deve-se fazer o uso de corticoides em caso de parto?
Se parto < 34 semanas, para a maturação pulmonar.
Qual a via de parto de escolha?
- Natural/Indução > Vitalidade preservada (não usa misoprostol).
- Cesárea > Alterações no Doppler ou das provas de vitalidade.
