CARDIO - DOR TORÁCICA

Question 1

Quais as etiologias da dor torácica?

Answer 1

Musculoesqueléticas, gastrointestinais, cardíacas, psicogênicas e pulmonares.

Question 2

Quais as principais causas de dor torácica que matam?

Answer 2

Dissecção de aorta, SCA, ruptura esofágica e penumotórax.

Question 3

Cite exemplos de dor torácica de origem coronariana obstrutiva.

Answer 3

Aterosclerose, angina estável e instável, IAM e angina pós IAM.

Question 4

Cite exemplos de dor torácica de origem coronariana NÃO obstrutiva.

Answer 4

Espasmo coronário, síndrome X, ponte miocárdica, tortuosidade, fluxo lento.

Question 5

Cite exemplos de dor torácica de origem não coronariana.

Answer 5

Dissecção de aorta, pericardite, PVM, HAS.

Question 6

Como é dividida a dor de origem isquêmica/típica anginosa?

Answer 6

Tipo A: Definitivamente anginosa (certeza do diagnóstico, sem necessidade de exames complementares).
Tipo B: Provavelmente anginosa (SCA é a principal hipótese, mas exames são necessários para confirmar).
Tipo C: Provavelmente não anginosa (SCA não é a principal hipótese, exames necessários para exclusão).
Tipo D: Definitivamente não anginosa (SCA não é uma hipótese, indicativo de diagnósticos não cardiológicos).

Question 7

Quais as características da dor tipicamente anginosa/de origem isquêmica?

Answer 7

Dor/desconforto retroesternal ou precordial, precipitada pelo esforço físico, que irradia, que dura alguns minutos e depois alivia pelo repouso ou uso de nitrato. Acompanhada de palpitações, dispneia, náuseas e vômitos, sudorese, estresse pode piorar também.

Question 8

Quais os tipos e conduta da ANGINA?

Answer 8

Estável - Dor a grandes esforços (tratada em consultório).
Instável - Dor aos mínimos esforços ou no repouso e com piora progressiva.

Question 9

Qual a diferença de angina e infarto?

Answer 9

No infarto além da dor, tem-se elevação dos marcadores de necrose miocárdica (troponina).

Question 10

Caracterize lesão miocárdica.

Answer 10

Troponina > Percentil 99.

Question 11

Caracterize IAM.

Answer 11

LMA + Contexto de isquemia miocárdica.

Question 12

Caracterize o contexto de isquemia miocárdica.

Answer 12

Sintomas sugestivos, nova alteração isquêmica no ECG, alta contratilidade/perda do miocárdio viável, trombo IC por angiografia ou necrópsia.

Question 13

Classifique o IAM Tipo I.

Answer 13

Complicação de placa aterosclerótica.

Question 14

Classifique o IAM Tipo II.

Answer 14

Desbalanço entre oferta e demanda de O² (anemia, hipotensão, arritmias etc.)

Question 15

Classifique o IAM Tipo III.

Answer 15

Morte súbita em vigência de sintomas/alterações no ECG sugestivas de IAM em que os MNM não estão disponíveis ou IAM confirmado por necrópsia.

Question 16

Classifique o IAM Tipo IV A e B.

Answer 16

A) Complicação de angioplastia coronariana.
B) IAM relacionado à trombose de Stent.

Question 17

Classifique o IAM Tipo VI.

Answer 17

IAM relacionado a cirurgia de revascularização miocárdica.

Question 18

Qual o tempo porta-ECG?

Answer 18

Máx. 10 min

Question 19

Qual o tempo porta-balão?

Answer 19

Máx. 90 min

Question 20

Qual o tempo porta-agulha?

Answer 20

Máx. 30 min

Question 21

O que é estimado no escore de KILLIP?

Answer 21

Gravidade da insuficiência ventricular e avaliação da mortalidade.

Question 22

Quais os 04 tópicos de KILLIP?

Answer 22

1. Sem sinais de insuficiência cardíaca (2-3%).
2. Insuficiência cardíaca discreta - creptos finos nas bases e B3 (8-10%).
3. Edema agudo de pulmão - creptos em 2/3 (20-25%).
4. Choque cardiogênico - edema agudo + hipotensão (45-70%).

Question 23

O que é estimado no TIMI RISK em casos de SCA s/SST?

Answer 23

Risco de morte, infarto e revascularização em 14 dias após a SCA s/SST.

Question 24

O que é estimado no TIMI RISK em casos de SCA c/SST?

Answer 24

Mortalidade em 30 dias após a IAM c/SST.

Question 25

Quais os critérios do TIMI RISK (SCA s/SST)?

Answer 25

Idade >=65; 3 ou + fatores de risco; DAC conhecida/estenose; angina grave nas últimas 24h; AAS na última semana; infra de ST >= 0,5mm; MNM elevados (1 pt. cada).

Question 26

Quais os critérios do TIMI RISK (SCA c/SST)?

Answer 26

Idade; fatores de risco; PAS; FC; Killip; peso; ECG (ST) e tempo de início dos sintomas.

Question 27

Como é classificado o TIMI RISK (SCA s/SST)?

Answer 27

Alto risco: 5-7 pts (26,2-40,9%); Médio risco: 3-4 pts (13,2-19,9%); Baixo risco: 0-2 pts (4,7-8,3%).

Question 28

O que prediz o escore de GRACE?

Answer 28

Mortelidade em dois tempos, intra-hospitalar (ao fazer na admissão do pac.) e até 6 meses após (ao fazer no dia da alta).

Question 29

Quais os critérios de GRACE?

Answer 29

Idade; FC; PA; creatinina; teve ou não parada; teve ou não desvio do segmento ST; teve ou não MNM.

Question 30

Como é classificado no escore de GRACE?

Answer 30

Baixo: <= 108; <=88. Médio: 109-140; 89-118. Baixo: >140; >118.

Question 31

Quando utiliza-se o escore de HEART?

Answer 31

Para descartar outras causas e definir alta do paciente (até para proteção jurídica).

Question 32

Como é caracterizado o escore de HEART?

Answer 32

História: Altamente moderadamente ou nada suspeita (2 > 0 pts.). ECG: Depressão em ST, distúrbios de repolarização inespecíficos ou nada suspeito (2 > 0 pts.). Anos: >65a, >45 e <65 ou <45 (2 > 0 pts.). Fat. de risco: 3 ou mais/história de doença aterosclerótica, 1 a 2 ou nada (2 > 0 pts.). Troponina: Variação do limite superior.

Question 33

Quais os critérios do ADAPT?

Answer 33

Troponina, ECG e escore TIMI.

Question 34

Quais os critérios do EDACS?

Answer 34

Idade, gênero, DAC conhecida ou 3+ fatores de risco, diaforese, dor ocorre ou piora na inspiração, dor irradia, dor reproduzida por palpação.

Question 35

O que quantifica CRUSADE?

Answer 35

O risco de sangramento.

Question 36

Quais os critérios de CRUSADE?

Answer 36

Hematócritos, creatinina, FC, FA, enfermidade vascular, DM, insuficiência cardíaca, sexo.

Question 37

Quais critérios de refefusão?

Answer 37

Resolução ou diminuição da dor; diminuição do supra; pico precoce de troponina; arritmias de reperfusão.

Question 38

Quais são as arritmias de reperfusão?

Answer 38

RIVA; bradicardias sinusais com FC < 55 bpm; alívio súbito dos bloqueios.

Question 39

O que caracteriza o paciente instável em caso de SCA c/SST e qual conduta?

Answer 39

Instabilidade elétrica, isquemia recorrente e choque cardiogênico. - Faz-se angioplastia mesmo se > 12h de dor.

Question 40

Qual a conduta do paciente com SCA s/SST?

Answer 40

Faz-se ECG, dosagem de troponina e estratificação de risco. Analisa a necessidade de um CATE calmamente.

Question 41

Quais os indicadores de CATE de urgência na SCA s/SST?

Answer 41

1. Irritabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico; 2. Dor torácica refratária a medicamentos; 3. Arritmias malignas ou parada cardiorrespiratória; 4. Complicações mecânicas do infarto; 5. Insuficiência cardíaca aguda; 6. SST intermitente.

Question 42

Cite as contraindicações absolutas da fibrinólise.

Answer 42

Sangramento intracraniano prévio; AVC isquêmico (<3m); dano ou neoplasia no SNC; trauma na cabeça ou rosto (<3m), sangramento ativo ou diátese hemorrágica; lesão vascular central; dissecção aguda de aorta; discrasia sanguínea.

Question 43

Cite as contraindicações relativas da fibrinólise.

Answer 43

AVC isquêmico (>3m); outras doenças intracranianas; gravidez; uso de antagonistas da vit. K; sangramento interno recente (<2-4sem); ressuscitação cardiopulmonar traumática ou cirurgia grande (<3sem); HAS não controlada; punções não compreensíveis; HA crônica não controlada; úlcera péptica ativa; exposição prévia a estreptoquinase.

Question 44

Quais os medicamentos utilizados na conduta geral da SCA?

Answer 44

Nitrato (alívio da dor e vasodilatação); AAS (degrada o trombo ou placa); antiagregante plaquetário (inibidor de ADP); betabloqueadores (dor e isquemia); IECA/BRA (controle da PA e remodelamento do VE); heparina (anticoagulante); estatina; morfina.

Question 45

Quais as contraindicações do nitrato?

Answer 45

Suspeita de infarto do DV; PAS < 90; uso recente de fosfodiesterase: Sindelnafila (viagra), vardenafila (levitra), lodenafila (elleva) nas últimas 24h e tadalafina nas últimas 48h.

Question 46

Quais as contraindicações dos betabloqueadores?

Answer 46

FC < 60bpm; PAS < 100; intervalo PR > 240ms; BAC 2° ou 3° grau. asma; DPOC; DAOP grave; disfunção ventricular grave com sinais de descompressão clínica; Killip >= II.