OFTALMO - CATARATA Flashcards
Quais são as três principais estruturas do cristalino e como elas se relacionam com a formação das fibras?
O cristalino é composto por três partes: a cápsula, o córtex e o núcleo. O córtex e o núcleo são formados pelas fibras do cristalino, que se originam do epitélio da cápsula. As fibras mais internas do cristalino, localizadas no núcleo, são as mais antigas e as que se formam primeiro, enquanto as fibras na periferia são as mais novas. À medida que novas fibras se formam, o cristalino aumenta de tamanho ao longo da vida.
Por que o cristalino aumenta gradualmente ao longo da vida?
O cristalino aumenta gradativamente ao longo da vida devido à formação contínua de novas fibras, que ocorrem a partir do epitélio da cápsula. À medida que as fibras mais novas são adicionadas na periferia, as fibras mais antigas permanecem no núcleo, fazendo com que o cristalino se torne progressivamente maior e mais espesso.
O que é a catarata e como ela se caracteriza?
A catarata é uma opacidade do cristalino que resulta na perda de sua transparência. Qualquer opacidade do cristalino é chamada de catarata, independentemente de sua causa. Ela pode se formar em qualquer parte do cristalino, seja no núcleo, córtex ou subcapsular, e pode se desenvolver de forma progressiva, afetando a acuidade visual.
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de catarata?
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de catarata incluem:
-Idade avançada: Por conta das fibras do núcleo do cristalino envelhecem e oxidam com o tempo.
-Tabagismo e etilismo: Fatores que aceleram o processo de oxidação das fibras do cristalino.
-Exposição excessiva a raios ultravioleta: Pode levar à formação de catarata mais densa (dura) e difícil de tratar.
-Uso prolongado de corticoides: Aumenta o risco de catarata, especialmente catarata subcapsular posterior.
0Traumas oculares e doenças oculares prévias (como uveíte): Podem prejudicar a estrutura do cristalino e promover a formação de catarata.
-Comorbidades, principalmente diabetes: A glicemia descontrolada pode contribuir para a formação precoce de catarata.
Quais são os principais sintomas da catarata?
Os sintomas mais comuns da catarata incluem:
-Baixa acuidade visual: geralmente progressiva e insidiosa.
-Turvação visual: a visão se torna embaçada e perde a nitidez.
-Redução da sensibilidade ao contraste: dificuldade para distinguir objetos em condições de baixa iluminação ou com pouca diferença de contraste.
-Menor percepção de cores: as cores podem parecer mais apagadas ou desbotadas.
-Ofuscamento (glare) e fotofobia: o paciente pode sentir dificuldade para enxergar em ambientes iluminados ou ao olhar para luzes fortes.
Quais são as características da catarata nuclear/senil?
-A catarata nuclear é a forma mais comum de catarata, associada ao envelhecimento do cristalino.
-Ela geralmente começa no núcleo do cristalino e pode causar miopia (em hipermétropes) ou corrigir temporariamente a hipermetropia.
-Os sintomas iniciais podem ser difíceis de perceber, e a acuidade visual começa a diminuir com a progressão da opacidade.
-A partir de 2 a 3 cruzes na classificação LOCS, a catarata começa a afetar a acuidade visual de forma significativa.
-É considerada normal a partir dos 60 anos, mas se aparecer antes disso, é considerada precoce.
Como o diagnóstico da catarata é realizado?
O diagnóstico da catarata é feito por meio de uma anamnese detalhada, exame físico e exame oftalmológico. O exame oftalmológico é feito com lâmpada de fenda, realizando uma biomicroscopia anterior para observar a opacidade do cristalino. A melhor avaliação do cristalino ocorre com dilatação da pupila (midríase), o que permite uma visualização mais clara das alterações. A classificação de LOCS (Lens Opacities Classification System) é utilizada para categorizar as cataratas.
Quais são as características da catarata subcapsular posterior?
-A catarata subcapsular posterior ocorre na parte posterior do cristalino, perto da cápsula posterior.
-Tem o pior impacto visual, especialmente em ambientes bem iluminados, onde a miose da pupila piora a visão.
-Comumente associada ao uso de corticoides e à diabetes.
-Pode causar dificuldade em ambientes com luz intensa, pois a luz passa diretamente pela área opaca, causando bloqueio da luz.
-É a catarata que geralmente piora a visão mais rapidamente e de forma mais significativa.
Por que a catarata subcapsular posterior tem o pior impacto na visão?
A catarata subcapsular posterior tem o pior impacto na visão porque está localizada próxima à cápsula posterior do cristalino. Quando a luz incide no olho, ela passa diretamente por essa área afetada, formando um ponto nodal de opacidade. Esse bloqueio da luz dificulta a visão, principalmente em ambientes bem iluminados, onde a pupila se contrai (miose) e a catarata dificulta ainda mais a passagem da luz.
Quais são as características da catarata cortical?
-A catarata cortical começa na periferia do cristalino, frequentemente em forma de opacidades radiais.
-Inicialmente, tem menor impacto na visão porque afeta as áreas periféricas do cristalino, preservando a visão central.
-Os primeiros sintomas incluem ofuscamento (glare) e fotofobia, especialmente em ambientes iluminados.
-Pode estar associada à exposição aos raios ultravioleta.
-Com o tempo, a catarata cortical pode se associar à catarata nuclear, agravando a acuidade visual.
Quando deve ser feita a cirurgia a para tratamento?
-A cirurgia vai ser feita quando houver impacto nas atividades diárias
-Necessário avaliar ocupação, estilo de vida, interesse do paciente, idade, expectativa de vida
Caracterize a cirurgia de correção
*Vai ser feita com o microscópio e com uma caneta de facoemulsificação que emite ondas de ultrassom que quebra o cristalino todo, e suga esses pedaços de cristalino por uma sonda. Não sendo necessário abrir a córnea toda, vai só fazer um furinho
*Com anestesia local (as vezes do um colírio anestésico)
*Microincisões na periferia corneana
*Sem necessidade de suturas
*Menor tempo de recuperação
*Menor astigmatismo induzido (por menores deformidades/assimetrias na córnea)
*Permite que a lente intraocular seja implantada no saco capsular do cristalino
*A lente intraocular implantada vai substituir o poder refrativo do cristalino, e assim, vai corrigir também os erros refrativos prévios
*É uma cirurgia simples, que basicamente não tem contraindicação
*Paciente já sai enxergando
Verdadeiro ou falso
Muitas pessoas até fazem a cirurgia sem nem ter catarata, apenas para corrigir seus erros refrativos (a depender, vai até prevenir a pessoa que desenvolver a presbiopia)
Verdadeiro
Vai ser chamada de cirurgia facorefrativa
Quais são as complicações intraoperatórias mais comuns durante a cirurgia de catarata?
-Ruptura da cápsula posterior: A cápsula do cristalino pode se romper durante a facoemulsificação, permitindo que fragmentos do cristalino se desloquem para o vítreo.
-Desinserção zonular: Pode ocorrer uma desintegração das fibras que sustentam o cristalino, afetando sua estabilidade.
-Subluxação do cristalino: O cristalino pode se deslocar parcialmente, comprometendo a cirurgia e a recuperação.
Quais são as complicações pós-operatórias mais comuns após a cirurgia de catarata?
-Opacificação da cápsula posterior: A complicação mais comum, em que células residuais do cristalino migram para a cápsula posterior, formando uma nova opacidade.
É tratada com YAG laser para romper a cápsula.
-Ceratopatia bolhosa: Uma condição em que há formação de bolhas na córnea devido a edema, causando dor e distúrbios na visão.
-Edema macular cistóide: Acúmulo de fluido na mácula após a cirurgia, levando a distorções visuais.
-Deslocamento de retina: Embora raro, pode ocorrer devido à manipulação intraocular durante a cirurgia.
-Deslocamento de lente intraocular: A lente implantada pode se deslocar, o que requer uma intervenção cirúrgica para reposicioná-la.
