OBSTETRÍCIA - FASES CLÍNICAS

Question 1

O que é a contração?

Answer 1

Tríplice gradiente (pressão intramuscular + pressão amniótica + pressão abdominal), descendente, que começa no fundo do útero e vai gerando o apagamento do colo e a dilatação.

Question 2

Caracterize as contrações antes das 28 semanas.

Answer 2

Não perceptíveis.

Question 3

Caracterize as contrações em > 28 semamas.

Answer 3

São contrações de Braxton Hicks, também conhecidas como contração de treinamento. Não são ritmadas, são irregulares, indolores e sem alteração cervical.

Question 4

Caracterize as contrações do parto.

Answer 4

São dolorosas, ritmadas, têm uma frequência e modificação cervical.
- Pico de intensidade e dura em torno de 60 segundos.

Question 5

Verdadeiro ou falso:
As contrações param totalmente após a saída do bebê.

Answer 5

FALSO!
As contrações continuam durante o secundamento (saída da placenta) e por mais 24h para manter o tônus, evitando HPP.

Question 6

Caracterize o período promenitório.

Answer 6

• Pródromos;
• Início com 30 semenas, intensidica com 36;
• Descida do fundo uterino (2 a 3 cm);
  Contrações irregulares mais intensas;
• Aumento do fluxo vaginal (perda do tampão mucoso).

Question 7

Verdadeiro ou falso:
A perda do tampão mucoso é um sinal de parto.

Answer 7

FALSO!

Question 8

Para que serve o tampão mucoso?

Answer 8

Serve como proteção, para que as bactérias não ascendam da vagina para o útero.

Question 9

Caracterize a fase latente.

Answer 9

• Contrações uterinas mais intensas e dolorosas;
• Pode haver modificação do colo, mas é lenta;
• Dura em média 20h em primíparas e 14h em multíparas.
  !) Sem necessidade de intervenção.

Question 10

Caracterize o primeiro período, a fase ativa.

Answer 10

Inicia-se com o início do trabalho de parto, onde as contrações são dolorosas, ritmadas e com dilatação cervical > 4cm, finalizando com a dilatação total (10cm).
Tem duração de 8-18h em primíparas e 5-12h em multíparas.

Question 11

Qual o intervalo de tempo entre as auscultas fetais no primeiro período (fase ativa)?

Answer 11

Pacientes de baixo risco: A cada 30 min.
Pacientes de alto risco: A cada 15 min.

Question 12

O que deve ser identificado e registrado no toque vaginal?

Answer 12

Consistência do colo, altura, dilatação e apagamento, placenta e membranas, apresentação fetal, variedade de posição, flexão e fenômenos plásticos.

Question 13

Qual a indicação de tricotomia e enema?

Answer 13

Se desejo da paciente.
Prefere-se fazer a tricotomia no hospital.

Question 14

Como deve ser a dieta da parturiente?

Answer 14

Dieta LEVE > Pacientes de baixo risco.
Dieta ZERO > Se risco ou indicação de cirurgia prévia.

Question 15

Cite técnicas de analgesia não farmacológicas.

Answer 15

Acupuntura, musicoterapia, aromaterapia, cromoterapia, banho quente etc.

Question 16

Qual objetivo e quando é indicada a analgesia de parto?

Answer 16

Busca o controle da dor, com o menor comprometimento possível das funções sensoriais, motoras e autonômicas.
Momento adequado: Fase ativa com contrações efetivas e boa dilatação (6 a 7 cm) é o “melhor momento”. MAS, a solicitação materna já é uma indicação suficiente para a realização, independente da fase do parto e do grau de dilatação.

Question 17

Caracteriza o 2° período.

Answer 17

Início com a dilatação total do colo (10cm) e termina com a expulsão do feto.
- Contrações intervaladas (5a 10 mim), durando cerca de 60 a 70 seg.
- Puxos maternos involuntários, agitação e desejo de avacuar.
- Ausculta a cada 5 mim (em todas).
- Duração variável.

Question 18

Qual o período em que mais se tem sofrimento fetal?

Answer 18

No 2° período.

Question 19

Caracterize o 3° período.

Answer 19

• Fase de dequitação da placenta; secundamento.
• Inicia com a saída do feto e finaliza com a expulsão da placenta e membranas.
• Até 30 min após o período expulsivo.

Question 20

Caracterize as duas formas de saída da placenta.
1. Baudelocque-Schultze
2. Baudelocque-Duncan

Answer 20

1. Placenta fúndica: Que está inserida posteriormente no fundo do útero. Primeiro ocorre a exteriorização e depois a eliminação do coágulo (hematoma retroplacentário).
2. Placenta lateral: Inserida na parte lateral do útero, fazendo com que haja o sangramento e após isso a exteriorização da placenta.

Question 21

Cite as etapas do manejo ativo.

Answer 21

• Ocitocina, 10 UI, IM;
• Clampeamento oportuno do cordão (>1min);
• Tração controlada do cordão;
• Vigilância e massagem uterina, após a dequitação, de 15 em 15 min, por 2h;
• Contato pele a pele, entre mãe e bebê; estímulo do aleitamento materno.

Question 22

Qual o benefício do contato pele a pele e estímulo do aleitamento materno logo após nascer?

Answer 22

Liberação de ocitocina, que promove a contração uterina, ajudando a diminuir as chances de HPP.

Question 23

Caracterize o 4º período.

Answer 23

Vai do final do secundamento, até 1h após o parto.
- Período de maior risco de hemorragias > Hora de ouro.

Question 24

Cite os mecanismos para hemostasia (4º período).

Answer 24

1. Contração uterina (ligaduras vivas de pinard; miotamponamento);
2. Coagulação do sangue (trombotamponagem);
3. Indiferença miouterina (contração e relxamento, na busca de recuperar o tônus);
4. Contração uterina fixa (maior tono uterino, cerca de 1h após o parto).

Question 25

Em relação a posição materna durante o TP, o que é indicado?

Answer 25

Deve-se priorizar sempre as vontades e conforto da parturiente, mas incentivar a verticalização é indicado.