OBSTETRÍCIA - SÍND. HIPERTENSIVAS Flashcards
Defina hipertensão leve.
PAS ≥ 140mmHg OU PAD ≥ 90mmHg.
Defina hipertensão grave.
PAS ≥ 160mmHg OU PAD ≥ 110mmHg.
Quais as síndromes hipertensivas mais comuns?
Pré-eclâmpsia;
Hipertensão gestacional;
Hipertensão crônica;
Hipertensão sobreposta.
Defina pré-eclâmpsia.
Manifestação de hipertensão arterial associada à proteinúria ou de hipertensão arterial associada à disfunção de órgão-alvo, mesmo sem proteinúria, em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação.
Quais as principais características da pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade?
- Hipertensão com surgimento após a 20ª semana + PROTEINÚRIA.
- Sem critérios de gravidade.
Como pode ser feito o diagnóstico da pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade?
- Padrão-ouro: Relação proteína-creatinina urinária ≥ 0,3mg/dL.
- Proteinúria de 24h ≥ 300mg (muito demorado).
- 2+ dipstick em duas ocasiões (fita que reage ao ter contato com a urina).
Pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade, em paciente com IG ≥ 37 semanas. Qual o manejo?
- Parto (pode ser via vaginal e induzido).
- Cardiotocografia.
- Monitorização dos dados vitais maternos.
- Cateter hidrolisado.
Pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade, em paciente com IG < 37 semanas. Qual o manejo?
- Condução ambulatorial (acompanhamento semanal, até as 37 semanas); consultas semanais, aferição da PA diariamente, laboratório semanalmente e mobilograma diário.
- Cardiotocografia semanalmente a partir da 28ª semana.
- USG com Doppler quinzenalmente
- Administrar corticoide se < 34 semanas (maturação pulmonar).
- A internação é indicada se agravamento da doença.
Quais exames de laboratório devem ser solicitados para acompanhamento ambulatorial da paciente com pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade?
Hemograma, LDH, AST, ALT, ácido úrico, bilirrubina indireta, creatinina, proteinúria de 24h ou relação proteína-creatinina.
Caracterize pré-eclâmpsia com critérios de gravidade. E quais os principais critérios de gravidade?
- Elevação pressórica, com ou sem proteinúria.
- Critérios de gravidade: Sinais de iminência de eclampsia, hipertensão grave, disfunção hepática, insuficiência renal, trombocitopenia, edema pulmonar e hemólise.
Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?
Alterações visuais (turvações e escotomas), epigastralgia, cefaleia intensa e refrataria.
O que me sugere uma disfunção hepática na paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?
Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito severa (distensão da cápsula/rotura) e aumento de transaminases (2x).
O que me sugere uma insuficiência renal na paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade? E uma trombocitopenia?
- Creatinina ≥ 1,2 mg/dl (> 2x).
- Plaquetas < 100.000.
Caracterize o edema pulmonar, dito como critério de gravidade na paciente com pré-eclâmpsia.
Sem justificativa e sem resposta a medicamento.
O que me sugere uma hemólise na paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?
LDH ≥ 600, bilirrubina indireta > 1,2 e esquizócitos no sangue periférico.
Verdadeiro ou falso!
Para ser considerada uma paciente com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, é necessário ao menos dois critérios característicos.
Falso!!! Basta a presença de um único critério.
Sobre o manejo da pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, como deve ser feito o uso da hidralazina?
05mg, IV, a cada 20 minutos (até no máximo 20mg = 04 doses), tempo de ação = 10-20 min.
Sobre os anti-hipertensivos orais, quais e quando devemos utilizar em pacientes com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade?
Se episódio de PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 105 mmHg): Metildopa, nifedipino, hidralazina (usada em associação, para pacientes com difícil controle, não é a primeira escolha); metoprolol.
Para que serve a magnesioterapia? E quando a mesma estáindicada?
- Usada para prevenir convulsões e em pacientes que já estão convulsionando, neuroproteção. - Indicada para todos os casos de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade.
Como deve ser a administração do magnésio?
Iniciar 1h antes do parto (se programado), até 24h após. Quando o parto não está programado, inicia de imediato e mantém por 24h.
Quais os critérios de intoxicação por magnésio? E qual a conduta em caso de intoxicação?
- Reflexos profundos ausentes ou reduzidos e FR < 16irpm. Diurese < 30ml/ é um fator de risco.
- Se toxicidade: 10 ml de gluconato de cálcio a 10% 1g (infundido lentamente em 05 min).
Sobre a magnesioterapia:
Como é o esquema Zuspan?
Ataque: 4-6g, IV lento (20-30min).
Manutenção: 1-2g, IV em BIC (por 24h).
- Pac. hospitalizada
Sobre a magnesioterapia:
Como é o esquema Pritchard?
Ataque: 4g, IV lento + 10g IM.
Manutenção: 5g, IM em cada nádega, de 4/4h.
- Pac. em transferência
Paciente com pré-eclâmpsia, com critérios de gravidade e IG > 34 semanas. Qual a conduta?
Parto.
Magnesioterapia.
Avaliar vitalidade fetal.
Verificar exames recentes.