OBSTETRÍCIA - SÍND. HIPERTENSIVAS

Question 1

Defina hipertensão leve.

Answer 1

PAS ≥ 140mmHg OU PAD ≥ 90mmHg.

Question 2

Defina hipertensão grave.

Answer 2

PAS ≥ 160mmHg OU PAD ≥ 110mmHg.

Question 3

Quais as síndromes hipertensivas mais comuns?

Answer 3

Pré-eclâmpsia;
Hipertensão gestacional;
Hipertensão crônica;
Hipertensão sobreposta.

Question 4

Defina pré-eclâmpsia.

Answer 4

Manifestação de hipertensão arterial associada à proteinúria ou de hipertensão arterial associada à disfunção de órgão-alvo, mesmo sem proteinúria, em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação.

Question 5

Quais as principais características da pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade?

Answer 5

• Hipertensão com surgimento após a 20ª semana + PROTEINÚRIA.
• Sem critérios de gravidade.

Question 6

Como pode ser feito o diagnóstico da pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade?

Answer 6

• Padrão-ouro: Relação proteína-creatinina urinária ≥ 0,3mg/dL.
• Proteinúria de 24h ≥ 300mg (muito demorado).
• 2+ dipstick em duas ocasiões (fita que reage ao ter contato com a urina).

Question 7

Pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade, em paciente com IG ≥ 37 semanas. Qual o manejo?

Answer 7

• Parto (pode ser via vaginal e induzido).
• Cardiotocografia.
• Monitorização dos dados vitais maternos.
• Cateter hidrolisado.

Question 8

Pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade, em paciente com IG < 37 semanas. Qual o manejo?

Answer 8

• Condução ambulatorial (acompanhamento semanal, até as 37 semanas); consultas semanais, aferição da PA diariamente, laboratório semanalmente e mobilograma diário.
• Cardiotocografia semanalmente a partir da 28ª semana.
• USG com Doppler quinzenalmente
• Administrar corticoide se < 34 semanas (maturação pulmonar).
• A internação é indicada se agravamento da doença.

Question 9

Quais exames de laboratório devem ser solicitados para acompanhamento ambulatorial da paciente com pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade?

Answer 9

Hemograma, LDH, AST, ALT, ácido úrico, bilirrubina indireta, creatinina, proteinúria de 24h ou relação proteína-creatinina.

Question 10

Caracterize pré-eclâmpsia com critérios de gravidade. E quais os principais critérios de gravidade?

Answer 10

• Elevação pressórica, com ou sem proteinúria.
• Critérios de gravidade: Sinais de iminência de eclampsia, hipertensão grave, disfunção hepática, insuficiência renal, trombocitopenia, edema pulmonar e hemólise.

Question 11

Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 11

Alterações visuais (turvações e escotomas), epigastralgia, cefaleia intensa e refrataria.

Question 12

O que me sugere uma disfunção hepática na paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?

Answer 12

Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito severa (distensão da cápsula/rotura) e aumento de transaminases (2x).

Question 13

O que me sugere uma insuficiência renal na paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade? E uma trombocitopenia?

Answer 13

• Creatinina ≥ 1,2 mg/dl (> 2x).
• Plaquetas < 100.000.

Question 14

Caracterize o edema pulmonar, dito como critério de gravidade na paciente com pré-eclâmpsia.

Answer 14

Sem justificativa e sem resposta a medicamento.

Question 15

O que me sugere uma hemólise na paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?

Answer 15

LDH ≥ 600, bilirrubina indireta > 1,2 e esquizócitos no sangue periférico.

Question 16

Verdadeiro ou falso!
Para ser considerada uma paciente com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, é necessário ao menos dois critérios característicos.

Answer 16

Falso!!! Basta a presença de um único critério.

Question 17

Sobre o manejo da pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, como deve ser feito o uso da hidralazina?

Answer 17

05mg, IV, a cada 20 minutos (até no máximo 20mg = 04 doses), tempo de ação = 10-20 min.

Question 18

Sobre os anti-hipertensivos orais, quais e quando devemos utilizar em pacientes com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade?

Answer 18

Se episódio de PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 105 mmHg): Metildopa, nifedipino, hidralazina (usada em associação, para pacientes com difícil controle, não é a primeira escolha); metoprolol.

Question 19

Para que serve a magnesioterapia? E quando a mesma estáindicada?

Answer 19

• Usada para prevenir convulsões e em pacientes que já estão convulsionando, neuroproteção. - Indicada para todos os casos de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade.

Question 20

Como deve ser a administração do magnésio?

Answer 20

Iniciar 1h antes do parto (se programado), até 24h após. Quando o parto não está programado, inicia de imediato e mantém por 24h.

Question 21

Quais os critérios de intoxicação por magnésio? E qual a conduta em caso de intoxicação?

Answer 21

• Reflexos profundos ausentes ou reduzidos e FR < 16irpm. Diurese < 30ml/ é um fator de risco.
• Se toxicidade: 10 ml de gluconato de cálcio a 10% 1g (infundido lentamente em 05 min).

Question 22

Sobre a magnesioterapia:
Como é o esquema Zuspan?

Answer 22

Ataque: 4-6g, IV lento (20-30min).
Manutenção: 1-2g, IV em BIC (por 24h).

Question 23

Sobre a magnesioterapia:
Como é o esquema Pritchard?

Answer 23

Ataque: 4g, IV lento + 10g IM.
Manutenção: 5g, IM em cada nádega, de 4/4h.

Question 24

Paciente com pré-eclâmpsia, com critérios de gravidade e IG > 34 semanas. Qual a conduta?

Answer 24

Parto.
Magnesioterapia.
Avaliar vitalidade fetal.
Verificar exames recentes.

Question 25

Paciente com pré-eclâmpsia, com critérios de gravidade e IG < 34 semanas. Qual a conduta?

Answer 25

Se paciente com 24 a 34 semanas, tenta manejar para chegar até as 34 semanas.
Internamento obrigatório.
Magnesioterapia por 24h.
Corticoide (maturação pulmonar).
Laboratório a cada 48h.
Cardiotocografia diária, > 28 semanas.
USG, 2x/semana.

Question 26

Paciente com pré-eclâmpsia, com critérios de gravidade e IG < 24 semanas. Qual a conduta?

Answer 26

Gestação inviável, discutir com a família a proposta de interrupção.
A conduta expectante nessa IG está associada a uma alta taxa de mortalidade perinatal e materna.

Question 27

Defina eclâmpsia e cite suas características.

Answer 27

Convulsão tônico-clônica, focal ou multifocal.
- Pode ser precedida dos sinais de iminência de eclâmpsia.
- Autolimitadas (60 segundos).
- Bradicardia fetal por até 05 minutos após.
- É o estado mais grave da doença.

Question 28

Quais os diagnósticos diferenciais da eclâmpsia?

Answer 28

Epilepsia, ataque isquêmico transitório, uso de dorgas, hemorragia/isquemia do SNC.

Question 29

Qual o manejo da paciente com eclâmpsia?

Answer 29

• Controle da crise, proteger língua, vias aéreas livres, O₂ (5l/min).
• Magnesioterapia, se paciente já em uso, fazer adcional de 2g, IV.
• Se persistência, usar Diazepam e solicitar TC, considerar interrupção (visto que é o estado mais grave da doença).

Question 30

Defina síndrome de HELLP.

Answer 30

Forma de pré-eclâmpsia em que a disfunção endotelial se manifesta principalmente pela ativação da coagulação e pela disfunção hepática. Sendo possível se apresentar clinicamente com pressão arterial normal e/ou sem proteinúria.

Question 31

Quais os 03 critérios necessários para fechar o diagnóstico de síndrome de Hellp?

Answer 31

• Hemólise: LDH > 600 ou bilirrubinas totais > 1,2.
• Elevação das enzimas hepáticas: 2x maior que o limite da normalidade.
• Plaquetopenia: < 100.000.

Question 32

Qual manejo da paciente com eclâmpsia?

Answer 32

• Se paciente fora do TP, avaliar interrupção da gestação, parto cesáreo.
• Reserva de sangue.
• Avaliação laboratorial a cada 6 a 12h.
• Internação na UTI + USG de abdome superior (avaliação hepática).
• Se IG < 34 semanas e mãe estável (Mississippi 03), faz corticoide e aguarda o tempo da medicação.

Question 33

Defina hipertensão gestacional.

Answer 33

Hipertensão que surge após 20 semanas e desaparece antes das 12 semanas pós-parto. Sem associação com proteinúria e sem sinais de gravidade.
- Pode evoluir para uma pré-eclâmpsia, então é uma paciente de alta vigilância.

Question 34

Quando deve-se interromper a gestação da paciente com hipertensão gestacional?

Answer 34

Até 39 semanas e 06 dias.

Question 35

Defina hipertensão arterial crônica.

Answer 35

Paciente já hipertensa (ou que não sabia que era) e antes das 20 semanas apresenta níveis tensionais elevados. Perdura após a 12ª semana pós-parto. Geralmente apresenta ácido úrico normal.

Question 36

Qual a conduta na 1a consulta de pré-natal da paciente com hipertensão arterial crônica?

Answer 36

Deve-se avaliar possíveis lesões de órgão alvo: Fundoscopia, ECG e/ou ecocardiograma, função renal, função hepática, eletrólitos, hemograma. Proteinúria de 24h ou relação proteína-creatinina e doppler de artérias uterinas e renais.
Adequar anti-hipertensivos (evitar IECA/BRA).

Question 37

Na paciente com hipertensão arterial crônica, qual o manejo durante a gestação?

Answer 37

• Drogas utilizadas: Metildopa (1ª escolha), nifedipino retard, hidroclorotiazida, hidralazina, metropolol.
• Iniciar terapia se: PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100 mmHg.
• Meta: 110-140/85 mmHg.

Question 38

Na paciente com hipertensão arterial crônica, qual o manejo pós-parto?

Answer 38

• Retorno aos anti-hipertensivos de uso prévio.
• Manter valores entre: PAS < 150 e PAD < 100mmHg.
• Beta-bloqueadores (propanalol e labetalol) – Menor concentração no leite materno.
• BCC/IECA – Seguros, mas em grandes quantidades podem atrapalhar a quantidade/produção de leite (portanto, prefere-se outros).
• Diuréticos – Avaliar risco x benefício.

Question 39

Defina hipertensão crônica sobreposta.

Answer 39

Paciente hipertensa crônica, que durante a gestação abre um quadro de pré-eclâmpsia, fazendo picos pressóricos após a 20ª semana. Associada com proteinúria.

Question 40

Em relação a prevenção da pré-eclâmpsia. Quem são as pacientes de moderado risco?

Answer 40

Nuliparidade; obesidade (IMC > 30kg/m²); idade > 35 anos; raça negra; histórico familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmã).

Question 41

Em relação a prevenção da pré-eclâmpsia. Quem são as pacientes de alto risco?

Answer 41

Passado de pré-eclâmpsia; hipertensão crônica; anemia falciforme; DM prévio; doença renal; doença autoimune; gestação múltipla; IP médio de artérias uterinas > p95 (aumento da resistência).

Question 42

Em relação a profilaxia medicamentos, para prevenção de pré-eclâmpsia, como funciona e qual a indicação?

Answer 42

• AAS + Carbonato de cálcio.
• Pacientes de alto risco tem indicação, já de risco moderado, normalmente não se faz a indicação de profilaxia medicamentosa, porém se há associação de fatores de moderado risco vai ponderar.