PNEUMOPED - PAC Flashcards
O que caracteriza a pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar ou dentro das primeiras 48 horas após a internação. Ela é associada à infecção por agentes infecciosos contraídos na comunidade, e não por germes hospitalares.
O que define uma pneumonia comunitária como “complicada” (PACC)?
A pneumonia adquirida na comunidade complicada (PACC) é aquela associada a complicações locais (como derrame parapneumônico, empiema pleural, pneumonia necrosante ou abscesso pulmonar) e/ou complicações sistêmicas (como bacteremia, falência de múltiplos órgãos, síndrome da angústia respiratória aguda, coagulação intravascular disseminada).
Quais são os principais fatores que influenciam a incidência da PAC?
Os fatores que influenciam a incidência da PAC incluem:
-Acesso aos cuidados de saúde.
-Implementação de vacinas (como a vacina contra o pneumococo).
-Condições de vida (como o ambiente domiciliar e a qualidade do saneamento).
-Nutrição (desnutrição pode aumentar a susceptibilidade).
Quais são os principais agentes etiológicos da PAC em crianças?
Os vírus são os principais agentes causadores de PAC, principalmente em crianças menores de 1 ano, com destaque para:
-Vírus Sincicial Respiratório (VSR) - o principal
-Outros vírus são influenza, adenovírus, rinovírus, parainfluenza
-Em relação às bactérias, a principal responsável é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
-Outras bactérias, como Mycoplasma pneumoniae e Staphylococcus aureus, também podem estar envolvidas.
Qual é a diferença entre os vírus e as bactérias em relação à etiologia da PAC nas crianças?
Vírus são os principais causadores de PAC, especialmente em crianças menores de 1 ano, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o mais comum.
Bactérias, principalmente o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), são mais comuns em crianças maiores e geralmente causam formas mais graves de PAC. A Mycoplasma pneumoniae pode causar pneumonia em qualquer faixa etária e é associada a quadros com bom estado geral e tosse persistente.
Qual a principal bactéria envolvida nas pneumonias comunitárias e qual sua característica de virulência?
A principal bactéria responsável por pneumonia comunitária é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), que possui uma cápsula de polissacarídeos como seu principal fator de virulência. Essa cápsula ajuda a evitar a fagocitose, conferindo maior resistência à resposta imunológica do hospedeiro.
Quais fatores de risco podem contribuir para formas graves de PAC?
Fatores clínicos:
Desnutrição, comorbidades (fibrose cística, cardiopatias, imunodeficiência), e derrame pleural (indicação de internação imediata).
Fatores socioeconômicos:
Baixo nível de escolaridade dos pais, renda familiar baixa, cobertura vacinal inadequada, desmame precoce, poluentes intradomiciliares, e condições de higiene precárias.
Quais são os sinais clínicos mais comuns da PAC?
Os sinais clínicos mais comuns de PAC incluem:
-Febre de início agudo (pode estar ausente em bebês muito pequenos ou em casos de infecção por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma ou Ureaplasma).
-Taquipneia (frequência respiratória aumentada, característica importante da pneumonia).
-Tosse (nem sempre presente, mas comum).
-Diminuição do apetite e agitação (sinal de hipoxemia).
-Dor abdominal e torácica.
-Ausculta pulmonar: pode ser rica (com roncos e estertores, sugerindo infecção viral) ou localizada (com sibilos, sugestiva de infecção bacteriana).
Quais são os sinais de gravidade em crianças com PAC que indicam necessidade de internamento?
Sinais de gravidade incluem:
-Taquipneia (frequência respiratória >70 rpm em qualquer idade ou >50 rpm em crianças maiores).
-Retrações subcostais ou fúrcula.
-Batimento de asas nasais.
-Estridor expiratório contínuo ou gemência.
-Febre alta ou hipotermia.
-Recusa alimentar (especialmente a recusa do seio materno ou água por mais de 3 mamadas).
-Alteração do nível de consciência (letargia, irritabilidade excessiva ou sonolência).
-Convulsão e vômito incoercível.
Quais exames são recomendados no diagnóstico e manejo da PAC em crianças internadas?
Os exames incluem:
-Radiografia de tórax (PA e perfil).
-Hemograma, PCR, Procalcitonina (PCT).
-Hemocultura (colher antes de iniciar antibióticos, se possível).
-Gasometria (para avaliar a saturação de oxigênio e a função respiratória).
-Procalcitonina e PCR para avaliar a gravidade e risco de complicações.
Qual é o papel da radiografia de tórax no diagnóstico de PAC em crianças?
A radiografia de tórax é usada para:
-Confirmar o diagnóstico de pneumonia em crianças com sintomas respiratórios.
-Identificar complicações, como derrames pleurais, pneumotórax, abscessos pulmonares e pneumonia necrosante.
-Avaliar a extensão e a gravidade da infecção pulmonar.
Verdadeiro ou falso
Raio x de torax deve ser feito em todos os casos de PAC
Falso
Verdadeiro ou Falso
Raio x de torax não determina etiologia
Verdadeiro
Como a Procalcitonina (PCT) ajuda no diagnóstico da PAC?
A Procalcitonina é mais específica para infecções bacterianas.
-PCT elevada indica uma infecção bacteriana grave, sendo útil para determinar a necessidade de antibióticos e a gravidade da infecção.
-PCT baixa sugere que a infecção é provavelmente viral, ajudando a evitar o uso desnecessário de antibióticos.
Quando é indicada a gasometria arterial no manejo da PAC?
A gasometria arterial é indicada quando há sinais de hipoxemia (baixo nível de oxigênio no sangue) ou falência respiratória:
Para avaliar a capacidade do pulmão em trocar gases, especialmente em crianças com hipoxemia grave.
Monitorar a evolução clínica e resposta ao tratamento com oxigênio.
Quais exames podem ser solicitados quando há suspeita de complicações pulmonares, como derrame pleural ou abscesso?
-Ultrassonografia (USG) de tórax: Para avaliar derrames pleurais e guiamento de drenagem, se necessário.
-Análise do líquido pleural (obtido por toracocentese) para identificar se há infecção (empiema) e determinar o agente causal.
Quando o tratamento da PAC pode ser realizado de forma ambulatorial?
O tratamento ambulatorial é indicado para crianças que:
-Não apresentam sinais de gravidade e estão com boas condições clínicas.
-A família é capaz de seguir as orientações de medicação, reconhecimento de sinais de gravidade e pode retornar para uma reavaliação em 48 a 72 horas.
Quais são as principais opções de tratamento ambulatorial para PAC em crianças?
O tratamento ambulatorial é indicado para crianças sem sinais de gravidade. As principais opções incluem:
-Amoxicilina (50 mg/kg/dia, dividida em 3 doses), que é eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o agente mais comum da PAC bacteriana.
-Se houver suspeita de Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae, adicionar um macrolídeo como azitromicina ou claritromicina.
-Duração do tratamento: Geralmente 7 dias, com reavaliação após 48-72 horas para monitoramento da resposta ao tratamento.
Quando é indicada a transferência para unidade de terapia intensiva (UTI)?
A transferência para UTI pediátrica deve ser considerada nas seguintes situações:
-SpO2 < 92% com oxigênio >60%.
-Hipotensão arterial (choque).
-Falência respiratória grave e exaustão respiratória.
-Apneia recorrente ou respiração irregular.
-Alteração no nível de consciência (letargia ou sonolência excessiva)
Em quais casos a internação hospitalar é necessária para o tratamento de PAC pediátrica?
A internação hospitalar é indicada para crianças com sinais de gravidade ou complicações:
-Hipoxemia grave ou dificuldade respiratória que não responde ao oxigênio domiciliar.
-Comorbidades graves, como doenças pulmonares crônicas ou imunossupressão.
-Falência terapêutica após tratamento ambulatorial ou quando não há melhora clínica.
Quais são os objetivos principais do tratamento hospitalar na PAC pediátrica?
Resposta:
-Oxigenoterapia: Para corrigir a hipoxemia e melhorar a saturação de oxigênio.
-Hidratação intravenosa: Para manter o equilíbrio hídrico e ajudar na recuperação.
-Antibióticos intravenosos: Para pacientes com infecções bacterianas graves, como amoxicilina + clavulanato, ou um antibiótico de amplo espectro, dependendo da gravidade e suspeita etiológica.
Quais antibióticos são usados no tratamento de PAC grave em crianças internadas?
No tratamento de PAC grave em ambiente hospitalar, o tratamento inicial pode incluir:
Amoxicilina + Clavulanato (dose ajustada conforme idade e peso), que abrange uma ampla gama de patógenos.
Se houver suspeita de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), incluir vancomicina ou clindamicina.
Ceftriaxona ou Cefotaxima podem ser usadas em algumas situações, especialmente se houver suspeita de pneumonia grave por bactéria resistente.
Quais são as principais complicações associadas à PAC e como elas devem ser tratadas?
As principais complicações incluem:
Derrame pleural (principalmente por pneumococo, especialmente sorotipo 3).
Abscesso pulmonar e pneumonia necrosante. O tratamento envolve antibióticos intravenosos de amplo espectro, como amoxicilina + clavulanato, e a drenagem do derrame pleural, se necessário.
Como é o manejo das complicações, como empiema pleural ou abscesso pulmonar, no tratamento da PAC?
O manejo das complicações graves envolve:
-Drenagem do líquido pleural (toracocentese) para empiemas com líquido purulento ou em casos de abscesso pulmonar.
-Antibióticos intravenosos de amplo espectro, ajustados conforme a cultura e a sensibilidade dos patógenos.
-Se a infecção for causada por MRSA, adicionar vancomicina ou clindamicina.
-Monitoramento intensivo para controle de sinais de choque e insuficiência respiratória.
