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MEDICINA - 6 SEMESTRE > OBSTETRÍCIA - HPP > Flashcards

OBSTETRÍCIA - HPP Flashcards

1
Q

Qual a definição de HPP?

A

Em um parto vaginal, a perda de > 500ml.
Em uma cesárea, perda > 1.000ml (nas primeiras 24h).

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2
Q

Quais as 4 principais causas de HPP?

A

Os 4 T’s:
1. Tônus;
2. Trauma;
3. Tecido;
4. Trombina (distúrbios de coagulação).

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3
Q

Cite exemplos de traumas que podem causas HPP.

A

Lacerações, hematomas, inversão e rotura uterina.

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4
Q

Cite problemas teciduais que podem causar HPP.

A

Retenção de tecido placentário, coágulos, acretismo placentário.

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5
Q

Quais as possíveis causas de distúrbios de coagulação?

A

Coagulopatias congênitas e adquiridas, medicamentos anticogulantes.

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6
Q

Quais as principais causas de HPP primária?

A

Atonia uterina, retenção placentária, distúrbios de coagulação, inversão e rotura, lacerações/hematomas do canal de parto.

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7
Q

Caracterize HPP secundária.

A

Quando acontece após as 24 primeiras horas pós parto e até as 06 a 12 semanas após o parto.

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8
Q

Quais os critérios de baixo risco para HPP?

A
  • Ausência de cicatriz uterina;
  • Gravidez única;
  • 3 ou - partos vaginais;
  • Ausência de distúrbios de coagulação;
  • Sem histórico de HPP.
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9
Q

Qual a conduta para pacientes de baixo risco?

A
  • Manejo do 3° estágio;
  • Observação rigorosa (por 1 a 2h);
  • Estimular a presença de acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta.
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10
Q

Quais os critérios para médio risco de HPP?

A
  • Cesariana ou cirurgia uterina prévia;
  • Pré-eclâmpsia leve;
  • Hipertensão gestacional leve;
  • Superdistenção uterina (gestação múltipla, polidrâmnio e macrossomia fetal);
  • 4 ou + partos vaginais;
  • Corioamnionite;
  • História prévia de atonia uterina ou hemorragia obstétrica;
  • Obesidade materna (IMC > 35).
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11
Q

Qual a conduta para pacientes de médio risco?

A
  • Manejo do 3° estágio;
  • Observação rigorosa (por 1 a 2h);
  • Estimular a presença de acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta;
  • Identificação, acesso venoso periférico, tipagem sanguínea e hemograma.
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12
Q

Quais os critérios de alto risco para HPP?

A
  • Placenta prévia ou inserção baixa;
  • Pré-eclâmpsia grave;
  • Hematócritos < 30% + fatores de risco;
  • Plaquetas < 100.000;
  • Sangramento ativo na admissão;
  • Coagulopatias;
  • Uso de anticogulantes;
  • DPP;
  • PLacentação anômala (acretismo);
  • Presença de 2 ou + fatores de médio risco.
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13
Q

Qual a conduta para pacientes com alto risco?

A
  • Manejo do 3° estágio;
  • Observação rigorosa (por 1 a 2h);
  • Estimular a presença de acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta;
  • Identificação, acesso venoso periférico, tipagem sanguínea e hemograma.
  • Prova cruzada, reserva de sangue (02 bolsas de concentrado de plaquetas).
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14
Q

Grau de choque. Caracterize a paciente compensada.
Tem necessidade de transfusão?

A

Perda sanguínea: 10 a 15% (500 a 1.000ml).
Nível de consciência: Normal.
Perfusão: Normal.
Pulso: 60-90bpm.
PAS: > 90.
Transfusão: Usualmente não.

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15
Q

Grau de choque. Caracterize a paciente em choque LEVE.
Tem necessidade de transfusão?

A

Perda sanguínea: 16 a 25% (1.000 a 1.500ml).
Nível de consciência: Normal e/ou agitada.
Perfusão: Palidez, frieza.
Pulso: 91-100bpm.
PAS: 80-90.
Transfusão: Possível.

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16
Q

Grau de choque. Caracterize a paciente em choque MODERADO.
Tem necessidade de transfusão?

A

Perda sanguínea: 26 a 35% (1.500 a 2.000ml).
Nível de consciência: Agitada.
Perfusão: Palidez, frieza e sudorese.
Pulso: 101-120bpm.
PAS: 70-79.
Transfusão: Usualmente exigida.

17
Q

Grau de choque. Caracterize a paciente em choque GRAVE.
Tem necessidade de transfusão?

A

Perda sanguínea: >35% (> 2.000ml).
Nível de consciência: Letárgica ou inconsciente.
Perfusão: Palidez, frieza, sudorese, perfusão capilar > 3 seg.
Pulso: > 120bpm.
PAS: < 70.
Transfusão: Possível transfusão maciça.

18
Q

Como calcular o índice de choque?

A

FC/PAS > ou = 0,9 (perda sanguínea maciça).

19
Q

De acordo com uma compressa, como saber o volume de sangue perdido?

A
  • 50% da compressa = 25ml;
  • 75% = 50ml;
  • 100% = 75ml;
  • Compressa pingando = 100ml.
20
Q

Como deve ser a conduta inicial na hora de ouro ao perceber o sangramento?

A
  1. Chamar ajuda;
  2. Coletar exames;
  3. Avaliar gravidade da perda volêmica (sinais clínicos e índice de choque);
  4. Manter a oxigenação e perfusão tecidual;
  5. Determinar a causa e seguir com conduta específica.
21
Q

Quais exames devem ser coletados na hora de ouro em caso de HPP?

A

Hemograma, prova cruzada, coagulograma, fibrinogênio e ionograma.
- OBS: Em casos graves, solicitar também lactato e gasometria.

22
Q

Quais os sinais clínicos que podem ajudar a avaliar a gravidade da perda volêmica?

A

PA, FC, saturação, nível de consciência, sangramento etc.

23
Q

Em caso de HPP por atonia uterina, qual a conduta?

A
  • Massagem uterina;
  • Medicações que podem ser utilizadas: Ocitocina, metilergometrina e/ou misoprostrol, associado a ácido trenaxêmico;
  • Traje antichoque não pneumático; balão de tamponamento intrauterino;
  • Laparotomia.
24
Q

Em caso de HPP por trauma, qual a conduta quem casa situação?
1. Lacerações
2. Hematomas
3. Rotura uterina
4. Inversão uterina

A
  1. Sutura - Revisão do colo, cavidade e vagina.
  2. Av. da exploração cirúrgica - Toque, revisão pós-parto/operatória.
  3. Laparotomia - Revisar sangramento após PV em pac. com cesárea anterior.
  4. Manobra de Taxe - Laparotomia/balão de tamponamento.
25
Q

No que consiste a manobra de taxe?

A

Procedimento manual que consiste em deslocar o útero de volta à sua posição normal, sendo usada para tratar a inversão uterina.

26
Q

Em caso de causas teciduais, como deve ser a conduta?
1. Dequitação prolongada
2. Restos pós dequitação
3. Acretismo

A
  1. Extração manual; curetagem.
  2. Curetagem.
  3. NÃO tentar remover, fazer histerectomia com a placenta IN SITU ou conduta conservadora.
27
Q

Em casos de distúrbio de coagulação, qual a conduta para HPP?

A
  • Diagnóstico (de acordo com histórico da paciente, remédios, patologias conhecidas);
  • TTO específico + transfusão (CH, PFT, PQT, CRIO, fator vila ativado, demopressina e protramina);
  • TTO adjuvante: TAN (cuidado com essa medida!).

MEDICINA - 6 SEMESTRE (48 decks)

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