OBSTETRÍCIA - HEMORRAGIAS 1

Question 1

Defina ABORTAMENTO.

Answer 1

Interrupção da gestação com idade gestacional < 20 semanas ou peso < 500g.

Question 2

Como podemos caracterizar o abortamento?

Answer 2

De acordo com a intenção (espontâneo ou provocado), com a cronologia (precoce ou tardio) e a frequência (isolado ou habitual).

Question 3

Quais as causas de abortamento?

Answer 3

Anormalidades genéticas, anatômicas, doenças endócrinas, distúrbios imunológicos, trombofilias hereditárias, infecções e fatores comportamentais.

Question 4

Cite anormalidades anatômicas, que estão associadas ao abortamento.

Answer 4

Malformações mullerianas, mioma submucoso e incompetência istmo-cervical.

Question 5

Cite doenças endócrinas, que estão associadas ao abortamento.

Answer 5

DM, insuficiência do corpo lúteo, doenças da tireoide (hipo/hiper) e SOP.

Question 6

Quais os tipos de abortamento?

Answer 6

Ameaça, inevitável, completo, incompleto, infectado e retido.

Question 7

Quando um aborto é considerado precoce?

Answer 7

Se < 12 semanas.

Question 8

Quando um aborto é considerado tardio?

Answer 8

Entre 12 e 20 semanas.

Question 9

Caracterize a ameaça de aborto.

Answer 9

Pequenos sangramentos e cólica leve. Colo fechado e embrião vivo.

Question 10

Qual a conduta em caso de ameaça de aborto?

Answer 10

Vigilância.

Question 11

Caracterize o aborto inevitável.

Answer 11

Sangramento médio a intenso e cólicas. Colo uterino aberto e o embrião pode estar vivo ou não.

Question 12

Qual a conduta em caso de aborto inevitável?

Answer 12

Conservadora ou esvaziamento uterino.

Question 13

Caracterize o aborto completo?

Answer 13

Após episódio de dor forte, o sangramento e cólica sessam. Expulsão completa do SG. Beta em baixa, colo fechado e USG normal.

Question 14

Qual a conduta em caso de aborto completo?

Answer 14

Nenhuma.

Question 15

Caracterize aborto incompleto.

Answer 15

Sangramento e dor, expulsão parcial do material intrauterino, beta em baixa. Colo aberto, útero menor do que o esperado e EE . 15mm com fluxo ao doppler.

Question 16

Qual a conduta em caso de aborto incompleto?

Answer 16

Esvaziamento uterino.

Question 17

Caracterize a aborto infectado.

Answer 17

Paciente com febre baixa, dor abdominal e/ou líquido de odor fétido. Colo está entreaberto, útero amolecido, dor à palpação, restos ovulares e secreções purulentas.
Muito associado com tentativas de aborto em clínicas clandestinas ou em casa.

Question 18

Qual a conduta e os riscos em caso de aborto infectado?

Answer 18

Internação, esvaziamento e ATP.
Paciente pode ter endometrite, evoluir com sepse e morrer em menos de 24h.

Question 19

Caracterize o aborto retido.

Answer 19

Normalmente assintomático no momento do diagnóstico (pode ter tido sintomas antes). Colo fechado, evidência de ovo retido no útero.

Question 20

Qual a conduta em caso de aborto retido?

Answer 20

Esvaziamento, se > 4 semanas.

Question 21

Quais as duas opções de tratamento em caso de aborto e quando fazê-las?

Answer 21

• AMIU, se < 12 semanas (não tem formação óssea).
• Curetagem, se > 12 semanas (formação óssea) ou grande quantidade de material. Necessária a expulsão do feto ANTES.

Question 22

Defina gravidez ectópica.

Answer 22

Qualquer implantação fora da cavidade endometrial.
- Principal causa de morte materna no 1° trimestre.

Question 23

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 23

Histórico prévio;
Endometriose;
Gravidez após falha contraceptiva;
Cirurgia tubária prévia;
Infertilidade;
Tabagismo;
DIP;
Gravidez por reprodução assistida;
Idade materna > 35 anos

Question 24

Como é a clínica e o exame físico da paciente com gravidez ectópica?

Answer 24

Atraso menstrual e sintomas gestacionais, dor abdominal e à palpação, sangramento vaginal, GRITO DE DOUGLAS e palidez.

Question 25

Quais exames complementares devem ser feitos para diagnosticar uma gravidez ectópica?

Answer 25

Beta-hCG e USGTV.

Question 26

Qual o padrão normal e anormal do beta-hCG?

Answer 26

Normal: Dobra a cada 24h.
Anormal: Elevação < 35% ou padrão de declínio em 48h (considera-se uma gravidez inviável).

Question 27

Quando pensar em gravidez de localização indeterminada?

Answer 27

Ao não evidenciar uma gravidez tópica ou ectópica na USGTV e um beta >2.000.

Question 28

Quando fazer um tratamento expectante na paciente com gravidez ectópica?

Answer 28

Paciente clinicamente estável, sem dor, tamanho < 3,5cm, ausência de bcf e beta ≤ 1.000.

Question 29

Quando fazer um tratamento medicamentoso na paciente com gravidez ectópica? E qual a droga de escolha?

Answer 29

Paciente clinicamente estável, sem dor, tamanho < 3,5cm, ausência de bcf e beta ≤ 5.000.
~ Usa-se o Metrotexato (50mg/m³).

Question 30

Como funciona o tratamento cirúrgico em pacientes com gravidez ectópica?

Answer 30

Preferencialmente por laparoscopia.
- Em caso de instabilidade hemodinâmica (sinais de choque), faz-se a laparotomia.

Question 31

Defina a doença trofoblástica gestacional.

Answer 31

Grupo de lesões caracterizadas por proliferação anormal do trofoblasto.

Question 32

Como podemos caracterizar a doença trofoblástica gestacional? Desenvolva.

Answer 32

• Benigna: Mola hidaitiforme (mola completa ou mola incompleta/parcial).
• Maligna: Neoplasia trofoblástica gestacional (mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário).

Question 33

Como é a clínica da mola hidaitiforme?

Answer 33

Sangramento vaginal, náuseas e vômitos, pré-eclâmpsia < 24 semanas, útero amolecido < IG, emissão de vesículas e cistos ovarianos tecaluteínicos.

Question 34

Qual o sinal clínico patognomônico da mola hidaitiforme?

Answer 34

Emissão de vesículas.

Question 35

Como é feito o diagnóstico da mola hidaitiforme?

Answer 35

• USG: Tempestade de mola, flocos de neve;
• Beta > 200.000;
• Confirmação: Histopatológico.

Question 36

Como é feito o tratamento da mola hidaitiforme?

Answer 36

Em duas etapas.
Esvaziamento uterino imediato e controle pós-molar.

Question 37

Quando deve-se pensar em histerectomia após o diagnóstico de mola hidaitiforme?

Answer 37

Prole completa, multípara > 40 anos, sepse, tumor uterino grande ou hemorragia intensa.

Question 38

Como é feito o controle pós-molar?

Answer 38

• Beta-hCG semanal, até negativo em 03 semanas consecutivas e após isso, beta-hCG mensal, até negativo por 06 meses consecutivos, daí declara-se a cura.
  !) Paciente NÃO DEVE engravidar nesse período.

Question 39

Quando pensar em uma possível malignização da doença da mola?

Answer 39

Aumento do beta-hCG, nível estacionado ou positivo após 06 meses.

Question 40

Defina as caracterísicas genéticas da mola completa e da mola parcial.

Answer 40

• Completa: Diploide (conteúdo somente paterno).
• Parcial: Triploide ou tetraploide (têm conteúdo materno).

Question 41

Mola completa x mola parcial.
Quando o embrião é presente?

Answer 41

Mola parcial.

Question 42

Mola completa x mola parcial.
Quem tem mais risco de neoplasia?

Answer 42

Mola completa.

Question 43

Mola completa x mola parcial.
Quem tem os níveis de hCG mais altos?

Answer 43

Mola completa.

Question 44

Mola completa x parcial.
Caracterize a histologia de ambas.

Answer 44

Completa: Hiperplasia trofoblastica difusa.
Parcial: Hiperplasia trofoblastica focal.

Question 45

Mola completa x parcial.
Em qual das duas, o p57 está presente?

Answer 45

Mola parcial.