ENDOCRINO ADULTO - OBESIDADE Flashcards
O que caracteriza a obesidade e qual é seu cálculo?
A obesidade é uma doença metabólica crônica caracterizada pelo índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30 kg/m², sendo calculado pela fórmula IMC = peso/altura²
Quais são os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da obesidade?
-É uma doença multifatorial
-Os principais fatores incluem aumento da ingestão calórica (dieta hipercalórica), redução do gasto calórico (estilo de vida sedentário ou metabolismo ineficiente), predisposição genética para maior lipogênese e menor lipólise, além de influências embrionárias como CIUR e DMG.
O que são as vias orexígenas e qual é sua função?
As vias orexígenas são responsáveis por estimular o apetite e a fome. Elas estão localizadas no hipotálamo, especialmente no núcleo lateral, e são ativadas por sinais de necessidade de energia.
Quais são os principais neurônios orexígenos e suas funções?
-NPY (Neuropeptídeo Y): Estimula o apetite e aumenta a ingestão alimentar; sua secreção aumenta em condições de déficit energético.
-AgRP (Proteína Agouti Relacionada): Age como antagonista dos receptores de melanocortina, promovendo a vontade de comer.
O que são as vias anorexígenas e qual é sua função?
As vias anorexígenas promovem a saciedade, inibindo a ingestão de alimentos. Estão localizadas no núcleo arqueado do hipotálamo e são ativadas por sinais de energia suficiente
Quais são os principais neurônios anorexígenos e suas funções?
-POMC (Proopiomelanocortina): Libera alfa-MSH, que promove a saciedade e inibe o apetite.
CART (Cocaína e Peptídeo Relacionado à Anorexia): Inibe o apetite e está relacionado à sensação de prazer alimentar.
O que é a leptina e qual é sua função?
- Hormônio produzido pelo Tecido Adiposo Subcutâneo
- Sinalização Direta
- Inibe Apetite e Aumenta o Gasto Energético (através do aumento da lipólise - aumento da circulação de triglicérides e de ac graxos livres)
- Aumenta a Lipólise, Inibição do acúmulo de TG, Oxidação de AGL, Inibição da Secreção de Insulina e Aumento da Sensibilidade à Insulina
Qual é a função da insulina no controle do apetite?
A insulina, produzida pelo pâncreas após a ingestão de alimentos, inibe o apetite estimulando neurônios anorexígenos (POMC) e inibindo orexígenos (NPY), além de refletir o status energético do corpo.
- é capaz de estimular a via da saciedade e de inibir a via do apetite, ou seja, ela tem uma ação dupla. Por isso que alguns pacientes que têm resistência à insulina eles podem vir a sentir mais fome, porque eles não vão ter esse estímulo a saciedade ou inibição da fome
O que é a grelina e como ela influencia o apetite?
-A grelina é um hormônio produzido pelas células do fundo gástrico que estimula o apetite. Seus níveis aumentam quando o estômago está vazio e diminuem após a ingestão de alimentos, ativando neurônios orexígenos.
-Ou quando a gente tem aquela sensação pré alimentação a grelina também vai ser secretada
-Baixo na Obesidade (porque normalmente o paciente vai estar sempre alimentado)
-Alto nas Dietas (mas quando o paciente começa a fazer uma dieta, tem um pico de grelina, dificultando muito, principalmente as primeiras duas semanas, o começo da dieta)
Qual é a função do GLP-1 na regulação do apetite?
- Produzido pelas Células L do Íleo
- Sinaliza a Chegada de Alimentos -> Carboidratos
- Age Principalmente de via Indireta (Estimula o nervo vago e e ele é um co fator de secreção de insulina)
- Estimula POMC e Inibe NPY
- Reduz esvaziamento gástrico (fazendo com que o alimento demore mais para ser digerido), Supressão de Glucagon (que também é um hormônio que tem um pouco de ação na sensação de fome)
- Íntima relação com Insulina
- Na obesidade ocorre disfunção das Células L
O que é o neuropeptídeo YY e qual é seu papel no apetite?
- Produzido pelas Células L do Cólon
- Sinaliza a Chegada de Alimentos -> Gorduras
- Age pela via Indireta (através da sinalização do nervo vago)
- Inibe NPY
- Reduz esvaziamento gástrico, Supressão de Grelina, Induz Perda de Peso e aumento do gasto metabólico
- Leve melhora do Controle Glicêmico, ou seja, não tem tanta ação de agonista de insulina como o GLP 1 por exemplo
- Na obesidade ocorre disfunção das Células L
Como a amilina influencia no apetite?
- Co Secretado com a Insulina
- Age via Direta e Indireta (Simpático e Parassimpático)
- Inibição Imediata do Apetite
- Reduz Esvaziamento Gástrico (o que aumenta a saciedade)
Caracterize as beta endorfinas
-Substâncias que não são diretamente estimulantes ou inibidores do apetite, mas dão sensação de prazer ao comer alguns tipos de alimentos.
-Alguns alimentos estimulam a liberação desses neurotransmissores;
-Vão agir na POMC - Estímulo em receptores opióides
-Sensação de Prazer e Bem Estar
-Alimentos Ricos em Beta Endorfinas: Pimenta, Chocolate, Aveia, Sementes de Girassol e Abóbora
Verdadeiro ou Falso
Existem duas formas de inibir o apetite, de forma direta (agindo diretamente no hipotálamo) ou então faz com que o alimento demore mais para ser digerido, aumentando o período da saciedade
Verdadeiro
Caracterize o padrão alimentar hiperfágico prandial
-Paciente tem refeições exageradas e hipercalóricas
-Não costuma apresentar refeições fora dos horários (ou seja, respeita café da manhã, almoço e jantar, só que cada refeição dessa vai ser enorme)
-Não apresenta sentimento de culpa / remorsos após se alimentar
-O padrão alimentar não é causado por transtorno de humor / psiquiátrico
-É o mais fácil de tratar, se controla com facilidade
Caracterize o o padrão alimentar beliscador
-Paciente consome pequenas quantidades de alimentos múltiplas vezes ao longo do dia -Costumam apresentar refeições principais pequenas
-Preferência por alimentos pequenos – biscoitos, doces, balas, salgadinhos, castanhas, etc -Costumam não ter noção da ingesta calórica diária, subestimando o que comem. Ele nem lembra o que comeu
-Paciente vai chegar e falar “estou engordando só que eu não como nada”
-É o pior de tratar; Não da pra ter uma noção de ingestão calórica diária
Caracterize sindrome do comedor noturno
-Paciente ingere >50% das calorias diárias após às 19h, por 03 meses
-Costumam comer pouco ao longo do dia e quando chega de noite vão comer muito, podem até passar a noite inteira comendo, porque como eles passam boa parte do dia em jejum ou comendo pouco, é de noite que eles sentem a fome acumulada do dia (muitas vezes isso acontece por eles não terem tempo pra comer durante o dia, aí chega a noite e é quando eles têm tempo)
-Pode ocorrer insônia e despertar noturno (se não comeu o suficiente pra saciar a fome dele, ele pode até acordar de madrugada pra comer)
-Não apresenta sentimento de culpa / remorsos
–O padrão alimentar não é causado por transtorno de humor / psiquiátrico
Caracterize o apetite hedônico
-Paciente com apetite influenciado por suas emoções
-”Eu posso, eu devo, eu mereço”
-Costuma compensar / comemorar acontecimentos da vida com excesso de comida – ativação do sistema de punição / recompensa
-Não vão ter refeições grandes, mas sim hipercalóricas
-Os alimentos costumam ser hipercalóricos e relacionados à sensação de prazer
-Paciente vai ter esse padrão por ter um aumento do sistema de punição e recompensa, muitas vezes uma exacerbação do sistema de recompensa
Caracterize o apetite ansioso
-Paciente desenvolve padrão compulsivo durante períodos de ansiedade
-Não precisa estar relacionado ao transtorno de ansiedade generalizada ; Ansiedade é uma emoção do ser humano, não necessariamente o paciente está doente, mas sim sentindo essa emoção de ansiedade
-Preferência por alimentos hipercalóricos e pode ter associação com padrão beliscador
-Após normalização do fator de ansiedade costumam reverter o padrão alimentar basal dele, ou seja, ele não permanece com aquela compulsão, é só durante o período que ele está exposto aquela ansiedade
Caracterize o transtorno de compulsão alimentar (binge)
-Paciente apresenta perda de controle sobre a quantidade de alimento que deveria ingerir
-A ingestão alimentar continua até a comida acabar ou até passar mal. Ele não tem controle sobre isso
-Acontece de maneira recorrente, ou seja, vez ou outra
-Ocorre mistura de alimentos, associação de alimentos que não combinam ou até mesmo alimentos crus
-Não está relacionado à contexto ambiental (festas, feriados, comemorações), ou seja, quando a pessoa come incansavelmente em um período festivo, isso não se enquadra num quadro de binge
-Paciente tem consciência do excesso, mas não consegue parar
-Vem associado com sensação de vergonha e arrependimento depois do período compulsivo
-Pode se associar a comportamento purgativo / punitivo, ou seja, ele tente compensar isso, mas isso não é característico de binge
-Pode se associar a outros comportamentos compulsivos, exemplo: compulsão com bebida, com jogos, compras…
Caracterize a bulimia
-Paciente desenvolve episódios de compulsão alimentar, mas obrigatoriamente vem seguido de comportamento purgativo ou compensatório
-Comportamento purgativo – paciente induz diarréia, vômitos e diurese para tentar diminuir o impacto calórico / peso
-Comportamento compensador – paciente faz atividade física excessiva ou jejum de período prolongado
-Por mais que tenha esse comportamento, bulimia pode ocorrer em pacientes obesos, isso porque por mais que ele faça essas coisas punitivas, elas ainda assim não compensam a quantidade de ingestão calórica
-Deve ocorrer 1x/semana nos últimos 3 meses
Caracterize o transtorno alimentar compulsivo periódico (TCAP)
-Paciente com padrão compulsivo pelo menos 1x/semana há pelo menos 3 meses
-Não se associa a comportamento punitivo, porém apresenta sensação de angústia acentuada -Ocorre em cerca de 30% dos pacientes que procuram perda de peso e 50% dos obesos grau III
