OBSTETRÍCIA - TPP

Question 1

Defina TPP.

Answer 1

Nascimento que ocorre antes das 37 semanas, com IG > 20 – 22 semanas.

Question 2

Qual epidemiologia do TPP?

Answer 2

• Epidemia global, com incidência de 5 – 18% dos nascimentos do mundo.
• Cerca de 50% dos casos têm etiologia desconhecida.

Question 3

Caracterize o prematuro extremo.

Answer 3

< 28 semanas.

Question 4

Caracterize o muito pré-termo.

Answer 4

28 - 30,6 dias.

Question 5

Caracterize o pré-termo precoce.

Answer 5

31 - 33,6 dias.

Question 6

Caracterize o pré-termo tardio.

Answer 6

24 - 36 semanas.

Question 7

Verdadeiro ou falso!
A prematuridade está diretamente relacionada com a IG e NÃO com o peso ao nascer.

Answer 7

Verdadeiro!

Question 8

Como é feito o diagnóstico de TPP.

Answer 8

Pelo menos 06 contrações em 1h, associado a um dos seguintes achados:
- Dilatação cervical ≥ 3cm;
- Apagamento cervical > 80%.

Question 9

Quais os fatores de risco para TPP.

Answer 9

História de prematuridade; Gravidez gemelar (fundo de útero mais alto); Colo curto em USG; Intervalo < 6 meses entre as gestações; Malformações uterinas; Cirurgias cervicais; Infecção sistêmica (ITU de repetição); Doença periodontal; Tabagismo/uso de drogras; Baixo peso materno.

Question 10

Quais os métodos de predição do TPP?

Answer 10

• USG/Cervicometria;
• Dosagem de fibronectina fetal.

Question 11

Como a USG/Cervicometria ajudam na predição do TPP?

Answer 11

Avaliação realizada entre 18 – 24 semanas (período da 2ª morfológica).
- Colo < 25mm: Risco de parto antes de 35 semanas.
- Colo < 20mm: Risco de parto antes das 32 semanas.

Question 12

Como a fibronectina fetal pode ajudar na predição to TPP?

Answer 12

• Normalmente não deve ser mais detectada entre a 22 – 35 semanas.
• Se detectada, associa-se a um parto em 07 dias (30% dos casos).

Question 13

Quais formas de prevenir o TPP?

Answer 13

Planejamento familiar, vacinação prévia, interrupção do uso de drogas, controle de doença materna, atividade física, uso adequado do ácido fólico, TTO de doenças infecciosas, progesterona (via vaginal), cerclagem uterina.

Question 14

Quais as indicações e os benefícios do uso da progesterona (via vaginal), na prevenção de TPP?

Answer 14

• Indicações: Se passado de TPP ou colo < 25mm (em paciente sem passado de TPP).
• A progesterona reduz em até 45% a incidência de parto prematuro.

Question 15

Qual o objetivo e quando pode ser feita a cerclagem uterina?

Answer 15

• Utilizado para o tratamento de incompetência istmocervical (IIC).
• Realizada entre 12 – 14 semanas.

Question 16

Quais os pontos de atenção da cerclagem?

Answer 16

• Importante causa de abortamento no 2º trimestre.
• É necessário garantir a viabilidade do bebê antes de submeter o tratamento.
• Deve-se fazer a retirada do mecanismo antes do trabalho de parto, pelo risco de “rasgar”.

Question 17

Quais as características necessárias da paciente para início do TTO de TPP?

Answer 17

Paciente com contrações uterinas, membranas integras, vitalidade fetal e materna preservadas sem placenta previa e DPP.

Question 18

Qual a conduta para TPP, em caso de IG ≤ 34 semanas?

Answer 18

• Tocólise;
• Profilaxia para EGB;
• 24 – 32 semanas: Magnesioterapia (neuroproteção);
• 23 – 34 semanas (se iminência de parto): Corticoide.

Question 19

Qual a conduta de TPP, em caso de IG > 34 semanas?

Answer 19

• Admitir se progressão do TP;
• Alta se contrações cessarem.

Question 20

Qual a indicação e o objetivo da tocólise?

Answer 20

• IG < 34 semanas;
• Envolve agentes inibitórios das contrações uterinas, buscando ganhar tempo para realização do corticoide.

Question 21

O que é necessário descartar antes de indicar a tocólise?

Answer 21

Sinais de sofrimento fetal e materno, é necessária uma boa vitalidade fetal (USG; cardiotocografia).

Question 22

Quais as contraindicações maternas da tocólise?

Answer 22

Corioaminionite, sangramento grave, pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, RPMO (relativo) e instabilidade materna.

Question 23

Quais as contraindicações fetais da tocólise?

Answer 23

Morte fetal, anomalias incompatíveis com a vida, comprometimento fetal, feto restrito e IG > 34 semanas.

Question 24

Quais as medicações podem ser utilizadas na tocólise?

Answer 24

• 1ª opção: Nifedipino, via oral (Bloqueador do canal de cálcio, age no músculo).
• 2ª opção: Terbutalina, via endovenosa.

Question 25

Quais as contraindicações do nifedipino e da terbutalina?

Answer 25

• Nifedipino: Hipotensão materna e bloqueio AV.
• Terbutalina: Taquicardia materna (>120 bpm), doenças cardíacas e descontrole glicêmico.