CARDIOPED - COARCTAÇÃO DE AORTA Flashcards
O que é a coarctação da aorta e onde ocorre?
A coarctação da aorta é um estreitamento localizado na aorta torácica, que geralmente ocorre após a saída da artéria subclávia esquerda e na zona de inserção do canal arterial. Esse estreitamento impede o fluxo sanguíneo adequado da aorta, resultando em aumento da pressão arterial antes da obstrução e diminuição da perfusão nas partes distais do corpo.
Quais são as principais alterações histológicas observadas na aorta afetada pela coarctação?
As alterações incluem:
-Fibras Elásticas: Diminuição na quantidade e na qualidade das fibras elásticas, levando a uma menor elasticidade da aorta.
-Colágeno e Miosina: A composição do colágeno pode estar alterada, resultando em uma estrutura menos resistente.
-Histologia Anômala: Presença de células musculares lisas alteradas, fibrose e necrose na túnica média, e formação de fibras elásticas atípicas, comprometendo a sustentação da aorta.
Como a coarctação da aorta pode levar a complicações como aneurismas e dissecações?
O estreitamento faz com que o ventrículo esquerdo bombeie sangue sob maior pressão para vencer a resistência. Isso gera um fluxo turbulento que pode danificar a parede da aorta na região posterior ao estreitamento, aumentando o risco de:
Aneurismas: Dilatações anormais da aorta podem se formar devido à pressão elevada.
Dissecções: A pressão pode abrir o epitélio da aorta, permitindo que o sangue penetre nas camadas da parede arterial, criando um espaço que pode levar à ruptura.
Quais são as causas conhecidas da coarctação da aorta?
Embora a causa exata não seja totalmente conhecida, algumas associações importantes incluem:
-Fatores Genéticos: Há uma relação com condições genéticas, especialmente a síndrome de Turner, que pode estar ligada a anormalidades cardíacas.
-Desenvolvimento Anormal: Alterações no desenvolvimento embrionário dos arcos branquiais podem resultar em coarctação.
-Anormalidades Associadas: Pode ocorrer em conjunto com outras condições cardíacas, como a valva aórtica bicúspide.
Qual é a fisiopatologia da coarctação da aorta?
A coarctação é frequentemente decorrente de um desenvolvimento anômalo durante a formação dos arcos branquiais na embriogênese.
As principais características incluem:
-Alteração nas Camadas Vasculares: O tecido das camadas média e íntima da aorta apresenta anormalidades estruturais.
-Tração do Canal Arterial: Com o fechamento do canal arterial após o nascimento, ocorre tração sobre a área anormal, levando ao estreitamento da aorta.
-Consequências Vascular: Isso resulta em hipertensão no segmento anterior à coarctação e comprometimento da perfusão nos segmentos distais.
Como a coarctação da aorta se apresenta clinicamente em recém-nascidos em casos criticos?
-Taquipneia: Dificuldade respiratória devido à congestão pulmonar.
-Sinais de Insuficiência Cardíaca: Taquicardia, hepatomegalia e dificuldade em desaguar adequadamente, levando a uma retenção venosa.
-Discrepância nos Pulsos: Diferenças na intensidade do pulso entre os membros superiores e inferiores.
-Exame de Saturação: O teste do coraçãozinho pode mostrar saturações diferentes nos membros, indicando problemas circulatórios.
Quais exames são utilizados para diagnosticar a coarctação da aorta?
Os principais exames incluem:
-Ecocardiograma: Usado para visualizar a anatomia da aorta e identificar a coarctação.
-ECG: Pode mostrar sobrecarga do ventrículo direito ou esquerdo dependendo da fase da coarctação.
-Raio-X de Tórax: Pode revelar aumento da área cardíaca ou sinais de congestão pulmonar. Em casos crônicos, pode haver erosão dos arcos costais devido ao desenvolvimento de circulação colateral.
Qual é o tratamento inicial para recém-nascidos com coarctação crítica?
Administração de Prostaglandina: Esta medicação mantém o canal arterial aberto, facilitando o fluxo sanguíneo e melhorando a oxigenação.
Depois pode entrar até com diurético
Qual vai ser o tratamento definitivo pro RN com coarctação critica?
-O tratamento definitivo vai ser com cirurgia, vai ser feita uma reconstrução da aorta depois de uns 2 dias da administração da prostaglandina (vai “cortar” os pedaços defeituosos e faz uma anastomose com o restante) deixando o bebe com uma anatomia normal)
-O prognóstico/seguimento clínico pós cirurgia é muito bom
Caracterize a coarctação de aorta não critica
-O estreitamento existe, mas a criança convive com ele; É um estreitamento pequeno; Pode não ter repercussão clínica desta patologia
-Teste do coraçãozinho não está alterado
-A criança normalmente se manifesta mais tarde, com uns 8 anos, por exemplo. Mas vai se manifestar apenas com uma queixa de claudicação e uma hipertensão esquisita
*Ex: menino estava jogando bola e não consegue jogar a partida até o final porque está com muita dor nas pernas
-Ocorre uma isquemia progressiva nos mmii; Hipotensão nos mmii
-Hipertensão nos mmss e no polo cefálico
-Diferença muito grande de pulsos entre o braquial (muito bom) e o femoral (fraco)
-É a principal causa de hipertensão secundária na infância
Como se manifesta a coarctação não crítica e quais são seus sintomas?
*Fechamento fisiológico do canal → Aumento da pós carga no VE
*Hipertrofia ventricular esquerda progressiva → Disfunção VE (se progressão por muitos anos da doença)
*Resultado final se deixar evolução natural da doença no adulto: ICC
*Maioria das crianças são assintomáticas ou apresentam sintomas de dor e fatigabilidade fácil em membros inferiores após exercício (claudicação intermitente)
*PA aumentada em mmss + polo cefálico
*Redução PA e pulsos em mmii
*Assimetria braquio-femoral
*Ao exame físico: pode ter sopro sistólico em foco aórtico (valva aórtica bicúspide); Hiperfonese de B2 (HAS); Sopro contínuo em dorso
!) No adulto: HAS diferencial e ICC com disfunção de VE (não é ICC por HAS primária)
Qual o tratamento para coarctação de aorta não critica?
-Primeiro passo vai ser necessário manejar a PA do paciente - Com betabloqueador!
-Habitualmente corrige por hemodinâmica - cateterismo - normalmente faz balonamento (dilata a aorta) e não coloca stent (em criança entra pela femural)
-Quando a hemodinâmica não consegue resolver. Aí vai para a cirurgia de fato
-Ou seja, no caso de coarctação não crítica a cirurgia não é a primeira escolha
-Necessário de acompanhamento clínico, é um paciente que não da alta
!) Quanto mais novo intervir na doença, menor a chance de ficar hipertenso para sempre
Como são os exames de um paciente com coarctação não critica?
1- ECG:
*No neonato: sobrecarga de ventrículo direito com eixo desviado para direita
*Após: sobrecarga de ventrículo esquerdo ou ECG normal
2- Raio x de tórax:
*Neonatal: área cardíaca aumentada globalmente
*Após: normal ou com aumento de VE ou AE
*Erosão de arcos costais (sinal de roesler), causada pela rede de circulação colateral que se desenvolve e usualmente se torna aparente entre 4 e 12 anos de idade. Raramente é observada em pacientes abaixo dos 5 anos
!) Por isso pode ter o sopro colateral
