OBSTETRÍCIA - DMG

Question 1

Defina DMG.

Answer 1

Hiperglicemia detectada pela primeira vez na gestação, desde que os valores não assumam os de uma DM prévia.
- 92 a 125.

Question 2

Defina DM diagnosticado na gestação.

Answer 2

Paciente sem diagnóstico prévio de DM, mas com valores glicêmicos compatíveis com uma DM em não gestantes.
- ≥ 126.

Question 3

Defina DM prévio.

Answer 3

Paciente com diagnóstico de DM prévio a gestação.

Question 4

Quais os fatores de risco par DMG?

Answer 4

Idade avançada;
Sobrepeso/Obesidade (IMC > 25kg/m²);
Antecedentes familiares de DM;
Antecedentes pessoais de alterações metabólicas (ex: SOP);
Antecedentes obstétricos.

Question 5

Cite quais os antecedentes obstétricos estão relacionados com um maior risco de DMG.

Answer 5

2 ou + abortos, DMG em gestação anterior, polidrâmnio ou macrossomia fetal, óbito fetal sem causa aparente e malformações fetais.

Question 6

Cite os três pontos importantes relacionados a fisiopatologia da DMG.

Answer 6

1. Hipoglicemia em jejum;
2. Hiperglicemia pós-prandial;
3. Hiperinsulinemia.

Question 7

Como é o comportamento da DM no 1° trimestre?

Answer 7

Diminuição da necessidade de insulina, portanto uma tendência a hipoglicemia.
- Tem-se a organogênese, que vai aumentar o consumo calórico e a necessidade fetal.
- Existe a possibilidade de diminuir a medicação nesse período.

Question 8

Como é o comportamento da DM no 2° e 3° trimestre?

Answer 8

Tem-se um aumento da resistência insulínica, portanto uma tendência a hiperglicemia.
- Maior necessidade de medicação.

Question 9

Quando devo pensar em insuficiência placentária em pacientes com DM?

Answer 9

Quando no 2°/3° trimestre, a dose de insulina começa a ficar alta e a paciente faz hipoglicemia, é necessário ligar um alerta.
- Deve-se fazer um USG, verificar se oligodrâminio e se necessidade de antecipar o parto.

Question 10

Como se comporta a DM no puerpério?

Answer 10

Normalmente tem-se a redução brusca da necessidade de insulina, visto que o “problema” normalmente é a placenta/lactogênio placentário, após o parto, tudo é cessado.

Question 11

Quando é necessário repetir o TOTG 75mg após o parto? E qual a motivação?

Answer 11

Repete-se o exame após 06 semanas do parto (período referente ao fim do puerpério), justamente para ver se a paciente não se manteve diabética.

Question 12

Qual a conduta inicial, referente ao rastreio de DM, se pré-natal iniciado no 1° trimestre, ou < 24 semanas?

Answer 12

Faz-se a glicemia em jejum.

Question 13

Glicemia em jejum, realizada < 24 semanas, tenho como resultado ≥ 126mg/dl ou HbA1c ≥ 6,5%. Qual o diagnóstico?

Answer 13

DM prévio diagnosticado na gestação.

Question 14

Glicemia em jejum, realizada < 24 semanas, tenho como resultado 92 a 95mg/dl. Qual o diagnóstico?

Answer 14

DMG.

Question 15

Glicemia em jejum, realizada < 24 semanas, tenho como resultado < 92 mg/dl. Qual a conduta?

Answer 15

Realizar o TOTG 75mg entre 24 a 28 semanas.

Question 16

Se eu tenho um pré-natal que começa entre 24 a 24 semanas, qual exame solicitar? E se iniciar > 28 semanas?

Answer 16

Em ambos os casos, TOTG 75mg.
- > 28 semanas, deve-se solicitar imediatamente.

Question 17

Se como resultado do TOTG 75mg, temos:
Jejum: ≥ 92mg/dl.
1° Hora: ≥ 180mg/dl.
2° Hora: ≥ 153mg/dl.
Qual o diagnóstico?

Answer 17

DMG.

Question 18

Classifique, de acordo com os conceitos de Priscilla White, a DM A1.

Answer 18

Boa resposta e controle com a MEV.

Question 19

Classifique, de acordo com os conceitos de Priscilla White, a DM A2.

Answer 19

Resposta escassa a MEV, sendo necessário o uso de insulina para controle da DM.

Question 20

Classifique, de acordo com os conceitos de Priscilla White, a DM B e C.

Answer 20

Ausência de vasculopatias, mas necessidade de insulina.

Question 21

Classifique de maneira geral, de acordo com os conceitos de Priscilla White, a DM D, F, R, H e T.

Answer 21

Presença de vasculopatias, com necessidade de insulina.

Question 22

Quais vasculoaptias podem estar presentes nas pacientes com DM?

Answer 22

Retinopatia benigna, HAS, nefropatia, retinopatia proliferativa, coronariopatia e transplante renal.

Question 23

Cite as possíveis complicações gestacionais que podem ser causadas pela DM.

Answer 23

Abortamento, morte fetal tardia (acidose), polidrâmnio, macrossomia fetal e feto GIG.

Question 24

Diferencie macrossomia fetal, do feto GIG.

Answer 24

Macrossomia fetal, é quando temos um bebê com peso > 4kg, já o feto GIG é quando ele está > Percentil 90.

Question 25

Cite as possíveis complicações fetais que podem ser ocasionadas pela DM.

Answer 25

Anomalias congênitas (em caso de DM prévio), distúrbios de crescimento (restrição, macrossomia ou feto GIG, distocia de ombro), prematuridade.

Question 26

Cite as possíveis complicações neonatais que podem ser ocasionadas pela DM.

Answer 26

Síndrome da angústia respiratória, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia e policitemia, cardiomiopatia e risco de DM futuro.

Question 27

Qual a importância da dieta como TTO não farmacológico da DMG?

Answer 27

• Auxilia na manutenção dos alvos glicêmicos;
• Objetiva alcançar metas de peso e melhorar os FR cardiovasculares;
• Padrão: 03 refeições por dia, não passar mais de 3h sem se alimentar;
• Deve-se priorizar proteínas e evitar carboidratos simples.

Question 28

Qual a importância da atividade física como TTO não farmacológico da DMG?

Answer 28

• Deve ser feita e estimulada por todas as pacientes grávidas, não tem contraindicação (usar o bom senso);
• Mínimo 30 min/dia;
• Musculação é uma ótima opção.

Question 29

Para que serve e como funciona a curva glicêmica em domicílio?

Answer 29

Ajuda a avaliar se houve melhora com a MEV ou não, assim como a necessidade de medicação.
Prazo de 15 dias, uma média de 06 aferições/dia.

Question 30

Como saber se a MEV deu certo ou não?

Answer 30

Por meio da curva glicêmica em domicílio.
Se mais de 30% das aferições forem alteradas, significa que não funcionou e nesse caso deve-se optar pelo TTO medicamentoso.

Question 31

Qual o medicamento padrão para TTO de DM na gestação? E qual seus benefícios?

Answer 31

A insulina.
- Não atravessa a placenta em uma extensão mensurável, portanto pode ser usada sem muito receio na gestação.

Question 32

Quais as indicações de uso da insulina na gestação?

Answer 32

Uso prévio;
DM2 que fazia uso de hipoglicemiantes orais previamente a gestação;
DMG que não controlou com a MEV.

Question 33

Quais os medicamentos alternativos que podem ser utilizados para o TTO de DM na gestação? E por qual motivo não são a 1° escolha?

Answer 33

Metformina e glibenclamida.
- Atravessam a barreia placentária, portanto oferecem maior risco de hipoglicemia neonatal.

Question 34

Quais as indicações da metformina e a glibenclamida na gestação?

Answer 34

Níveis de glicemia descompensado mesmo com o uso da insulina, impossibilidade de acesso rápido ao médico, administração ou transporte inseguro.

Question 35

Como deve ser o uso do ácido fólico em pacientes com DM na gestação e qual a motivação?

Answer 35

4mg/dia.
- Visto que tem-se o aumento do risco de malformações.

Question 36

Em relação ao ecocardiograma fetal, quando devemos solicitar na paciente com DM e por quê?

Answer 36

Em teoria todas as gestantes deveriam fazer, mas isso é muito difícil. Mas na gestante com DM, pede-se a partir das 28 semanas, visto que as malformações cardíacas são as principais em caso de DM prévio.

Question 37

Qual a disposição das consultas de pré-natal para pacientes com DM?

Answer 37

Até 28 semanas: Mensais.
28 a 34 semanas: Quinzenais.
Após 34 semanas: Semanais.

Question 38

Como é feito o uso de AAS na paciente com DM na gestação e por quê?

Answer 38

150mg/dia, até o parto. Para diminuir o risco de pré-eclâmpsia.

Question 39

Quais exames podem ser solicitados para avaliar a vitalidade fetal?

Answer 39

USG obstétrica (28 a 30 semanas); Cardiotocografia (≥ 28 semanas); USG p/ perfil biofísico fetal; USG com doppler; mobilograma ou teste de movimentação fetal.

Question 40

Quando deve ser o parto de uma gestante com DM, classificada em A1?

Answer 40

39 a 40,6 semanas.

Question 41

Quando deve ser o parto de uma gestante com DM controlada com medicação?

Answer 41

38 a 39,6 semanas.

Question 42

Quando está indicada a cesárea em pacientes com DM?

Answer 42

Se bebê com peso > 4,5kg.

Question 43

Como deve ser o controle glicêmico após o parto?

Answer 43

• Durante a internação: Monitorar o HGT, por 24 a 72h pós parto.
• TOTG 75mg, 6 a 12 semanas após o parto.
• Pacientes que iniciaram insulina na gestação podem suspender e aquelas que já tomavam alguma medicação antes, podem voltar para a dose prévia.