OBSTETRÍCIA - DMG Flashcards
Defina DMG.
Hiperglicemia detectada pela primeira vez na gestação, desde que os valores não assumam os de uma DM prévia.
- 92 a 125.
Defina DM diagnosticado na gestação.
Paciente sem diagnóstico prévio de DM, mas com valores glicêmicos compatíveis com uma DM em não gestantes.
- ≥ 126.
Defina DM prévio.
Paciente com diagnóstico de DM prévio a gestação.
Quais os fatores de risco par DMG?
Idade avançada;
Sobrepeso/Obesidade (IMC > 25kg/m²);
Antecedentes familiares de DM;
Antecedentes pessoais de alterações metabólicas (ex: SOP);
Antecedentes obstétricos.
Cite quais os antecedentes obstétricos estão relacionados com um maior risco de DMG.
2 ou + abortos, DMG em gestação anterior, polidrâmnio ou macrossomia fetal, óbito fetal sem causa aparente e malformações fetais.
Como é o comportamento da DM no 1° trimestre?
Diminuição da necessidade de insulina, portanto uma tendência a hipoglicemia.
- Tem-se a organogênese, que vai aumentar o consumo calórico e a necessidade fetal.
- Existe a possibilidade de diminuir a medicação nesse período.
Como é o comportamento da DM no 2° e 3° trimestre?
Tem-se um aumento da resistência insulínica, portanto uma tendência a hiperglicemia.
- Maior necessidade de medicação.
Quando devo pensar em insuficiência placentária em pacientes com DM?
Quando no 2°/3° trimestre, a dose de insulina começa a ficar alta e a paciente faz hipoglicemia, é necessário ligar um alerta.
- Deve-se fazer um USG, verificar se oligodrâminio e se necessidade de antecipar o parto.
Como se comporta a DM no puerpério?
Normalmente tem-se a redução brusca da necessidade de insulina, visto que o “problema” normalmente é a placenta/lactogênio placentário, após o parto, tudo é cessado.
Quando é necessário repetir o TOTG 75mg após o parto? E qual a motivação?
Repete-se o exame após 06 semanas do parto (período referente ao fim do puerpério), justamente para ver se a paciente não se manteve diabética.
Qual a conduta inicial, referente ao rastreio de DM, se pré-natal iniciado no 1° trimestre, ou < 24 semanas?
Faz-se a glicemia em jejum.
Glicemia em jejum, realizada < 24 semanas, tenho como resultado ≥ 126mg/dl ou HbA1c ≥ 6,5%. Qual o diagnóstico?
DM prévio diagnosticado na gestação.
Glicemia em jejum, realizada < 24 semanas, tenho como resultado 92 a 95mg/dl. Qual o diagnóstico?
DMG.
Glicemia em jejum, realizada < 24 semanas, tenho como resultado < 92 mg/dl. Qual a conduta?
Realizar o TOTG 75mg entre 24 a 28 semanas.
Se eu tenho um pré-natal que começa entre 24 a 24 semanas, qual exame solicitar? E se iniciar > 28 semanas?
Em ambos os casos, TOTG 75mg.
- > 28 semanas, deve-se solicitar imediatamente.
Se como resultado do TOTG 75mg, temos:
Jejum: ≥ 92mg/dl.
1° Hora: ≥ 180mg/dl.
2° Hora: ≥ 153mg/dl.
Qual o diagnóstico?
DMG.
Cite as possíveis complicações gestacionais que podem ser causadas pela DM.
Abortamento, morte fetal tardia (acidose), polidrâmnio, macrossomia fetal e feto GIG.
Diferencie macrossomia fetal, do feto GIG.
Macrossomia fetal, é quando temos um bebê com peso > 4kg, já o feto GIG é quando ele está > Percentil 90.
Cite as possíveis complicações fetais que podem ser ocasionadas pela DM.
Anomalias congênitas (em caso de DM prévio), distúrbios de crescimento (restrição, macrossomia ou feto GIG, distocia de ombro), prematuridade.
Cite as possíveis complicações neonatais que podem ser ocasionadas pela DM.
Síndrome da angústia respiratória, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia e policitemia, cardiomiopatia e risco de DM futuro.
Qual a importância da dieta como TTO não farmacológico da DMG?
- Auxilia na manutenção dos alvos glicêmicos;
- Objetiva alcançar metas de peso e melhorar os FR cardiovasculares;
- Padrão: 03 refeições por dia, não passar mais de 3h sem se alimentar;
- Deve-se priorizar proteínas e evitar carboidratos simples.
Qual a importância da atividade física como TTO não farmacológico da DMG?
- Deve ser feita e estimulada por todas as pacientes grávidas, não tem contraindicação (usar o bom senso);
- Mínimo 30 min/dia;
- Musculação é uma ótima opção.
Para que serve e como funciona a curva glicêmica em domicílio?
Ajuda a avaliar se houve melhora com a MEV ou não, assim como a necessidade de medicação.
Prazo de 15 dias, uma média de 06 aferições/dia.
Como saber se a MEV deu certo ou não?
Por meio da curva glicêmica em domicílio.
Se mais de 30% das aferições forem alteradas, significa que não funcionou e nesse caso deve-se optar pelo TTO medicamentoso.
Qual o medicamento padrão para TTO de DM na gestação? E qual seus benefícios?
A insulina.
- Não atravessa a placenta em uma extensão mensurável, portanto pode ser usada sem muito receio na gestação.
Quais as indicações de uso da insulina na gestação?
Uso prévio;
DM2 que fazia uso de hipoglicemiantes orais previamente a gestação;
DMG que não controlou com a MEV.
Quais os medicamentos alternativos que podem ser utilizados para o TTO de DM na gestação? E por qual motivo não são a 1° escolha?
Metformina e glibenclamida.
- Atravessam a barreia placentária, portanto oferecem maior risco de hipoglicemia neonatal.
Quais as indicações da metformina e a glibenclamida na gestação?
Níveis de glicemia descompensado mesmo com o uso da insulina, impossibilidade de acesso rápido ao médico, administração ou transporte inseguro.
Como deve ser o uso do ácido fólico em pacientes com DM na gestação e qual a motivação?
4mg/dia.
- Visto que tem-se o aumento do risco de malformações.
Em relação ao ecocardiograma fetal, quando devemos solicitar na paciente com DM e por quê?
Em teoria todas as gestantes deveriam fazer, mas isso é muito difícil. Mas na gestante com DM, pede-se a partir das 28 semanas, visto que as malformações cardíacas são as principais em caso de DM prévio.
Qual a disposição das consultas de pré-natal para pacientes com DM?
Até 28 semanas: Mensais.
28 a 34 semanas: Quinzenais.
Após 34 semanas: Semanais.
Como é feito o uso de AAS na paciente com DM na gestação e por quê?
150mg/dia, até o parto. Para diminuir o risco de pré-eclâmpsia.
Quando deve ser o parto de uma gestante com DM, classificada em A1?
39 a 40,6 semanas.
Quando deve ser o parto de uma gestante com DM controlada com medicação?
38 a 39,6 semanas.
Quando está indicada a cesárea em pacientes com DM?
Se bebê com peso > 4,5kg.
Como deve ser o controle glicêmico após o parto?
- Durante a internação: Monitorar o HGT, por 24 a 72h pós parto.
- TOTG 75mg, 6 a 12 semanas após o parto.
- Pacientes que iniciaram insulina na gestação podem suspender e aquelas que já tomavam alguma medicação antes, podem voltar para a dose prévia.
