OBSTETRÍCIA - PUERPÉRIO

Question 1

Defina puerpério.

Answer 1

Período de tempo (04 – 08 semanas), que se inicia após o parto.

Question 2

Defina puerpério imediato.

Answer 2

1º - 10º dia.

Question 3

Defina puerpério tardio.

Answer 3

10º - 45º dia.

Question 4

Defina puerpério remoto.

Answer 4

Além do 45º dia.

Question 5

Quais as principais manifestações clínicas do puerpério?

Answer 5

Lóquios, dor, perda de peso, elevação da temperatura e blues puerpéral.

Question 6

O que explica a dor sentida no puerpério? Qual sua duração?

Answer 6

Resulta das contrações uterinas, que são incentivadas pela liberação de ocitocina e duram em média uma semana.

Question 7

Quais os tipos de lóquios podem ser apresentados pela mulher no puerpério?

Answer 7

Rubros (avermelhados), róseos/serosos e alvos (esbranquiçados).

Question 8

Caracterize a febre do leite.

Answer 8

Aumento da temperatura corporal da mulher, relacionada com a apojadura, é uma febre baixa e sem sinais flogísticos.

Question 9

Paciente recém parida (4 dias), com episódios de choro fácil e tristeza, ansiosa em relação aos cuidados com o seu bebê, apresenta desejo de amamentar. Inquieta em relação a sua própria imagem. Qual o diagnóstico?

Answer 9

Blues puerperal (disforia pós-parto).

Question 10

Paciente com 4 semanas após o parto, com episódios de choro e tristeza, apresentando inquietações e rejeição do seu bebê, além de resistência para amamentar. Qual o diagnóstico?

Answer 10

Depressão pós-parto.

Question 11

Quais as possíveis causas do blues puerperal (disforia pós-parto)? E qual o TTO?

Answer 11

Desconforto do puerpério imediato, privação de sono, ansiedade para cuidar do RN, preocupações com a própria imagem e medos relacionados à gravidez e/ou parto.
- Conduta/TTO: Suporte familiar.

Question 12

Qual o período mais comum de acontecer o blues puerperal (disforia pós-parto) e a depressão pós-parto?

Answer 12

• Blues: 3° dia pós-parto a 14° dia.
• Depressão: 3 a 4 semanas após o parto.

Question 13

O que acontece com o útero no puerpério?

Answer 13

Após o parto encontra-se na cicatriz umbilical e continua a diminuir 1cm/dia. Torna-se intrapélvico por volta do 10° dia e volta às dimensões de antes dentro de 04 semanas.

Question 14

Quando o orifício interno do colo uterino volta a fechar após o parto?

Answer 14

7° dia após.

Question 15

O que acontece com a vagina e o introito vaginal após o parto?

Answer 15

Vão reduzindo de tamanho. Nos primeiros 15 dias pós-parto acontece a crise vaginal (atrofia intensa) e aparecimento de carúnculas mirtiformes.

Question 16

Quais as alterações hemodinâmicas comuns no puerpério imediato? E quando o sistema CV volta ao estado pré-gravídico?

Answer 16

Aumento do débito cardíaco, do volume plasmático e da resistência vascular periférica (devido a eliminação da circulação placentária).
- O sistema cardiovascular retorna ao estado pré-gravídico em 02 semanas pós-parto.

Question 17

Defina a mamogênese.

Answer 17

Crescimento e desenvolvimento mamário (durante a gravidez).

Question 18

Defina lactogênese.

Answer 18

Início da secreção láctea (prolactina); Apojadura ocorre até o 3º dia.

Question 19

Defina lactopoese/galactopoese.

Answer 19

Consiste na manutenção da lactação já iniciada. O adequado esvaziamento das mamas é indispensável para a manutenção da secreção láctea (ocitocina).

Question 20

Qual o primeiro fenômeno de retorno à fertilidade na mulher pós-parto?

Answer 20

Ovulação.

Question 21

Quais as alterações hematológicas identificadas na puérpera?

Answer 21

• Leucocitose sem desvio à esquerda;
• Aumento do fibrinogênio;
• Tríade de Virchow.

Question 22

Quais os três pontos da tríade de Virchow e qual sua relação com a TVP?

Answer 22

Coagulabilidade (aumento dos fatores de coagulação); Alterações na parede vascular (perda dos mecanismos antitrombolíticos); Estase (imobilidade).
- Principais causas de trombose.

Question 23

Paciente puérpera com aumento da temperatura corporal nos 10° primeiros dias pós parto, apresentando lóquios purulentos e fétidos, útero amolecido e doloroso, colo prévio. Qual o diagnóstico?

Answer 23

Endometrite.

Question 24

Qual o TTO para endometrite? Como saber se funcionou? E qual a conduta em caso de não resolução do quadro mesmo com TTO?

Answer 24

• Clindamicina + Gentamicina.
• Pac. curada se afebril após 24 - 48h após o início do TTO.
• Em caso de persistência da febre após 48h do início do TTO, deve-se fazer exames de imagem.

Question 25

Paciente 4 - 7 dias após cesárea, com eritema e endurecimento na região da cicatriz, podendo apresentar secreção purulenta. Qual o diagnóstico?

Answer 25

Infecção de ferida operatória.

Question 26

Quais os principais microrganismos associados a infecções de ferida operatória?

Answer 26

Streptococcus hemolítico A e B; Staphylococcus aureus.

Question 27

Qual o TTO de infecção de ferida operatória se apresentar secreção purulenta? E se não apresentar secreção purulenta?

Answer 27

• Ferida com expressão purulenta: Clindamicina; Sulfametoxazol + Trimetropin; Doxiciclina.
• Ferida sem expressão purulenta: Cefadroxila; Cefalexina; Clindamicina.

Question 28

O que seria uma coleção de sangue, associada a falha na hemostasia ou distúrbios de coagulação?

Answer 28

Hematoma.

Question 29

Caracterize o seroma. E qual a conduta adequada?

Answer 29

Coleção de líquido (gordura + material linfático) – Associado a uma reação inflamatória, que vai atrasar a cicatrização e aumentar as taxas de infecção.
- TTO: Drenagem pela ferida ou aspiração percutânea.

Question 30

Qual o quadro clínico da TVP? E como fazer o diagnóstico?

Answer 30

• Edema assimétrico de MMII; Hiperemia e dor em MIE (especialmente na panturrilha); Empastamento de panturrilha; Sinal de HOMANS (dor na panturrilha a dorsiflexão).
• Diagnóstico: USG com doppler venosos de MMII.

Question 31

Qual o tratamento adequado na paciente com TVP? E quando iniciar?

Answer 31

Anticoagulação plena (iniciar 24h após o parto).

Question 32

Paciente puérpera (48 - 72h pós-parto), com estase láctea, hiperdistensão mamária e hiperemia local. Qual o diagnóstico e possíveis causas para o quadro?

Answer 32

• Ingurgitamento mamário.
• Causas: Pega inadequada; Sucção ineficiente; Produção excessiva de leite; Obstrução do ducto (formação de cristais).

Question 33

Qual a conduta em caso de ingurgitamento mamário?

Answer 33

• Manutenção do aleitamento;
• Apoio físico e psicológico;
• Uso de sutiãs adequados;
• Aumento da frequência das mamadas;
• Ordenha após mamadas;
• Massagem nas mamas.

Question 34

Paciente que está amamentando seu RN, apresenta erosões alongadas em torno dos mamilos. Qual o diagnóstico e possíveis causas para esse quadro?

Answer 34

Fissura mamária.
- Causas: Pega inadequada do RN por má técnica ou por ingurgitamento mamário.

Question 35

Qual o tratamento indicado em caso de fissuras mamárias?

Answer 35

• Posicionamento adequado e pega correta;
• Lubrificação das mamas com o próprio leite.

Question 36

Paciente com dor mamária, sinais flogísiticos, febre alta (> 39°C), calafrios e turgência mamária extensa. Qual o diagnóstico? E o principal agente infeccioso?

Answer 36

Mastite puerperal.
- Principal agente: Staphylococcus aureus.

Question 37

Qual a conduta correta para pacientes com mastite? Deve-se manter ou suspender o aleitamento?

Answer 37

• Analgésicos + antitérmicos;
• ATB oral (Cefalexina ou amoxicilina);
• ATB venoso (Oxaciclina + cefoxitina);
• MANUTENÇÃO DO ALEITAMENTO;
• Uso de sutiãs adequados;
• Ordenha após a mamada.

Question 38

Identifica-se por meio do USG, a presença de coleção purulenta no parênquima mamário de uma paciente puérpera. Qual o diganóstico?

Answer 38

Abcesso mamário.

Question 39

Qual o TTO para abcesso mamário? Deve-se suspender ou manter a amamentação?

Answer 39

• ATB;
• Drenagem cirúrgica sob anestesia (se necessário);
• Amamentação mantida (exceto se drenagem purulenta espontânea pela papila e de incisão cirúrgica muito próxima do mamilo).

Question 40

Paciente Rh positivo, não sensibilizada, deu a luz a um RN Rh positivo. Qual a conduta?

Answer 40

Imunoglobulina anti-Rh (D), 300mcg, IM (de preferência nas primeiras 72h após o nascimento).

Question 41

Em quanto tempo a paciente pode voltar a ter relações sexuais após o parto?

Answer 41

45 dias após.