Troubles des conduites alimentaires Flashcards
Une danseuse âgée de 17 ans vous consulte à votre cabinet, car elle est en aménorrhée depuis trois mois. Elle est sexuellement active avec un seul partenaire. Lorsque vous l’interrogez, elle affirme qu’elle est insatisfaite de son apparence et qu’elle a perdu pas mal de poids au cours de la dernière année. Bien qu’elle ait l’air cachectique, elle trouve qu’elle est encore en surpoids. Son sommeil est un peu perturbé et elle a renoncé à toutes ses activités scolaires. À présent, son aménorrhée l’inquiète beaucoup. Vous soupçonnez un trouble alimentaire.
Question 1
Outre le trouble alimentaire, quelles sont les causes les plus probables de l’aménorrhée de la patiente? Veuillez en citer TROIS.
Question 2
Quels troubles psychiatriques peuvent être associés à son trouble alimentaire? Veuillez en citer TROIS.
Question 3
Elle présente un poids significativement insuffisant pour sa taille. Elle admet qu’elle se livre à des frénésies alimentaires et qu’elle prend des laxatifs pour se purger afin de ne pas prendre du poids. Ses parents sont très inquiets à cause de son trouble alimentaire, et vous aussi. De quel type de trouble alimentaire la patiente souffre-t-elle? Veuillez en citer UN.
Question 4
Quelle est l’analyse de sang la plus importante à commander pour la patiente? Veuillez en citer UNE.
Question 5
Quelles complications possibles de son trouble alimentaire redouteriez-vous? Veuillez en citer QUATRE.
Question 1
- Grossesse
- Anxiété (stress)
- Exercice excessif / état cachectique / perte pondérale
Question 2
- Dépression
- Anxiété
- Trouble de la personnalité / trouble obsessionnel-compulsif Toxicomanie
Question 3
- Anorexie nerveuse : alimentaire/purge
- *Ne PAS accepter « boulimie »; la patiente présente un poids insuffisant.
Question 4
-Dosage du potassium
Question 5
- Ostéoporose Ne PAS accepter « aménorrhée »; la véritable préoccupation est l’ostéoporose, une complication de l’aménorrhée.
- Arythmies cardiaques
- Érosion dentaire
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Syndrome de Mallory-Weiss Suicide
Sgnes à l’examen physique pour trouble du comportement alimentaire
- Lanugo
- Signe de Russel
- Hypotension orthostatique
- Bradycardie
- Augmentation volume parotides
- Bradycardie
- Perte de poids
- Caries dentaires
- Automutilation
–> arythmie sans cardiopathie ou trouble ions en absence de IRC ou médication penser tjs trouble alimentaire,
- aménorrhée n’est pas un sx pour anorexie mais une complication
Types des troubles du comportement alimentaire
- PICA
- Rumination
- Anorexie nerveuse
- Boulimie –> compulsion alimentaire, suivies de purges (1 fois par semaine)
- L’hyperphagie boulimique.
- Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
Anorexie nerveuse
- Peur intense de prendre du poids ou devenir gros, malgre une insuffisance pondérale
- Alteration de la perception du poids
- Restriction d’aliments selective
Type restrictif (derniers 3 mois) - perte de poids 2dn régimen alimentaire, jeune ou exercice excessif
Type hyperphagique/purgatif (derniers 3 mois)
- crise d’hyperphagie récurrents + comportement purgatif exercice, laxatifs, vomissement, diuretiques, derivés des amphétamines, hormones thyroidiennes, potomanie
Complications
- Physiologiques
- Osteoporose
- Oedémes
- Érosions dentaires-caries dentaires
- Hypotension
- RGO
- Hypothermie
- Métaboliques
- Touble ions (hyponatremie, hepokalemie, hypocalcemie)
- IRA
- Hypoglycemie
- Anemie carentielle
- Lymphopenie - neutropenie
- Arythmie
- Décès
DDx
- MII
- tumeur cerebrale
- Hyperthyroidie
- Panhypituitarisme
- Trouble obsessionnel compulsif
- Épisodes depressif caractérisés
Boulimie
- Épisodes récurrents d”hyperphagie incontrolée en moins de 2h (aliments hypercaloriques)
- impression de perdre le controle des quantites ingeres, ou incapacité à s’arreter
- Comportement purgatif compensatoire (vomissement, laxatifs, diuretiques)
- Fluctuation pondérale rapide (2-5 kg par semaine)
- Sentiment de culpabilité
Comorbidités
- Anxiété
- Depression
- TPL
- Trouble consommation de substances
- Risque de suicide
DDx
- Tumeur cerebrale
- Syndrome de Klein levin
- TPL
- Hyperphagie boulimique (frénésie alimentaire sans comportement compensateur)
- Anorexie nerveuse de type hyperphagique/purgatif
Critères d’hospitalisation anorexie nerveuse
- poids <75% du poids corporel idéale
- Temperature <35.5C
- Frequence cardiaque < 45 bpm
- TAs < 80 mm Hg
- Test orthostatique :Variation TA > 20 mm Hg po pouls > 10 bpm
Traitement trouble des comportements alimentaires
- Nutrition
- Psychiatrie
- Équipe multidisciplinaire
- Psychothérapie de groupe
- Psychothérapie individuel
- Thérapie cognitive-comportementale
