Nouveau né

Question 1

Valeurs normales et anormales des signes vitaux chez le nouveau-né

Answer 1

1) Oxymétrie pulsée
- Normale : 95% et plus main droite ou pied ET moins de 3% de différence entre main et pied
- Anormale : Moins de 90% = (c) ped, écho, TA 4 membres, ECG, RxP
- Limite (90-94% ou plus de 3% de différence) : suivi q1h, si anormal x 3 = anormal

2) Température axillaire
- Normale : 36.5-37 degrés celsius
- Anormale : moins de 36.5
- Les pleurs peuvent augmenter la température

3) FC
- Normale : 120-160 bpm
- Ad 100 au sommeil et 180 lors pleurs
- Anormal : murmure cardiaque

4) TA
- Normale : 65/41
- Anormale : différence de 6 à 9 mmHg entre mollet et brachial (coarctation Ao ?)

5) RR
- Normale : 30-60/min
- Anormale : mouvements thorax asymétrique, dim. murmures vésiculaires, ‘‘grunting’’, stridor, battement ailes du nez

Question 2

Principaux signes cliniques du Syndrome de Down

Answer 2

• Tête ronde
• Brachycéphalie
• Fentes palpérables mongoloïdes
• • Pli épicanthique
• Brushfield spots
• Nez plat
• Petite bouche
• Large langue
• *Pli palmaire unique
• Brachydactylie
• Distance augmentée entre 1er et 2e orteil
• • Hypotonie
• Absence ou aténuation réflexe de Moro
• Petits organes génitaux

Question 3

Principaux signes cliniques du Syndrome d’alcoolisme foetal

Answer 3

• Philtrum plat
• Petite lèvre supérieure
• Petites fentes palpébrales
• Hypoplasie étage moyen du visage
• Microphtalmie
• Strabisme
• Ptose
• Microcéphalie
• Retard développemental
• Irritabilité infantile
• Convulsions
• Fissure palatine
• Anomalies cardiaques/rénales
• Perte d’audition
• PAG

Question 4

Variantes de la normale pour la peau chez le nouveau-né

Answer 4

• Acrocyanose
• Tache mongoloïde
• Peau marbrée (rouge et blanc généralisé)
• Milia (nez, joues, menton)
• Érythème toxique

Question 5

Caractéristiques ANORMALES de la tête chez le nouveau-né

Answer 5

• Céphalhématome (oedème progressif pendant 2-3 jours, ne traverse pas les sutures)
• Hydrocéphalie
• Macrocéphalie
• Sutures fermées

Question 6

Caractéristiques ANORMALES des oreilles chez le nouveau-né

Answer 6

• Sinus pré-auriculaire
• Implantation basse
• Présence d’une fente
• Malformation

Question 7

Caractéristiques normales de la bouche et gorge chez le nouveau-né

Answer 7

• Absence protusion de la langue
• Présence réflexe de succion et ‘‘rooting reflex’’
• Présence du ‘‘gag reflex’’
• Présence du réflexe d’extrusion

Question 8

Caractéristiques ANORMALES du cou chez le nouveau-né

Answer 8

• Torticolis
• Résistance à la flexion
• Cou palmé
• Accumulation de graisse dorsocervicale (bosse de bison)
• Crépitement ou déplacement des clavicules à la palpation

Question 9

Caractéristiques ANORMALES des organes génitaux masculins chez le nouveau–né

Answer 9

• Testicules non descendues, soit palpables avec tension (suivi ad 6 mois) ou non palpables ((c) uroped)
• Organes génitaux ambigus
• Hypo- ou épispadias
• Scrotum lisse

Question 10

Caractéristiques normales des extrémités chez le nouveau-né

Answer 10

• Posture de flexion
• Mouvements/tonus symétrique bilatéralement
• Réflexe de préhension
• Pieds apparaissent plats
• Plusieurs lignes dans la paume de la main et a/n plantaire

Question 11

Facteurs de risque d’infection bactérienne sévère chez le nouveau-né

Answer 11

• Prématurité
• Fievre maternnelle durant l’acouchement
• Mere SGB
• Rupture premature de membranes > 18 h
• ATB en période périnatale
• Choriamnionite
• Hospitalisation plus longue que la mère
• Hyperbilirubinémie inexpliquée
• Immunosupression
• Mx cardiaque ou pulmonaire chronique
• Anémie falciforme

Question 12

Signes de toxicité clinique chez le nouveau-né

Answer 12

• Léthargie
• Refill capillaire de plus de 2 sec
• Pouls faibles et filants
• Cyanose
• Désat sous 95%
• Hypo ou hyperventilation
• Grunting
• Hypotension (signe tardif de choc)
• Bombement de la fontanelle
• Irritabilité
• Altération état de conscience
• Température inférieure à la normale
• Température au-dessus de 39
• Leuco à 15 et plus ou moins de 5
• Pétéchies
• Purpura

Question 13

Antibiothérapie EMPIRIQUE chez le nouveau-né

Answer 13

• Ampicilline + Gentamicine
  ou
• Ampicilline + Céfotaxime (surtout si suspicion de méningite)
• Ajout d’acyclovir si exposition à l’herpèsvirus, altération état générale, convulsions, vésicules cutanées/ulcères buccaux, suspicion méningite ou GR +/- GB augmentés dans le LR

Question 14

Étiologie de la bactériémie occulte chez le nouveau-né

Answer 14

• SGB (73%)
• E. coli (8%)
• Listeria monocytogenes (7%)
• S. pneumoniae (3%)
• S. aureus (3%)
• Enterococcus (3%)
• H. influenzae type b
• N. meningitidis

Question 15

Indications de traitement de la fièvre

Answer 15

• Inconfort de l’enfant
• Mx neurologique ou cardio-pulmonaire sous-jacente
• Détresse respiratoire
• Insuffisance cardiaque
• Risque d’hypertension intracrânienne
• Choc
• Fièvre à plus de 40
• Mx due à l’exposition à la chaleur
• Convulsion febrile

Question 16

Investigations en trois étapes de la fièvre sans foyer chez le nouveau-né

Answer 16

• -> Évaluation complète
• ATCD
• Signes vitaux
• Leucogramme
• Numeration de neutrophiles
• Proteine C reactive
• Analyse et culture d’urine
• PL (sera faite après ATB IV si bébé instable)
• RxP PRN
• Hemoculture

Question 17

Principes de RCR chez le nourrisson (moins d’un an)

Answer 17

• Si intervenant ou paretn seul, faire d’abord 5 cycles de RCR avant d’appeler à l’aide
• Bébé sur surface plane
• Placer 2 doigts au milieu de la poitrine, légèrement sous la ligne imaginaire reliant les deux mamelons
• 30 compressions, dépression de 4 cm/1.5 po
• 2 insufflations de 1 sec après cycle de 30 compressions (faire extension légère du cou, s’assurer de couvrir nez et bouche) ; soulèvement de la poitrine doit être visualisé
• Si la poitrine ne se soulève pas : vérifier APRÈS 30 NOUVELLES COMPRESSIONS, s’il y a présence d’un corps étranger dans la bouche

Question 18

APGAR (5)

Answer 18

1. Fréquence cardiaque
2. Respiration
3. Reactivité aux stimnuli
4. Tonus musculaire
5. Coloration