Empoisonnement Flashcards
1
Q
Vous êtes de garde au service d’urgence (SU) d’un hôpital rural. L’infirmière vous informe qu’une femme très anxieuse est au téléphone. Cette dernière voudrait vous parler de sa petite fille de deux ans qui a ingéré un certain poison. La fillette est asymptomatique et semble bien se porter.
- En plus des renseignements démographiques, quels premiers renseignements importants devez-vous demander à la femme au téléphone? Veuillez en citer CINQ.
- Vous décidez de faire transporter la fillette à l’hôpital immédiatement pour une évaluation plus approfondie. En attendant son arrivée, vous réfléchissez à l’approche que vous emploierez. Il se peut que vous ayez à réduire la quantité de poison absorbé. Quelle technique permet de réduire l’absorption d’un poison? Veuillez en citer UNE.
- Vous devrez peut-être accélérer l’élimination du poison. Quelles techniques permettent d’augmenter l’élimination d’un poison? Veuillez en citer DEUX.
- À l’arrivée de la fillette au SU, vous vous assurez qu’elle reçoive les soins de maintien des fonctions vitales. Son état est stable. Après avoir interrogé la mère et obtenu les résultats des analyses de laboratoire, vous concluez que l’enfant a absorbé une quantité indéterminée d’acétaminophène au cours des 12 dernières heures. Quelle complication liée à ce type d’intoxication vous inquiète le plus? Veuillez en citer UNE.
- Quelle est la durée minimale devant s’écouler après l’ingestion avant d’être en mesure d’évaluer adéquatement la gravité de l’intoxication de la fillette? Veuillez fournir UNE réponse.
- Outre le dosage de l’acétaminophène plasmatique, quelles analyses de laboratoire sont importantes pour déterminer si le traitement antidote est efficace? Veuillez en citer TROIS.
- Au moyen du nomogramme de Rumack-Matthew, vous déterminez que la patiente a besoin de recevoir un antidote. Quel antidote prescririez-vous? Veuillez fournir UNE réponse.
A
Question 1
- Le poids de l’enfant
- Les antécédents médicaux de l’enfant
- Le moment de l’ingestion
- Le type d’exposition/le nom du produit ingéré La quantité d’exposition
Question 2
- Administration de charbon / administration de charbon activé (moins de 2 h après l’ingestion)
Question 3
- Diurèse forcée
- Hémodialyse
- Hémoperfusion (sur charbon activé ou résine) - - Acidification de l’urine/alcalinisation de l’urine
Question 4
- Hépatotoxicité / insuffisance hépatique
Question 5
- Quatre heures ou plus après l’ingestion
Question 6
- Test de la transaminase oxaloacétique glutamique sérique (SGOT) / test de l’aspartate transaminase (AST) - Test de la glutamopyruvique transaminase sérique (SGPT) / test de l’alanine transaminase (ALT)
- Test de la bilirubine
- Mesure du temps de Quick (TQ)/rapport international normalisé (RIN)
Question 7
- Antidote : N-acétylcystéine (Mucomyst)
- Le normogramme de Rumack Mathew n’est pas precis si l’ingestion date de :
- > 24 heures
- > 8 heures (prise progressive)
- Multiple substance
2
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de l’intoxication par les salicylates
A
Entre 30 et 50 mg/dl
- acouphène
- vertiges
- nausées
- vomissements
- hyperpnée.
- Un taux plasmatique entre 50 mg/dl et 70 mg/dl = INTOX grave
- fièvre
- sudation
- apathie
- incoordination
- Intox > 75 mg/dl (plus freq. chez les pts avec prise chronique)
- hallucinations
- convulsions
- oedème cérébral
- coma
- oedème pulmonaire non cardiogénique
- collapsus cardiovasculaire
3
Q
Prise en charge du patient ayant fait une ingestion potentiellement toxique
A
r/o
- Ingestion de substances toxques multiples
- Suicide?
- Examen physique cible à la recherche de toxidromes
Contacter centre anti- poison
4
Q
Prise en charge du patient ayant fait une ingestion potentiellement toxique ABCD
- Évaluer ABC
GERER ABC
RÉÉVALUER ABC
A
A Voies aériennes
- Aspiration de sécrétions et dégagement des voies respiratoires
- Intubation endotrachéale à considérer
- corrosifs –> considérer intubation précoce, éviter installation de tube nasogastrique
B Respiration
- Mesure de la frequence respiratoire et la saturation d’oxygène
- Auscultation pulmonaire
- O2 prn
- Radiographie pulmonaire prn
- IET prn
- traiter bronchospasme
- administrer naloxone si depression respiratoire 2e opioides
C Circulation
- Mesure de la frequence cardiaque et de la TA
- Installation d’un moniteur cardiaque
- Deux accès IV de gros valibre, considérer accès IO
- Réplétion volémique , vasopresseurs ou inotropes prn
- ECG
- Échographie cardiaque au chevet prn
- dépistage et traitement de la coagulopathie
- éviter amiodarone dans un contexte d’intox
D Déficit néurologique
- Mesure de la glycemie capillaire
- Évaluation de l’état de conscience + pupilles
- Évaluer tonus musculaire, reflex, clonus?
- Traiter hypoglycemie
- Traiter les convulsions (préférence BZD)
E Environnement et exposition
- Mesurer la temperature rectal
- Recherche d’odeur particuliere
- évaluer la peau (rash, site d’injection, chaleur, secherese..)
- Traiter hyperthermie/hypothermie
5
Q
Bilan sanguin toxicologique
A
- Hemoglobine
- plaquettes
- leucogramme
- Sodium, potasiumm, chlore serique
- Créatinine
- Lactates
- Éthanolémie
- Gaz arterielle (pH, PCO2)
- Calculer les trous anionique et l’osmolarité
- AST, GGT
- INR
- Concentration sérique d’acétaminophène
- Concentration sérique de salicylates
Considérer :
- Niveaux de lithium
- COhb
- MetHb
- Digoxine
6
Q
Altération de l’état de conscience + possible intoxication
A
(DONT)
- Dextrose
- Oxygen
- Naloxone
- Thiamine
7
Q
Antidote - Intoxications
- Possible bêtabloquant
- FER
- Dono mais FC à 26
A
- Possible bêtabloquant
- -> Glucagon + CBA - FER
- -> DeFERoxamine + ABC - Dono mais FC à 26
- -> Atropine + CBA
8
Q
Toxidromes
- STIMULANTS
- ANTICHOLINERGIQUES
- CHOLINERGIQUES
- OPIOIDES
- HYPNOTIQUES SEDATIFS
- BENZODIAZEPINE
A
1. STIMULANTS (Amphetamine, cocaine, cafeine, ectasy, sympathicomimetics) - Signes vitaux : élèves - Pupilles : Mydriase - Diaphorèse : Oui - Antidote : Aucun, +/- Benzodiazepine
2. ANTICHOLINERGIQUES (Antidépresseurs trycicliques, tegretol, antiparkinsoniens, antipsychotiques) - Signes vitaux : élèves, FR normal - Pupilles : Mydriase - Diaphorèse : Non, peau rouge - Antidote : Physostigmine
3. CHOLINERGIQUES (organophosphates, insecticides, champignons) - Signes vitaux : Normal, FR : normal - Pupilles : Myosis - Diaphorèse : Oui - Antidote : Atropine, pralidoxime
4. OPIOIDES (morphine, hydromorphone, tramadol, fentanyl, oxycodone, heroin) - Signes vitaux : Diminués - Pupilles : Myosis - Diaphorèse : No - Antidote : Naloxone (Narcan)
5. HYPNOTIQUES SEDATIFS (Anti-epileptiques, barbituriques, relaxants musculaires) - Signes vitaux : Normal - Pupilles : Normal - Diaphorèse : No - Antidote : aucun
6. BENZODIAZEPINE (ativan, lorazepam, clonazepam..) - Signes vitaux : Normal - Pupilles : Normal - Diaphorèse : No - Antidote : flumazenil (augmente le risque de convulsion)
9
Q
Empoisonnement
A
Évaluer l’ABC
Gérer l’ABC
Re-Evaluer régulièrement l’ABC
