Douleur au cou

Question 1

Dx différentiel douleur au cou non traumatique

–>

Answer 1

r/o Pathologie cause grave non musculo-squelettique

• Lymphome
• Rupture de l’aorte
• Infarctus du myocarde
• Méningite séreuse
• Dissection des artères carotides
• Dissection de l’artère basilaire
• Corps étranger

Causes possibles

• Sclerose latérale amyothophique
• Sclérose en plaques
• Compression des nerf périphériques (neuropathie ulnaire, syndrome de tunnel carpien)
• Pathologie intracranienne (tumeur cérébrale)
• Hydrocephalie à pression normale
• Carence de Vitamine B12

Question 2

Traitement non pharmacologique - dlr au cou

Answer 2

• Physiothérapie
• Massage
• Chiropractique
• Acupuncture
• Exercice
• Techniques de relaxation
• Position + HDV

Question 3

Signes d’alerte - douleur au cou

Answer 3

1. Neurologique
   - signes de compression cervicale
   - myelopathie
   - déficit neurologique progressif
2. Infection
   - Fièvre
   - meningisme
   - Immunosuppression
   - Utilisation de drogues intra-veineuses
3. Fracture
   - Fracture ostéoporotique
   - Chute traumatique
   - Risque de fracture
4. Tumeur
   - Histoire de cancer
   - Perte de poids non expliqué
   - Douleur la nuit
   - fatigue sévère
5. Inflammatoire
   - Arthrite rhumatoide
   - PAR
   - Artérite de cellules géants

Question 4

Examen physique - douleur au cou

Answer 4

• Examen vasculaire
• Examen neurologique
• Examen de la colonne cervicale
• Examen de l’épaule

- Manœuvres 
Spurling (radiculopathie)
Lhermitte (myelopathie)
Fleche occipitale (spondylite ankylosante)
Traccion axiale (radiculopathie)

Question 5

Traitement pharmacologique douleur au cou

Answer 5

Aigu

• Acetaminophene
• AINS
• Relaxante musculaire <2 semaines

Chronique

• Gabapentine
• Pregabaline
• IRSN
• ATC

Question 6

Traumatismes de la colonne cervicale non pénétrant

- Critères «NEXUS

Answer 6

–> Permet d’exclure Toute lésion cervicale osseuse hormis :
• Fracture de processus épineux ou transverse
• Avulsion sans lésion ligamentaire associée
• Fracture-compression avec perte de moins de 25% de la hauteur du mur antérieur
• Fracture ostéophytaire, fracture de plateau
• Fracture de l’odontoïde type 1 selon Anderson-d’Alonso

Critères
Une fracture cervicale peut être exclue sans examen radiologique si le patient ne présente pas :

1. Douleur à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure
2. Déficit neurologique focal
3. GCS < 15 ou une désorientation
4. Signes d’intoxication
5. Une autre douleur susceptible/blessure de masquer une douleur cervicale

*Ces critères ont aussi été validés par la suite pour les populations pédiatriques (2-17 ans)11 et gériatriques (> 65 ans)12

Question 7

Critères «Canadian C-spine - Douleur cervicale dans le contexte d’un traumatisme non pénétrant de la tête ou du cou

Answer 7

Critères d’exclusion 
• < 16 ans 
• Plaie sus-claviculaire simple 
• GCS 15 
• Traumatisme datant de > 48 h 
• Perturbations des signes vitaux 
• Traumatisme pénétrant 
• Parésie/paralysie aiguë 
• Pathologie cervicale préexistante 
• Grossesse 

• Une fracture cervicale peut être exclue sans examen radiologique si le patient ne présente pas de facteur de risque majeur :
  1. > 65 ans
  2. Mécanisme à risque
  3. acroparésthésies
• Critère de bas risque autorisant de mobiliser la colonne cervicale :
  1. accident avec trauma simple
  2. Assis aux urgences
  3. A marché depuis le traumatisme
  4. apparition retardée d’une douleur cervico-dorsale
  5. absence de douleur à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure et peut tourner la tête de 45° à droite et à gauche

Remarque Mécanismes à risque :
• Chute de > 1 m ou 5 marches d’escalier
• Choc axial (par exemple plongeon)
• AVP > 100 km/h, avec tonneaux ou patient éjecté
• Collision à bicyclette
• Véhicule heurté par un camion ou une auto à haute vitesse, ou projeté dans une file de trafic à contresens

Question 8

Types de fracture à risque de devenir instables

Answer 8

1. Fracture de Jeffeson
2. Fracture facettaire bilateral
3. Fracture d’odontoide
4. Instabilité atlanto-axiale (SA, PAR, AR, Down..)
5. Fracture de Hangmans

Question 9

Douleur cervicale

Myelopathie cervicale

Answer 9

Test de spurling

Signes d’alerte
Incontinence urinaire/facale
Retention urinaire
Perte de la force des membres inferieurs ou superieurs

Traitement
→ Faire IRM de la colonne cervicale

Question 10

Signes d’alerte de douleur au niveau du cou après trauma

Answer 10

Paresthésie des membres supérieurs 
Parésie d’un des membres supérieur 
Perte de la force du bras
Douleur non améliore après analgesie adequate 
Retention urinaire
Incontinence fécale ou urinaire
Antécédent d’arthrite rhumatoïde 

Trauma de cou chez un patient avec arthrite rhumatoïde
r/o luxation atlantoaxielle

Question 11

Signes cliniques de la myélopathie cervicale dégénérative

Answer 11

1. Clonus (spasme musculaire souvent rithmique)
2. Spasticité
3. Signes de Babinski
4. Signe de Wartenberg
5. Signe de Hoffmann
6. Test de spurling

• -> E/P
• Nerfs cranies
• Amplitude du mouvement cervicale
• Test d’amplitude des mouvements des membres -superieurs
• Myotomes et dermatomes
• reflexes tendineux
• Demarche en tandem
• Toucher rectal

Question 12

Diagnostique de la myélopathie cervicale dégénérativé

Answer 12

au moins 1 symptome

• Maladresse de mains
• Perte de l’equilbre à la demarche
• Engourdissement
• Faiblesse et dysfonctionnement de la vessie (sx tardive)

+ 2 signe

• Dysfonctionnement de la motricité fine des mains
• Hyperreflexie
• Ataxie de la demarche
• Déficits sensoriels et faiblesse focale

Attribuables à la moelle épiniere à l’IRM