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Final review > Hépatite > Flashcards

Hépatite Flashcards

1
Q

Hépatite A

  1. Modes de transmission
  2. FdR
A
  1. Modes de transmission
    - Fécal-oral surtout
    - Moins fréquemment par les aliments
    - Rarement par le sang
  2. Facteurs de Risque
    - Voyageurs
    - HARSAH (immunisation préventive recommandée)
    - UDIV (immunisation préventive recommandée)
    - Receveur de thérapie de remplacement de facteurs de coagulation
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2
Q

Symptômes de l’hépatite A

A
  • Durée approximative de 2 mois
  • Enfants sont souvent asx (ad 70%)

Phase pré-ictérique (apparition aigue) :

  • Fièvre
  • Début de jaunisse
  • Anorexie
  • Malaise
  • No/Vo
  • Douleur abdo
  • Céphalée
  • Hépatosplénomégalie
  • Bradycardie
  • Lymphadénopathie cervicale

Phase Ictérique :

  • Jaunisse
  • Augmentation de la bili conjuguée
  • Selle acholique
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3
Q

Investigations de l’hépatite A

A
  1. Aug.
    - AST/ALT
    - Phosphatase alcaline
    - bilirubine-
    - PTT
  2. Dosage hep A IgM (positif ad 4-6 mois après symptômes)
  3. Si IgM hep A positif : dosage anti-HAV total ou IgG
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4
Q

Méthodes préventives de l’hépatite A

A
  1. Lavage des mains
  2. Vaccination préventive des groupes à risque (voyageurs dans région endémique, HARSAH, UDIV, maisonnée en contact avec un cas positif)
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Q

Prise en charge des contacts de cas positif pour l’hépatite A

A
  1. Éviter contacts idéalement ad 1 semaine de jaunisse
  2. Immunoglobulines indiquées dans les 2 semaines suivant le dernier contact avec un cas positif chez les non immunisés
    - Ig pour nourrisson
    - Ig + vaccin pour les immunocompromis/haut risque
    - Vaccin seulement pour les autres
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6
Q

Prise en charge de l’hépatite A

A
  • Éviter les substances hépatotoxiques
  • Traitement de support
  • Hospitalisation ad 30% des cas (déshydratation)
  • Transplantation hépatique dans les cas d’hépatite fulminante (rare)
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7
Q

Complications de l’hépatite

  1. A
  2. B
  3. C
A
  1. Hepatite A
    - Malabsorption
    - Perte de poids
    - Hépatite aigue de longue durée ou avec multiples ‘‘rechutes’’
  2. Hepatite B y C
    - Cirrhose post hépatite B chronique
    - Carcinome hépatocellulaire
    - Décès
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8
Q

Symptômes de l’hépatite B

  1. aigue
  2. chronique
A
  1. Aigue
    - No
    - Anorexie
    - Fatigue
    - Fièvre légère
    - Douleur hypocondre D/épigastre
    - Ictère
    - Myalgie/arthralgie/urticaire
  2. Chronique
    - Habituellement asx
    - Éventuellement : cirrhose, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire
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9
Q

Signification des sérologies de l’hépatite B (HBsAg, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc, HBeAg, Ac anti-HBe, HBV ADN)

A

HBsAg
- Infection aigue ou chronique

Ac anti-HBs
- Réponse immune (vaccin, exposition ancienne, etc.)

Ac anti-HBc

  • Si IgM positif : infection dans les 6 derniers mois
  • Si IgG positif : infection HBV distante (ou chronique persistent si avec AgHBs +)

HBeAg
- Proportionnel à la réplication virale

Ac anti-HBe
- Inversement proportionnel à la réplication virale

HBV ADN
- Réplication active

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10
Q

Prise en charge d’un patient HBsAg +

A

Laboratoires :

  • AST, ALT, P. alc, INR, TCA, FSC, albu, bili
  • Anti-HBc, AgHBe, Anti-HBe, HBV ADN
  • Anti-HAV, anti-HCV, anti-HDV
  • Considérer GGT et alpha-foetoprotéine

Imagerie et intervention :

  • Écho hépatique
  • Considérer biopsie hépatique pour établir grade et stade

Risque du pt et ses contacts :

  • Évaluer risque ITSS/co-infection/drogue/ROH/hx fam HBV et adénocarcinome hépatique
  • Procéder au dépistages des contacts
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11
Q

Indications de traitement de l’hépatite B CHRONIQUE

A
  • HBV ADN de plus de 2000 IU/mL et ALT x 2 la normale

Considérer un traitement selon :

  • HBeAg et ALT x 2 la normale
  • Hépatite modérée à sévère sur la biopsie
  • HBV AND et cirrhose
  • Hx familiale de Carcinome hépatocell.
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12
Q

Traitements de première ligne de l’hépatite B CHRONIQUE et suivi de labos

A
  • Interferon recombinant alfa-2b (FSCq1-3 mois, TSH q3mois)
  • Entecavir
  • Tenofovir (Creat de base, +/- ostéodensitométrie de base)
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13
Q

Symptômes de l’hépatite C

  1. aigue
  2. chronique
A
  1. Aigue
    - No, Vo, anorexie
    - Malaise
    - Ictère
    - Douleur hypocondre droit
  2. Chronique
    - Habituellement asx
    - Fatigue
    - Sx rhumato (arthralgie, myalgie, paresthésie)
    - Prurit, syndrome sicca (sécheresse), syndrome Raynaud
    - Fibrose hépatique lors d’une inflammation chronique modérée
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14
Q

Dx hépatite C

A

Si patient n’a jamais fait l’hépatite C :

1) Ac anti-HCV négatif
- HCV ARN neg : pas d’infection
- HCV ARN pos : infection avec immunosuppression

2) Ac anti-HCV positif
- HCV ARN neg : infection ancienne résolue (à répéter dans 6 mois et référer si positif)
- HCV ARN pos : Répéter x 1 puis référer si positif

Si suspicion d’avoir déjà fait une hépatite C
- Test dx avec HCV ARN

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15
Q

PEC para-clinique d’un cas d’hépatite C

A

1) Confirmation de l’état infectieux
- HCV ARN
- HCV génotype (choix de tx en dépend)

2) Déterminer la fonction hépatique
- FSC (dim plaquette indique cirrhose possible)
- Creat
- AST, ALT, GGT, P.alc, INR, TCA, bili, albumine
- Écho abdo

3) Recherche d’une co-infection virale
- Anti-HAV (IgG) : vacciner le pt si négatif
- HBsAg, anti-HBc
- Ac anti-HBs : vacciner si pt négatif et que Ag HBs neg
- Anti VIH

4) Exclure autres causes d’atteinte hépatique
- Alpha 1-antitrypsine (déficience possible)
- Ceruloplasmine (mx Wilson)
- Bilan martial (hémochromatose)
- ANA, anti-sm (hépatite auto-immune)
- IgG (aug. en hépatite auto-immune et cirrhose)
- IgA (aug. en NASH et stéatose hépatique)
- IgM (aug. en cirrhose biliaire primaire)

5) Détecter les éléments ayant une incidence sur le choix de tx
- b-hCG : exclure grossesse
- ECG si plus de 50 ans ou hx de maladie cardiaque
- TSH (Interferon peut exacerber la maladie thyroïdienne)
- Fundoscopie chez RTP de plus de 50 ans ou hypertendu ou diabète type II

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16
Q

Pourcentage de conversion d’une hépatite C aigue en chronique

17
Q

PEC clinique d’un patient avec hépatite C

A
  • Le référer à un spécialiste
  • But : eradication de la maladie (ARN indétectable après tx de 12 sem)
  • Immunisation du pt contre hep A et B + considérer pneumocoque et influenza
  • Counselling UDIV et VIH
  • Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer
18
Q

Changements d’habitude de vie à préconiser chez les pt hép C +

A
  • Éviter ROH (moins de 2 conso/sem)
  • Cesser tabac
  • Poids santé
  • Immunité hep A et B
  • Ne pas donner de sang/liquide bio/organes
  • Aucun partage de matériel avec contact potentiel avec peau ou muqueuse
  • Attention aux tattoos et piercing
  • Éviter partage de drogue
  • Éviter relation sexuelle à potentiel traumatique
19
Q

Suivi post traitement du patient avec hépatite C

A

1) Réponse favorable de la charge virale au traitement + absence de cirrhose
- Suivi hépatique non requise (sauf HCV ARN q 1 an si à risque)

2) Réponse favorable de la charge virale au traitement MAIS avec cirrhose
- Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer

3) Réponse non favorable de la charge virale au traitement
- Retraitement à envisager

20
Q

Probabilité de transmission par liquide biologique contaminé ?
Virus de l’hépatite B
Virus de l’hépatite C
VIH

A

Virus de l’hépatite B : 31%
Virus de l’hépatite C : 0.5%
VIH : 0.32%

21
Q

Causes d’ascite autres que cirrhose

A
  1. Néoplasie peritoneal
  2. Insuffisance cardiaque
  3. Syndrome nephrotique
  4. Tuberculose
22
Q

Complications de la cirrhose

A
  1. Ascite
  2. Péritonite bactérienne spontanée
  3. Encéphalopathie hépatique
  4. Hémorragie 2nd varices oesophagiennes
  5. Syndrome hépato rénal
  6. Carcinome hepatocellulaire
23
Q

Causes de cirrhose autre que hépatite B et alcoolisme

A
  1. Infection hépatite C
  2. Infection hépatite D
  3. Steatose hepatique non alcoolique
  4. Maladie de Wilson
  5. Déficit d’alpha 1 antitrypsin
  6. Galactosemie
  7. Hémochromatose
24
Q

Types d’hépatite

A
  1. Infectieuse
  2. Auto-immune
  3. Médicamenteuse
  4. Alcoolique
  5. NASH
  6. Hemochromatose
25
Facteurs de risque hepatite B
1. Utilisateurs de drogues IV 2. Comportement sexuel à risque 3. HARSAA 4. Receveurs de dérivés sanguins (dyalise, multitransfusions..) 5. Personnel médical 6. Contact étroit avec un patient + 7. Nouveau née e mère avec un antigène HBs + ``` Dx : Antigene HBs Anticorps anti HBc (IgM et IgG) ALT/AST >1 Phosphatase alcaline r/o VIH vérifier immunite Hépatite A --> anti VAH et hépatite C ```
26
Traitement et Suivi patient avec hépatite B
- Référer en hépatologie - Traite hépatite B si maladie sévère : cirrhose, fibrose, ADN VHB > 2000 avec élévation AST/ALT > 3-6 mois - Traiter si grossesse --> prévention transmission vertical rx : Tenofir, Entecavir - Diminuer/cesser la consommation d'alcool Suivi Échographie hépatique q 6-12 mois r/o varices œsophagiennes
27
Vaccination et hépatite B
1. Vaccin contre l'hépatite A 2. Vaccin du pneumocoque 3. Vaccin meningocoque 4. Vaccin antigrippal * Prévention - Vérifier statut de vaccination/vacciner contacts proches, à domicile...
28
Ne répétez pas le dosage de la charge virale chez un patient atteint d’une hépatite C chronique avérée, à moins qu’il ne soit sous traitement antiviral. VRAI OU FAUX
VRAI --> (choisir avec soin) Les dosages hautement sensibles de l’ARN du virus de l’hépatite C sont appropriés au moment du diagnostic (pour confirmer l’infection) et dans le cadre d’un traitement antiviral, typiquement au début et à la fin du traitement pour confirmer la réponse virologique soutenue à la semaine 12 (RVS 12). Dans d’autres circonstances, les résultats des tests virologiques n’ont pas d’impact sur la prise en charge clinique ou sur les résultats.
29
Transmission hépatite C
Parenterale 50% parmi toutes les transmissions - Aiguilles contaminées - Dérivés sanguins ou instruments contaminées - Contact avec plaies infectées - Tatouages - Piercings - Contact sexuel - Périnatale --> 5%
30
Facteurs de risque Hépatite C
1. Utilisateurs de drogues IV 2. Personnes VIH + 3. Patients hémodyalisés 4. Transfusions sanguines multiples avant 1992 5. Partenaire sexuel VHC positif 6. Personnel travaillant dans le milieu de la santé 7. Population migrants ( Région endémique (Asie, Europe de l'Est, Afrique Sub-Saharienne) 8. Populations marginales HARSAA, milieu carcelaire, sans abris * autres - Nouveau-né de mère + - Blessure par aiguille
31
Prévention hépatite C
``` Vaccins Hepatite A, B Vaccin pneumocoque Vaccin Influenzae Dimminuer la consommation d'alcool Éviter de partager les objets d'hygiène personnelle (rasoirs) Éviter le partage de seringes Relations sexuels protégées ```
32
Suivi patient hépatite C
si patient traité-curé --> ne pas répéter anti HVC car + re-infection? vérifier niveaux de ARN - VHC rémission spontané 20-45% des cas hépatite C chronique STABLE 80% des cas

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