Hépatite Flashcards
Hépatite A
- Modes de transmission
- FdR
- Modes de transmission
- Fécal-oral surtout
- Moins fréquemment par les aliments
- Rarement par le sang - Facteurs de Risque
- Voyageurs
- HARSAH (immunisation préventive recommandée)
- UDIV (immunisation préventive recommandée)
- Receveur de thérapie de remplacement de facteurs de coagulation
Symptômes de l’hépatite A
- Durée approximative de 2 mois
- Enfants sont souvent asx (ad 70%)
Phase pré-ictérique (apparition aigue) :
- Fièvre
- Début de jaunisse
- Anorexie
- Malaise
- No/Vo
- Douleur abdo
- Céphalée
- Hépatosplénomégalie
- Bradycardie
- Lymphadénopathie cervicale
Phase Ictérique :
- Jaunisse
- Augmentation de la bili conjuguée
- Selle acholique
Investigations de l’hépatite A
- Aug.
- AST/ALT
- Phosphatase alcaline
- bilirubine-
- PTT - Dosage hep A IgM (positif ad 4-6 mois après symptômes)
- Si IgM hep A positif : dosage anti-HAV total ou IgG
Méthodes préventives de l’hépatite A
- Lavage des mains
- Vaccination préventive des groupes à risque (voyageurs dans région endémique, HARSAH, UDIV, maisonnée en contact avec un cas positif)
Prise en charge des contacts de cas positif pour l’hépatite A
- Éviter contacts idéalement ad 1 semaine de jaunisse
- Immunoglobulines indiquées dans les 2 semaines suivant le dernier contact avec un cas positif chez les non immunisés
- Ig pour nourrisson
- Ig + vaccin pour les immunocompromis/haut risque
- Vaccin seulement pour les autres
Prise en charge de l’hépatite A
- Éviter les substances hépatotoxiques
- Traitement de support
- Hospitalisation ad 30% des cas (déshydratation)
- Transplantation hépatique dans les cas d’hépatite fulminante (rare)
Complications de l’hépatite
- A
- B
- C
- Hepatite A
- Malabsorption
- Perte de poids
- Hépatite aigue de longue durée ou avec multiples ‘‘rechutes’’ - Hepatite B y C
- Cirrhose post hépatite B chronique
- Carcinome hépatocellulaire
- Décès
Symptômes de l’hépatite B
- aigue
- chronique
- Aigue
- No
- Anorexie
- Fatigue
- Fièvre légère
- Douleur hypocondre D/épigastre
- Ictère
- Myalgie/arthralgie/urticaire - Chronique
- Habituellement asx
- Éventuellement : cirrhose, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire
Signification des sérologies de l’hépatite B (HBsAg, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc, HBeAg, Ac anti-HBe, HBV ADN)
HBsAg
- Infection aigue ou chronique
Ac anti-HBs
- Réponse immune (vaccin, exposition ancienne, etc.)
Ac anti-HBc
- Si IgM positif : infection dans les 6 derniers mois
- Si IgG positif : infection HBV distante (ou chronique persistent si avec AgHBs +)
HBeAg
- Proportionnel à la réplication virale
Ac anti-HBe
- Inversement proportionnel à la réplication virale
HBV ADN
- Réplication active
Prise en charge d’un patient HBsAg +
Laboratoires :
- AST, ALT, P. alc, INR, TCA, FSC, albu, bili
- Anti-HBc, AgHBe, Anti-HBe, HBV ADN
- Anti-HAV, anti-HCV, anti-HDV
- Considérer GGT et alpha-foetoprotéine
Imagerie et intervention :
- Écho hépatique
- Considérer biopsie hépatique pour établir grade et stade
Risque du pt et ses contacts :
- Évaluer risque ITSS/co-infection/drogue/ROH/hx fam HBV et adénocarcinome hépatique
- Procéder au dépistages des contacts
Indications de traitement de l’hépatite B CHRONIQUE
- HBV ADN de plus de 2000 IU/mL et ALT x 2 la normale
Considérer un traitement selon :
- HBeAg et ALT x 2 la normale
- Hépatite modérée à sévère sur la biopsie
- HBV AND et cirrhose
- Hx familiale de Carcinome hépatocell.
Traitements de première ligne de l’hépatite B CHRONIQUE et suivi de labos
- Interferon recombinant alfa-2b (FSCq1-3 mois, TSH q3mois)
- Entecavir
- Tenofovir (Creat de base, +/- ostéodensitométrie de base)
Symptômes de l’hépatite C
- aigue
- chronique
- Aigue
- No, Vo, anorexie
- Malaise
- Ictère
- Douleur hypocondre droit - Chronique
- Habituellement asx
- Fatigue
- Sx rhumato (arthralgie, myalgie, paresthésie)
- Prurit, syndrome sicca (sécheresse), syndrome Raynaud
- Fibrose hépatique lors d’une inflammation chronique modérée
Dx hépatite C
Si patient n’a jamais fait l’hépatite C :
1) Ac anti-HCV négatif
- HCV ARN neg : pas d’infection
- HCV ARN pos : infection avec immunosuppression
2) Ac anti-HCV positif
- HCV ARN neg : infection ancienne résolue (à répéter dans 6 mois et référer si positif)
- HCV ARN pos : Répéter x 1 puis référer si positif
Si suspicion d’avoir déjà fait une hépatite C
- Test dx avec HCV ARN
PEC para-clinique d’un cas d’hépatite C
1) Confirmation de l’état infectieux
- HCV ARN
- HCV génotype (choix de tx en dépend)
2) Déterminer la fonction hépatique
- FSC (dim plaquette indique cirrhose possible)
- Creat
- AST, ALT, GGT, P.alc, INR, TCA, bili, albumine
- Écho abdo
3) Recherche d’une co-infection virale
- Anti-HAV (IgG) : vacciner le pt si négatif
- HBsAg, anti-HBc
- Ac anti-HBs : vacciner si pt négatif et que Ag HBs neg
- Anti VIH
4) Exclure autres causes d’atteinte hépatique
- Alpha 1-antitrypsine (déficience possible)
- Ceruloplasmine (mx Wilson)
- Bilan martial (hémochromatose)
- ANA, anti-sm (hépatite auto-immune)
- IgG (aug. en hépatite auto-immune et cirrhose)
- IgA (aug. en NASH et stéatose hépatique)
- IgM (aug. en cirrhose biliaire primaire)
5) Détecter les éléments ayant une incidence sur le choix de tx
- b-hCG : exclure grossesse
- ECG si plus de 50 ans ou hx de maladie cardiaque
- TSH (Interferon peut exacerber la maladie thyroïdienne)
- Fundoscopie chez RTP de plus de 50 ans ou hypertendu ou diabète type II
Pourcentage de conversion d’une hépatite C aigue en chronique
80%
PEC clinique d’un patient avec hépatite C
- Le référer à un spécialiste
- But : eradication de la maladie (ARN indétectable après tx de 12 sem)
- Immunisation du pt contre hep A et B + considérer pneumocoque et influenza
- Counselling UDIV et VIH
- Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer
Changements d’habitude de vie à préconiser chez les pt hép C +
- Éviter ROH (moins de 2 conso/sem)
- Cesser tabac
- Poids santé
- Immunité hep A et B
- Ne pas donner de sang/liquide bio/organes
- Aucun partage de matériel avec contact potentiel avec peau ou muqueuse
- Attention aux tattoos et piercing
- Éviter partage de drogue
- Éviter relation sexuelle à potentiel traumatique
Suivi post traitement du patient avec hépatite C
1) Réponse favorable de la charge virale au traitement + absence de cirrhose
- Suivi hépatique non requise (sauf HCV ARN q 1 an si à risque)
2) Réponse favorable de la charge virale au traitement MAIS avec cirrhose
- Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer
3) Réponse non favorable de la charge virale au traitement
- Retraitement à envisager
Probabilité de transmission par liquide biologique contaminé ?
Virus de l’hépatite B
Virus de l’hépatite C
VIH
Virus de l’hépatite B : 31%
Virus de l’hépatite C : 0.5%
VIH : 0.32%
Causes d’ascite autres que cirrhose
- Néoplasie peritoneal
- Insuffisance cardiaque
- Syndrome nephrotique
- Tuberculose
Complications de la cirrhose
- Ascite
- Péritonite bactérienne spontanée
- Encéphalopathie hépatique
- Hémorragie 2nd varices oesophagiennes
- Syndrome hépato rénal
- Carcinome hepatocellulaire
Causes de cirrhose autre que hépatite B et alcoolisme
- Infection hépatite C
- Infection hépatite D
- Steatose hepatique non alcoolique
- Maladie de Wilson
- Déficit d’alpha 1 antitrypsin
- Galactosemie
- Hémochromatose
Types d’hépatite
- Infectieuse
- Auto-immune
- Médicamenteuse
- Alcoolique
- NASH
- Hemochromatose
Facteurs de risque hepatite B
- Utilisateurs de drogues IV
- Comportement sexuel à risque
- HARSAA
- Receveurs de dérivés sanguins (dyalise, multitransfusions..)
- Personnel médical
- Contact étroit avec un patient +
- Nouveau née e mère avec un antigène HBs +
Dx : Antigene HBs Anticorps anti HBc (IgM et IgG) ALT/AST >1 Phosphatase alcaline r/o VIH vérifier immunite Hépatite A --> anti VAH et hépatite C
Traitement et Suivi patient avec hépatite B
- Référer en hépatologie
- Traite hépatite B si maladie sévère : cirrhose, fibrose, ADN VHB > 2000 avec élévation AST/ALT > 3-6 mois
- Traiter si grossesse –> prévention transmission vertical
rx : Tenofir, Entecavir - Diminuer/cesser la consommation d’alcool
Suivi
Échographie hépatique q 6-12 mois
r/o varices œsophagiennes
Vaccination et hépatite B
- Vaccin contre l’hépatite A
- Vaccin du pneumocoque
- Vaccin meningocoque
- Vaccin antigrippal
- Prévention
- Vérifier statut de vaccination/vacciner contacts proches, à domicile…
Ne répétez pas le dosage de la charge virale chez un patient atteint d’une hépatite C chronique avérée, à moins qu’il ne soit sous traitement antiviral.
VRAI OU FAUX
VRAI –> (choisir avec soin)
Les dosages hautement sensibles de l’ARN du virus de l’hépatite C sont appropriés au moment du diagnostic (pour confirmer l’infection) et dans le cadre d’un traitement antiviral, typiquement au début et à la fin du traitement pour confirmer la réponse virologique soutenue à la semaine 12 (RVS 12). Dans d’autres circonstances, les résultats des tests virologiques n’ont pas d’impact sur la prise en charge clinique ou sur les résultats.
Transmission hépatite C
Parenterale 50% parmi toutes les transmissions
- Aiguilles contaminées
- Dérivés sanguins ou instruments contaminées
- Contact avec plaies infectées
- Tatouages
- Piercings
- Contact sexuel
- Périnatale –> 5%
Facteurs de risque Hépatite C
- Utilisateurs de drogues IV
- Personnes VIH +
- Patients hémodyalisés
- Transfusions sanguines multiples avant 1992
- Partenaire sexuel VHC positif
- Personnel travaillant dans le milieu de la santé
- Population migrants ( Région endémique (Asie, Europe de l’Est, Afrique Sub-Saharienne)
- Populations marginales HARSAA, milieu carcelaire, sans abris
* autres
- Nouveau-né de mère +
- Blessure par aiguille
Prévention hépatite C
Vaccins Hepatite A, B Vaccin pneumocoque Vaccin Influenzae Dimminuer la consommation d'alcool Éviter de partager les objets d'hygiène personnelle (rasoirs) Éviter le partage de seringes Relations sexuels protégées
Suivi patient hépatite C
si patient traité-curé
–> ne pas répéter anti HVC car +
re-infection? vérifier niveaux de ARN - VHC
rémission spontané 20-45% des cas
hépatite C chronique STABLE 80% des cas
