Antibiotique Flashcards
Il n’est pas nécessaire de demander un culture et de prescrire un ATB dans quelles situations (CMFC)
Cas non compliques de
- Celullite
- pneumonie
- Infection urinaire
- Abcès
CELULLITE à streptocoque ou S. Aureus
1er Intention
2e Intention
ADULTE/enfant –> pour 5-10jours
1er Intention : Amoxa, penicilline, Cefadroxil PO
2e Intention : Cefazoline IV
Allergie PNC leg. : cefadroxil ou Cephalexine, (Ceftri IV)
si pas de betalact. possible –> Clindamycine
CELULLITE 2nd MORSURE (chat, chien)
Étiologie
- P. multocida
- Anaerob
- S. aureus
Adulte/enfant –> pour 7-10 jours
1er Intention : Amoxicilline/clavulanate
2e Intention : Cefazoline IV
All. PNC, réaction sévère
- Doxycycline (enfant si >8 ans) ou
- Moxifloxacine
- TMP-SMX
CELULLITE par SARM
1er Intention
2e Intention
ADULTE pour 5-10 jours ou ENFANT pour 7-10 jours
1er Intention : Doxycycline PO BID - TMP-SMX
2e Intention : Vancomycine IV
CYSTITE NON COMPLIQUE
1er intention
2e intention
Étiologie
- E.coli
- Klebsiella
- Proteus
1er intention :
- Nitrofurantoine 100 mg BID 5 jours
- TMP-SMX (3jours)
Alternatif si C-I aux atb premier intention
- Amoxicilline/clavulanate ( BID x 7 jours)
- Cefadroxile (BID x 7 jours)
2e Intention : (3 jours)
- Ciprofloxacine (BID)
- Levofloxacine (DIE)
PNA non compliquée
1er Intention
2e Intention
1er Intention : femme 7 jours, homme 10-14 jours
Ciprofloxacine BID
Levofloxacine DIE
2e Intention
* selon antibiogramme…
Pénicillines (5)
- Ampicilline (forme IV), amoxicilline (forme PO).
Indications : pharyngo- amygdalite, OMA, sinusite - Pénicilline PO, IM (Strep; ANA)
- Cloxacilline PO (Strep; ANA)
- Amoxicilline-clavulanate PO
- cellulite morsure animal, humane - Pipéracilline/tazobactam IV (ANA, Pseudomonas)
Effets
- Aug. effet de la warfarine
- Risque d’éruption cutanée chez les patients avec mononucleose par EBV
Céphalosporines
1re génération : céfadroxil, céphalexine, céfazoline
2e génération : cefprozil, céfuroxime, céfoxitine
3e génération : céfixime, ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime
4e génération : Céfépime
Carbapénèmes (3)
- Ertapénem (ne couvre pas pseudomonas)
- Meropénem
- Imipénem
Glycopeptide
Vancomycine
–> Traitement empirique inf. SARMS
(respiratoire, meningite bacterienne, bacteremie, endocardite, neutropenie febrile..)
- -> Pour le C. diff (ORAL) IV pas aussi efficace
- SURVEILLER
- Fonction renal et ajuster dose
- Reaction cutanée de type DRESS (RED-man syndrome)
- Eosinophilie
Macrolides (3)
- ÉRYTHROMYCINE
- CLARYTHROMYCINE
- inhibiteur CYP3A4 –> augmentation possible de la concentration sérique de : ADO, warfarine, amiodarone, digoxine, opiaces, midazolam, carbamazepines)
- Surveiller QT –> prolongation
- Diarrhée, no/vo, aug. AST
- Exacerbation myatenia grave (rare) - AZITHROMYCINE
- N’inhibe pas le CYP3A4
- Inhibiteur P(P-gp)
- Aug, la concentration de : colchicine, cyclosporine, warfarine)
- Peur prolonger le QT en interaction avec autres rx
Aminoglucosydes (3)
- Amikacine
- Gentamicine
- Tobramycine
- Precaution
- Nephrotoxique (+ avec AINS, contraste..)
- Toxicité vestibulo-coclear (++ avec furosemide)
- Peut exacerber la myastenia grave
Quinolones (4)
- Ciprofloxacine
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
- Norfloxacine
Precautions/effets
- Augmentation effet de la warfarine
- Augmentation risque rupture/dissection de l’aorte
- Tendinopathie et tupture de tendons (++ avec cotricosteroides systemiques)
- Photosensibilité
- Exacerbation possible de la mystenia (rare)
- Neuropathie
- Prolongation du QT
- Toxicite SNC, confusion
- augmentation du risque de C. diff. mycose
Tétracyclines (3)
- Doxycycline
- Minocycline
- Tetracycline
Precautions/effets
- Peut tacher les dents
- Rash
- Photosensibilité
- Oesophagite erosive
Interaction
aug, warfarine
aug, de la digoxemie avec digoxine
Nitroimidazole (1)
METRONIDAZOLE
- Traitement des infections à anaérobies
- Éviter la prise d’alcool 3 jours avant et après la prise
- Effets 2 : coloration urines, sx GI, neuropathie peripherique (utilisation >6sem), Syndrome de Steven-johnson (rare)
- aug. concentration warfarine, lithium, phenitoine..
Autres
- Nitrofurantoine
- Fosfomycine
- Rifampicine
Oxazolidinones (1)
- Linézolide
indications
- infections à SARM compliquée ou échec de thérapie avec vanco
- Infection severe enterocoque
Effets
- Cytopenies (> 2 sem)
- Perturbation enzymes hépatiques
- Neuropathie peripherique
- syndrome serotoninergique
- -> interaction ISRS, ISRN, IMA-0, triptans, antidepresseurs trycilciques, opioides
Anti-folates (1)
- Triméthoprime- sulfaméthoxazole (TMP-SMX)
Lyncosamides (1)
- Clindamycine
Type de réaction allergique aux rx (INESS)
- Réaction immédiate (Type I) qq min ad 6 heures après exposition rx.
- Anaphylaxie
- Angioedème
- Bronchospasme
- Hypotension
- Urticaire
2. Réaction rétardée Type II - Anemie hemolytique Type III - Maladie serique - purpura palpable - Vasculite Type IV - EMP (éruption maculo-papuleuse) - Syndrome de DRESS - SJS/TEN (Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique) - AGEP (Pustulose exanthématiqueaigue généralisée)
Beta-Lactamines avec propriétés SIMILAIRES aux PENICILLINES (5)
- Cefadroxil
- Céphalexine
- Cefprozil
- Cefaclor
- Céfotaxime
Beta-Lactamines avec propriétés DIFFÉRENTES des PENICILLINES (10)
- Céfazoline
- Céfurixime
- Céfotaxime
- Ceftazidime
- Céfixime
- Ceftriaxone
- Céfépime
- Meropenem
- Imipénem
- Ertapénem
Éléments clés à identifier lors de l’évaluation de la sévérité de la réaction allergique initiale (PNC)
- Quel est le statut d”allergie du pt
- Quel était l’ATB de la classe de PNC pouvant être la cause
- Combien de temps aprèes la prise de l’ATB la réaction s’est-elle déclenchée?
- Quels étaient les principaux signes et symptômes
- cutanées? sévérité?
- critères de gravité?
Enfant de 3 ans avec une pneumonie acquise en
communauté ayant besoin d‘un antibiotique.
à A développé il y a près de 2 ans, une éruption
maculo-papuleuse non-immédiate après 3 jours de
traitement sous amoxicilline pour le traitement d’une
otite moyenne aiguë.
Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?
–> Réaction cutanée isolée retardée non sévère
- JE PRESCRIS DE FAÇON SÉCURITAIRE
- Cefprozil ou Céfuroxime axétil - JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
Amoxicilline ou Amoxicilline-Clavulanate
- La 1re dose devrait toujours être administrée sous
surveillance médicale.
- Le patient ou la famille devrait être avisé du risque de
récidive possible
Adulte de 40 ans avec une pharyngite-amygdalite
à streptocoque du groupe A ayant besoin d’un
antibiotique. A développé il y a 5 ans une éruption maculopapuleuse non-immédiate surtout au niveau du
tronc après ± 5 jours de traitement sous amoxicilline
pour traiter une rhinosinusite aiguë bactérienne.
Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?
–> Réaction cutanée isolée retardée non
sévère récente chez l’adulte
- JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
Céphalexine
- La 1re dose devrait toujours être administrée sous
surveillance médicale.
- Le patient ou la famille devrait être avisé du risque de
récidive possible. - J’ÉVITE DE PRESCRIRE
Pénicilline V et Amoxicilline
Adulte de 66 ans avec une rhinosinusite aiguë
bactérienne présentant des symptômes persistants
depuis plus de 10 jours et ayant besoin d’un
antibiotique. A développé il y a 10 ans une urticaire généralisée avec bronchospasme (anaphylaxie probable) moins d’une heure après la première prise de la pénicilline V pour traiter une pharyngite-amygdalite.
Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?
–> Réaction immédiate (IgE-médiée) sévère
chez l’adulteé
- JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
- Céfixime ou Céfuroxime axétil
- La 1re dose devrait toujours être administrée sous
surveillance médicale.
- Comme c’est un antécédent de réaction immédiate, un
test de provocation devrait être réalisé. - J’ÉVITE DE PRESCRIRE
Amoxicilline-Clavulanate
ATB pour le traitement de l’OMA (enfant > 3 mois)
1er Intention
2e Intention
1er Intention
- Amoxicilline PO BID x 10 jours
- si ATB recente < 30 jours –> amoxicilline/clavulanate x 10 jours
2e Intention si échec amoxicilline
- Amoxicilline/clavulanate BID x 10 jours OU
- Ceftriaxone (50mg/kg/jour) IM x 3 jours
si Allergie leg. PNC –> ceftriaxone
pas possible beta-lactamine –> Clarithromycine ou Azithromycine
Patient de 76 ans avec toux de > 3 semaines dx de bronchite que désire traitement ATB après discussion de risques et bénéfices
Traitement.
- Clarithromycine BID x 5 jours
- Azithromycine DIE x 5 jours
- Doxycycline BID x 7 jours
Critères : toux > 3 semaines > 75 ans selon jugement clx et risques/bénéfices * ATB diminue de 0.5 jour la toux
Traitement Fascite necrotizante
Étiologie
- Streptocoque pyogenes (GAS)
- Staphilocoque Aureus
- Haemophilus influenzas
Traitement
- Penicilline + Clindamycine IV OU
- Cefazolin + Clindamycine
- si GAS Immunoglobuline IV
