Menopause Flashcards
FR ménopause précoce (4)
Tabagisme
Chirurgie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Symptômes de ménopause (10)
1- sécheresse vaginale 2- Bouffes de chaleur 3- Perturbations du sommeil 4- changements d'humeur 5- incontinence urinaire 6- symptômes somatiques 7- vertige 8- céphalée 9- palpitations 10- dysfonctionnement sexuel
% de femmes avec des symptômes que persistant après 7 et 10 ans de menopause
10%
Quels sorts de symptômes augmentent avec la progression de la ménopause
symptômes vasomoteurs
Considérer de traiter la ménopause si au moins 1 de suivants symptômes présentés (nomme 4)
- changements dans le cycle menstruel
- Bouffes de chaleur
- sécheresse vaginale
- incontinence urinaire
Quand je dois faire des investigations chez une femme ménopause (nomme 3)
- diagnostique non claire
- moins de 45-40 ans avec symptômes
- symptômes atypiques
Investigations(nomme 6) si sx atypiques, ménopause précoce
- FSH
- LH
- THS
- Prolactine
- Beta HCG
- estradiol (<20 ménopause)
Diagnostic differentiel de la ménopause (nomme 10)
- stress
- attaques de panique
- anxiété
- infections
- syndrome carcinoïde
- pheochromocytome
- hypothyroïdie
- hyperprolactinemie
- tumeur virilisante
- grossesse
modifications des habitudes de vie à conseiller (11)
- exercice d’intensité modéré de 150 minutes par semaine
- cesser tabagisme
- cesser ou limiter la consommation d’alcool
- S’habiller
- Diète riche en fruits et legumes
- Vitamine D
- Calcium PO
- Lubrifiant vaginal = replents
- Exercices de Kegel
- Activité sexuel régulière
- Techniques de relaxation
- TCC
Traitement de symptômes chez les femmes en perimenopause si pas de contre-indications
- contraceptif oraux (petite dose)
2. progestatifs (pour les symptômes vasomoteurs)
Quand je dois offrir de traiter avec des hormones et a qui?
- Symptômes vasomoteurs et < de 60 ans avec < 10 ans de ménopause
- Ménopause prématurée
- Insuffisance ovarienne
Contre-indications absolues de la TRH OEstrogèns systémiques (10)
- grossesse
- saignements vaginaux non investigué ou suspecte
- cancer de sein
- maladie hépatique
- Maladie cardiovasculaire aigue
- Infartus du myocarde
- AVC
- immobilisation
- thrombose veineuse profonde récente
- migraine avec aura
Advantages de la hormonothérapie (4)
- Diminue les symptômes de la ménopause
- Diminution du risque de maladie et mortalité cardiovasculaire
- Diminution le risque d’osteroporose
- Diminue le risque de cancer de colon
Risques secondaires de l’hormonothérapie (5)
- saignement utérin irreguliere
- augmentation du risque de thrombophlebite
- augmentation du risque d’AVC (>60ans)
- Cholecystite
- Augmentation de la sensibilité aux seins
Types d’hormonothérapie et voies d’administration
- Orale
- Transdermique (timbres, gel, crème)
- Dispositif intra-utérine
Types de thérapie hormonal oral et transdermique pour le traitement de la ménopause (symptômes vasomoteurs)
- Oral
E : premarin, estrace
P : prometrium, provera, mirena
E + P : angélique, actuelle - Transdermique
E : Climara, estrade, estrogel
E + P : climats pro, estrogel pro
Temps de traitement et suivi pour les symptômes vasomoteurs?
- cas par cas idéalement
- évaluer si possible sevrer thérapie chaque 6-12 mois
- si utérus E et P
- sans utérus seul progestatifs
Quels autres traitement sont disponibles autre que HDV en santé pour les symptômes vasomoteurs
- IRSS
- IRNS
- gabapentin
- pregabalin
- clonidine
Thérapies non pharmacologique autre que HDV en santé pour les symptômes vasomoteurs
- Thérapie cognitive-comportamentale
- Hypnose
- Soya (non certain)
- St. John wort
Approche Pharmaco pour incontinence urinaire
- Perte de poids
- Exercices de Kegel
- antimuscariniques (si sx d’urgence)
Approche Pharmaco pour la sécheresse vaginale
- Lubrifiant (replents)
2. premarin, vagyfem, estrim
Approche Pharmaco pour les infections urinaires
considérer estrogen vaginale
Approche Pharmaco pour la dépression
- Desvenlafaxine et TCC
- estradiol transdermique
- citalopram, duloxetine, quetiapine, escitalopram, mirtazaopine
Approche Pharmaco pour diminution de la libido
- idem que pour l’atrophie vaginale
2. testosterone transdermique (peu aider)
Cette semaine, plusieurs femmes de plus de 50 ans ont rendez-vous avec vous. Quel(s) serai(en)t le(s) médicament(s) recommandé(s) contre les symptômes de la ménopause pour chacune des patientes suivantes??
- Une femme de 54 ans qui éprouve des symptômes vasomoteurs et de l’insomnie, et qui a récemment subi un accident vasculaire cérébral (nommez-en deux).
- Une femme de 52 ans atteinte d’hypertension, de dyslipidémie et de diabète de type 2, et qui affirme avoir des problèmes d’humeur depuis que ses menstruations sont devenues irrégulières il y a six mois (nommez-en un).
- Une femme de 51 ans qui a subi une hystérectomie il y a quatre ans, sans comorbidités, et qui affirme avoir des symptômes vasomoteurs et une sécheresse vaginale (nommez-en deux).
- Une femme de 51 ans sans antécédents d’hystérectomie et de comorbidités, et qui affirme avoir des symptômes vasomoteurs et une sécheresse vaginale (nommez-en deux).
- Gabapentine ou prégabaline
- Œstrogène transdermique, ISRS ou ISRN (préférable en raison des comorbidités)
- Œstrogénothérapie (protection de l’endomètre non nécessaire)
- Œstroprogestatif, complexe œstrogénique sélectif tissulaire
Millepertuis ou St John Wort pour le traitement de la menopause- perimenopause
- Advantages
- Effets secondaires
- Interactions
- Advantages
- Bouffes de chaleur
- insomnie
- anxiete
- depression - Effets secondaires
- nausées
- vomissements
- Frissons
- étourdissements
- tremblements,
- Céphalée
3. Interactions Diminue l'effet de : - Digoxine - Warfarine - Anticonvulsivants - Contraceptifs - Antiretroviraux - Cyclosporine
augment le risque de syndrome serotoninergique lors que traitement simultane avec :
- ISRS
- IRSN
- Triptans
- IMAO
