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Final review > Diarrhée > Flashcards

Diarrhée Flashcards

1
Q

Causes de diarrhée chronique 25 ans + perte de poids, pas de saignement

A
  1. Maladie coeliaque
  2. Syndrome de colon irritable
  3. Maladie de crohn
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Q

Diarrhée secondaire gomme

A

→ diarrhée induite par sorbitol

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3
Q

Options pour prévenir la diarrhée du voyageur

A

Loperamide sauf si diarrhée avec sang

Prévention de la diarrhée du voyageur
Pepto bismol QID

Effets secondaires :

  • Acouphene
  • Anxiete
  • Cephalée
  • Coloration noiratre de la langue
  • Confusion
  • Depression
  • Fécalome
  • Faiblesse
  • Coloration noire des selles

ATB diarrhée du voyageur
Azithromycine

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4
Q

Dukoral → vaccin est-il efficace pour traiter diarrhée du voyageur?

A

Seule en cas de dysenterie, non recommandé pour traiter diarrhée du voyageur dans les zones non a risque de colera

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5
Q

Facteurs de risque d’infection à Clostridium difficile

A

Prise d’antibiotiques dans les derniers 2 mois
• clindamycine;
• céphalosporines, particulièrement celles de 2e et 3e
génération
• fluoroquinolones.

Le risque s’accroît chez les patients qui, en plus :
• antécédent d’infection à c. diff
• Prise d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP);
• hospitalisés au cours des 2 mois précédents;
• maladie inflammatoire intestinale;
• âgés, vivant en CHSLD;
• immunosupprimés

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6
Q

Traitement C. diff

A

„ Cesser tout traitement comprenant :
• Lopéramide et le diphénoxylate
• Laxatifs.

„ Réévaluer et cesser, si possible :
• antibiotiques;
• IPP
• Opiacés (en raison du risque de perforation intestinale).

–> Vancomycine PO, IV ou IR

*Ne pas traiter les porteurs asymptomatiques.

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7
Q

Diarrhée Ddx

A 
Cancer de colon
Colite
Infection 
Diverticulite
Syndrome de malabsorption 
Diarrhée induite par sorbitol
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8
Q

Maladie de Crohn

A
  1. Facteurs de risque
    Population juive ashkénaze (Européens)
    Certaines populations d’immigrants sud asiatiques
    AINS
  2. SYMPTOMES
    - Douleurs abdominales post prandial, crampes
    - Diarrhée durant la nuit, ténesme avant défécation
    - sang dans les selles.
    - Nausées et vomissements
    - Diminution de l’appétit
    - Perte de poids
    - Fièvre
    - Anémie
    - Fatigue
  3. MANIFESTATIONS EXTRA-INTESTINALE
    - Erythème nouex
    - Pyoderma gangrenosum
    - Psoriasis
    - Stomatite aphteuse
    - Arthropathie inflammatoire
    - Sacro-ileite
    - Uvéite, épisclérite
    - Cholelithiase
    - Stéatose hépatique
    - Lithiase rénale
    - Vasculite
    - Pancréatite
    - Ostéoporose
  4. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    - Diverticulite
    - Malabsorption
    - Néoplasie colon/lymphome
    - Pancréatite
    - Sarcoidose
    - Colite ulcéreuse
    - Syndrome du colon irritable
  5. ASSOCIATIONS
    - Asthme
    - Bronchite chronique
    - Pericardite
    - Psoriasis
    - Maladie coeliaque
    - Arthrite rhumatoïde
  6. INVESTIGATIONS
    - Colonoscopie + biopsie
    - Lavement baryté
    *TDM d’abdomen pour r/o complications en aigu
    - Prise de sang (hb-hct, plaquettes, leucogramme, albumine, AST/ALT, vitesse de sédimentation, protéine C réactive)
    r/o mx coeliaque –> anticorps anti-transglutaminase IgA + IgA sériques.
    r/o c. diff par culture –> selon cas
    BETA-HCG –> âge fertile
  7. TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE
    - Cesser tabac
    - Cesser/diminuer la consommation d’alcool
    - Vaccination (Tetano, diphtere, Pneumocoque, hépatite A et B, grippe, herpès zoster
    - Dépistage ostéoporose si patient sous prednisone
    - Éviter AINS
    - Colonoscopie chaque 8-10 ans
  8. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
    - Agents anti-inflammatoires (sulfasalazine)
    - Corticostéroïdes (prednisone, budésonide)
    - Modificateurs de la réponse immunitaire (azathioprine, méthotrexate)
    - Inhibiteurs du TNF : Infliximab (Remicade)
    - Agent immunomodulateur sélectif : ustekinumab [Stelara]
    - Immunosuppresseur biologique anti-inflammatoire sélectif de l’intestin (védolizumab)
    - Antibiotiques

COMPLICATIONS

  • Neprholithiase
  • Cholelithiase
  • Retard de croissance
  • Arthralgie
  • Thrombophlebite
  • Carence de vitamines/FER
  • Néoplasie de Colon
  • Infectieuses ++: abcès +/- perforations → péritonite
  • Fistules: tous types: entéro-entérales / entéro-vésicales / recto-vaginales
  • Occlusion ou sub-occlusion: sub-occlusion chronique > occlusion totale aiguë
  • Dénutrition
  • Colectasie : dilatation colique/risque de perforation
  • Risque accru de cancer colorectal.
  • Risque accru de lymphome et de cancer de la peau (en raison des traitements)
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9
Q

Maladie Coeliaque

  1. Étiologie
  2. Maladies associées/risque
  3. Manifestations gastro-intestinales et *Manifestations extra-intestinales
  4. Diagnostic
  5. Traitement
  6. Suivi
  7. Complications
A

Entéropathie chronique de l’intestin grêle médiée par l’immunité

  1. Étiologie
    Génétique HLA-DQ 2 ou HLA-DQ 8
    Virale?
  2. Maladies associées/risque
    - Diabète type 1
    - Syndrome de DOWN/TURNER
    - Cholangite biliaire primaire
    - Cholangite sclerosante
    - Thyroidite de HASHIMOTO
    - Arthrite
    - Déficience d’IgA
  3. Manifestations gastro-intestinales (> chez les enfants)
    - Diarrhée
    - Perte d’appétit
    - Distension abdominale/Ballonement
    - Ralentissement de la croissance/perte pondérale
    - Constipation
    * Manifestations extra-intestinales
    - Anémie par déficit de FER/folate/vitamine B12
    - Dermatite herpétiforme
    - Urticaire
    - Psoriasis
    - Peau sèche
    - Neuropathie périphérique
    - Ataxie
    - Épilepsie
    - Migraine
    - Dépression
    - Infertilité
    - Ménopause précoce
    - Arthrite
  4. Diagnostic
    - Mesure du taux sérique d’anticorps IgA anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG) (ou d’anticorps IgG chez les patients qui présentent un déficit en IgA)
    - Anticorps IgA
    - Biopsie + sérologie intestinale
    - Biopsie lésion dermatite herpétique
  5. Traitement
    - Régime sans gluten strict
    - Diminuer/cesser consommation alcool et tabac
    - Exercice
    - Investiguer et traiter déficits (FER/VITAMINE B12/FOLATE, calcium
    - Dépistage d’OSTEOPOROSE
    ODM au départ et chaque 2 ans
    - Calcium + Vitamine D
    - Consulte en nutrition
    - Consulte en gastro si case réfractaire ou x bx
  6. SUIVI –> test sérologique de suivi pour évaluer l’observance alimentaire tous les six à 12 mois après l’instauration d’un régime sans gluten jusqu’à ce qu’ils se soient normalisés.
    +/- TSH, ALT et AST
    Dépistage famille de 1er degré
  7. Complications
    - Jéjunite ulcéreuse
    - Maladie coeliaque réfractaire
    - Lymphome à cellules T lié à l’entéropathie.
    - Carence en fer (28 %), en folate (14 %), en vitamine B12 (1%) ou en vitamine D (27 %)
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10
Q

Diète sans gluten

A

À éviter

  • Blé
  • Farine
  • Graham
  • Malt
  • Orge
  • Seigle
  • Triticale

SANS GLUTEN

  • Alcool distillé
  • Amarante
  • Graines de lin
  • Maïs
  • Millet
  • Noix
  • Pommes de terre
  • Quinoa
  • Riz
  • Sarrasin
  • Soya
  • Tapioca
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11
Q

Colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)

A

Affecte que la paroi du rectum et du côlon

1. FACTEURS DE RISQUE 
Tabagisme 
AINS 
Infection à entérobactéries
Aliments qui favorisent l'inflammation
Pollution atmosphérique
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Déménagement dans une région à prévalence accrue de la maladie
Médicament à base d'hormones
Stress et dépression
2. SYMPTOMES
Douleurs abdominales, crampes;
Diarrhée 
Hémorragie rectale
Selles fréquentes, même la nuit
perte de contrôle des intestins (faux besoins, incontinence)
Nausées et vomissements;
Diminution de l’appétit et perte de poids;
Fatigue
Anémie
Fièvre
  1. DIAGNOSTIC
    - Sigmoidoscopie + biopsie
    - Lavement barytée
    *TDM d’abdomen pour r/o complications en aigu
    - Prise de sang (hb-hct, plaquettes, leucogramme, albumine, AST/ALT, vitesse de sédimentation, protéine C réactive)
    r/o mx coeliaque –> anticorps anti-transglutaminase IgA + IgA sériques.
    r/o c. diff par culture –> selon cas
    BETA-HCG –> âge fertile
  2. TRAITEMENT NON PHARMACO
    - Cesser tabac
    - Cesser/diminuer la consommation d’alcool
    - Vaccination (Tetano, diphtere, Pneumocoque, hépatite A et B, grippe, herpès zoster
    - Dépistage ostéoporose si patient sous prednisone
    - Éviter AINS
    - Colonoscopie chaque 8-10 ans
5. TRAITEMENT PHARMACO
Anti-inflammatoires --> 5-ASA (mésalamine)
Corticosteroides
Anti-TNF 
Cyclosporine
  1. COMPLICATIONS
    - Neprholithiase
    - Cholelithiase
    - Retard de croissance
    - Arthralgie
    - Thrombophlebite
    - Carence de vitamines/FER
    - Néoplasie de Colon
    - Infectieuses ++: abcès +/- perforations → péritonite
    - Fistules: tous types: entéro-entérales / entéro-vésicales / recto-vaginales
    - Occlusion ou sub-occlusion: sub-occlusion chronique > occlusion totale aiguë
    - Dénutrition
    - Colectasie : dilatation colique/risque de perforation
    Complications
    Saignement provenant des ulcérations. Perforation (rupture) de l’intestin. Malnutrition. Cancer du côlon
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