Diabète Flashcards
Quels sont les anticorps impliqués dans le développement du Db1?
- Anticorps anti-îlots (ICA)
- Auto-anticorps GAD
- Auto-anticorps contre la tyrosine phosphatase IA-2 et IA-2b
Comment nomme-t-on la forme de Diabete type 1 qui se développe plus tardivement, plus progressivement?
Latent autoimmune diabetes in adult (LADA)
Quels sont les facteurs de risque du diabète type 2
- Âge > ou égal 40 ans
- Famille de premier degré avec Diabète type 2
- Faire partie d’un groupe ethnique à haut risque de développer le diabète
- Autochtones
- Africains
- Asiatique de l’Est, du Sud ou l’Ouest
- Arabe
- Latino-américain
- Afro-antillais - ATCD d’enfant macrosome
- ATCD de pré-diabète
- GAJ entre 6,1 et 6,9 + HbA1c entre 6 et 6,4% = 100% de Db2 à 5 ans) - Maladies chronique - HTA - DLP - SOPK
- Obésité
- Faible revenu
- Sédentarité
- VIH
- Médicamenteux
- cortico - antipsychotiques atypiques
Comment et dans quel contexte faudrait-il dépister le diabète chez l’adulte ?
Quels sont les symptômes typiques du diabète permettant le dx avec une seule valeur?
- Polyphagie
- Polydipsie
- Polyurie
- Fatigue
- Perte de poids
Quels sont les critères diagnostic du Diabète de type 2?
- GAJ > ou égal 7.0
- HbA1c > ou égal 6.5%
- HGOP 75 g avec glycémie à 2h > ou égal 11.1
- Glycemie aléatoire > ou égale 11.1
Conditions ↓ HbA1c (10)
- Anémie hémolytique
- Arthrite rhumatoïde
- Dapsone
- Fortes doses de vitamines C ou E
- Hémodialyse
- Hémorragie
- Insuffisance hépatique chronique
- Prise d’érythropoïétine (EPO) Réticulocytose
- Splénomégalie
- Suppléments de fer ou de vitamine B12.
- Traitements antirétroviraux (ribavirine)
- Transfusion récente
Conditions ↑ HbA1c (11)
- Âge avancé
- Alcoolisme
- Carence en fer ou en vitamine B12
- Diminution de l’érythropoïèse
- Dose élevée d’aspirine
- Ethnie (Africains, Afro-Américains, Asiatiques, Hispaniques, Amérindiens)
- Hyperbilirubinémie
- Hypertriglycéridémie
- Inobservance au traitement
- Splénectomie
- Usage chronique d’opiacés
Cibles d’hémoglobine glyquée chez le patient avec diabète
Comment se nomme le score qui définit le risque de développer un DB dans les 10 ans ?
FINDRISC (ou CANRISK)
Prend en considération âge, IMC, circonférence abdominale, atcd fam, habitudes de vie, etc
Approche traitement du diabète type 2
- Alimentation saine : régime méditerranéen ou consulte en nutrition.
- 150 minutes d’activité aérobique d’intensité modérée à élevée par semaine et exercices et contre résistance 2 à 3 fois par semaine
- Cesser Tabac
- Inhibiteur de l’ECA/ARA (si MCV, âge ≥ 55 ans avec facteurs de risque, OU complications du diabète)
- Statine (si MCV, âge ≥ 40 ans pour type 2, OU complications du diabète)
- Perdre du poids 5 à 10 % par rapport au poids initial 7. Gestion de le stress
- Education - Auto surveillance glycémie capillaire (cas par cas et traitement avec insuline ou hypoglycémie)
- Reconnaître les signes d’hypoglycémie et prendre les mesures requises pour la prévenir. - Prévention et gestions de complications
- Gestion de médicaments en cas de maladie, oublie, hypoglycémie…)
Quelle est la vaccination à offrir pour un patient diabétique ?
- Vaccin contre la grippe chque année
- Pneu-P23 –> si âgées de 19 à 64 ans, puis rappel unique à 65 ans.
- À 65 ans, diabete + immunodéficience (insuffisance rénale au stade terminal), le vaccin Pneu-C-13 devrait être administré en premier, suivi de Pneu-P-23 au moins 8 semaines plus tard. Lorsque Pneu-P-23 a déjà été administré, 1 an au moins devrait s’écouler avant que Pneu-C-13 le soit à son tour.
Quand devrions-nous débuter un traitement pharmacologique pour un patient avec nouveau diagnostic du diabète type 2 ?
Malgré un traitement optimal avec hypoglycémiants oraux, votre patient diabetique type 2 n’atteint pas les cibles. Quelle serait la prochaine étape à son traitement ?
Votre pt a 65 ans. Il est connu MCAS et a reçu un nouveau dx de DB de type II il y a 3 mois. Vous aviez alors débuté du metformin, mais au contrôle d’HbA1c de ce jour, vous voyez que la cible n’est toujours pas atteinte. Quel autre agent pourriez-vous ajouter à son traitement ?
Choisir un agent qui serait bénéfique en cardio-vasc : Empagliflozin/jardiance (inh SGLT2)
OU Liraglutide/victoza (agoniste GLP-1) Toujours vérifier / ajuster doses selon fct rénale Penser à vérifier atcd perso et fam du pt car GLP-1 C-I avec MEN-2 et néo thyroïde Recontrôler HbA1c dans 3 mois.
HGO
- Biguanides Metformine
- Glucophage
- Glumetza - Inhibiteurs du SGLT2
- Canagliflozine (Invokana)
- Empagliflozine (Jardiance)
- Ertugliflozine (Steglatro)
- Dapagliflozine (Forxiga) - Analogues du GLP-1
- Liraglutide (Victoza)
- Dulaglutide (Trulicity)
- Semaglutide (Ozempic) - Inhibiteurs de la DPP-4
- Linagliptine (Trajenta)
- Saxagliptine (Onglyza)
- Sitagliptine (Januvia)
- Alogliptine (Nesina) - Inhibiteurs des alpha-glucosidases
- Acarbose (Glucobay) - Sécrétagogues de l’insuline
- Gliclazide (Diamicron)
- Glimépiride (Amaryl)
- Glyburide (DiaßetaMD) Répaglinide (GlucoNorm) - TZD
- Pioglitazone (Actos)
- Rosiglitazone (Avandia)
BIGUANIDE
C-I
Precautions quand?
Effets indésirables
- Contre-indications
- Antécédent d’acidose lactique
- Acidocétose diabétique aiguë
- Insuffisance rénale grave : DFGe < 30 ml/min
- Insuffisance hépatique grave
- Insuffisance respiratoire sévère et états associés à l’hypoxémie
- Conditions de stress : infection grave, traumatisme ou chirurgie - Précautions
- Insuffisance rénale : • DFGe 30-44 ml/min: ajustement recommandé
- Déshydratation grave
- Examen radiologique avec agent de contraste
- Intervention chirurgicale
- Présence de facteurs de risque d’acidose lactique (insuffisance cardiaque aiguë ou instable, infarctus du myocarde récent, insuffisance respiratoire, déshydratation (diarrhée, vomissements), abus d’alcool, insuffisance rénale, insuffisance hépatique aiguë)
- Grossesse ou allaitement - Effets indésirables
- Troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhées, crampes abdominales)
- Déficit en vitamine B12
- Acidose lactique (rare)
Inhibiteurs SGLT2
C-I
Precautions quand?
Effets indésirables
Interactions Rx
- Contre-indications
- Antécédent de réaction allergique aux iSGLT2
- Acidocétose diabétique aiguë
- Grossesse et allaitement
- Dapagliflozine : cancer de la vessie actif
- Insuffisance rénale :
- Dapagliflozine, canagliflozine, empagliflozine: si DFGe<30ml/min
- Ertugliflozine: si DFGe <45ml/min
- Précautions
- Insuffisance hépatique grave
- Risque d’acidocétose diabétique même si euglycémie.
- Chirurgie, infection, déshydratation, vomissements ou diarrhées
- Personnes âgées (risque de déshydratation, d’hypotension, de déplétion volémique)
- Dapagliflozine : antécédent de cancer de la vessie
- Canagliflozine, ertugliflozine : personnes avec facteurs de risque d’amputation d’un membre inférieur - Canagliflozine : personnes présentant un risque de fracture - Effets indésirables
- Acidocétose diabétique
- Hypotension
- Infection urinaire
- Mycose génitale
- Pollakiurie - Polyurie - Interactions médicamenteuses
- Digoxine (canagliflozine) : ↑ de la concentration plasmatique de la digoxine
- Diurétiques de l’anse (furosémide) : risque de déplétion volémique
- Antihypertenseurs : risque d’hypotension - Insuline ou sécrétagogues : risque d’hypoglycémies
GLP-1
C-I
Precautions quand?
Effets indésirables
Interactions Rx
- Contre-indications
- Acidocétose diabétique aiguë
- Grossesse ou allaitement
- Antécédent personnel ou familial de carcinome médullaire de la thyroïde
- Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2
- Insuffisance rénale :
- Exénatide, lixisenatide: DFGe<30ml/min
- Liraglutide, semaglutide: DFGe<15ml/min
- Précautions
- Insuffisance rénale :
- Dulaglutide: DFGe<30ml/min
- Sémaglutide: DFGe entre 15et29 ml/min
- Insuffisance hépatique
- Antécédent ou facteurs de risque de pancréatite (lithiase biliaire, alcoolisme, hypertriglycéridémie)
- Sémaglutide : ↑ du taux de complications de rétinopathies diabétiques chez les personnes avec antécédents de rétinopathie
- Maladies cardiaques susceptibles d’être aggravées par une ↑ de la fréquence cardiaque ou d’un allongement de l’intervalle PR (ex. : insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, tachyarythmie ou blocs auriculo-ventriculaires du 1er degré marqué ou du 2e ou 3e degré)
- Gastroparésie
2. Effets indésirables - Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées : ↓ des effets après quelques semaines)
- ↑ de la fréquence cardiaque
- Réaction au site d’injection
4. Interactions médicamenteuses - Insulines ou sécrétagogues : risque d’hypoglycémies - Warfarine (exenatide) : possible ↑ RIN
- Médicaments pouvant allonger l’intervalle PR (entre autres : antiarythmiques, inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques, bêtabloquants, glucosides digitaliques, inhibiteurs protéase du VIH, analogues de la somatostatine)
- Médicaments qui ↑ la fréquence cardiaque (sympathomimétiques, anticholinergiques)
DPP-4
C-I
Precautions quand?
Effets indésirables
Interactions Rx
- Contre-indications
- Antécédent de réaction allergique aux inhibiteurs de la DPP-4
- Acidocétose diabétique aiguë
- Grossesse et allaitement - Précautions
- Insuffisance rénale :
- Linagliptine: DFGe<15ml/min
- Saxagliptine: DFGe<15ml/min
- Insuffisance hépatique modérée-grave
- Pancréatite - Saxagliptine : personnes avec histoire d’insuffisance cardiaque congestive
3. Effets indésirables - Céphalées
- Rhinopharyngite, IVRS
- Rares : • Pancréatites • Arthralgies (surtoutsaxagliptine)
4. Interactions médicamenteuses - Insuline ou sécrétagogues : risque d’hypoglycémies
- Inhibiteurs du CYP3A4 (ex. : ketoconazole, clarithromycine, inhibiteurs de la protéase) : augmentation possible de l’effet de la saxagliptine
Sulfonylurées
C-I
Precautions quand?
Effets indésirables
Interactions Rx
- Contre-indications
- Acidocétose diabétique aiguë
- Insuffisance hépatique grave
- Insuffisance rénale :
- Gliclazide, glimépiride : DFGe < 15 ml/min
- Glyburide : DFGe < 30 ml/min
- Conditions de stress : infection grave, traumatisme ou chirurgie
2. Précautions - Insuffisance rénale (risque ↑ hypoglycémies) :
- Gliclazide, glimépiride : DFGe 15-29 ml/min/1,73 m2
- Glyburide : DFGe 30-49 ml/min/1,73 m2
- Personnes âgées, malnutrition, insuffisance hépatique ou rénale, exercice intense ou prolongé, prise d’alcool
- Déficit en G6PD (risque ↑ anémie hémolytique)
- Grossesse ou allaitement
3. Effets indésirables médicamenteux - Gain de poids
- Hypoglycémies fréquentes
4. Interactions médicamenteuses - Sous l’influence de médicaments sympatholytiques (ex. : β-bloquants, clonidine), les symptômes d’hypoglycémie peuvent être ↓ ou absents.
- Usage concomitant d’autres agents antidiabétiques : risques d’hypoglycémies
Votre patient est diabetique type2. Selon l’évolution de sa maladie, il devrait maintenant prendre de l’insuline basale et en bolus TID. Comment débuteriez-vous et ajusteriez-vous son traitement ?
- Calculer besoin total en insuline durant une journée: 0.3 à 0.5 U / kg (2)
- Diviser le total : 40% du total = dose insuline basale 20% du total = dose insuline en bolus TID
Votre patient est DB II, il prend déjà de l’insuline basale mais le contrôle est encore insuffisant. Vous demeurez prudent et décidez d’ajouter une insuline rapide en bolus mais lors d’un seul repas à la fois. Comment débuteriez-vous et ajusteriez-vous ce bolus ?
- Débuter un bolus lors d’un seul repas à la fois Débuter avec 2 à 4 U, puis augm de 1U q1J ad :
- glycémie 2h post-prandiale < 8 OU
- glycémie pré-prandiale du repas suivant entre 4 et 7
Certains facteurs peuvent affecter la glycémie :
- Omission ou retard d’un repas ou d’une collation (↓)
- malnutrition (↓)
- Gastroparésie (↓)
- Exercice physique intense ou prolongé (↕)
- Prise d’autres médicaments ou de traitements alternatifs ( des produits naturels) (↕)
- Jeûne(↕)
- Stress(↕)
- Changements hormonaux (↕)
- Déclin des fonctions cognitives (↕)
- Erreur ou oubli de dose d’antidiabétique (↕)
- Consommation d’alcool (↕)
- Hospitalisation (↕)
- Maladie intercurrente, problèmes de santé (infarctus, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral, insuffisance respiratoire aiguë, pancréatite, infection, chirurgie) (↑)
- Diminution du niveau d’activité physique (↑)
- Traitement de corticostéroïdes (↑)
- Excès ponctuel de consommation de nourriture ou de glucides (↑)
- Déshydratation (↑)
Quels sont les hypoglycémiants qui devraient être suspendus en contexte de maladie aiguë chez un DB de type 2 ?
- Insuline
- Metformine
- Sécrétagogues de l’insuline (diamicron, diabeta, gluconorm)
- Inhibiteurs des SGLT2 (jardiance, forxiga, invokana) 5. IECA , ARA , diurétiques
- AINS
Signes et symptômes d’Hypoglycémie (12)
Comment traiter une hypoglycémie ?
Nous devrions aviser notre patient d’éviter absolument de conduire si sa glycémie est sous quelle valeur ?
Signes et symptômes d’Hyperglycemie
- Fatigue
- Étourdissements
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Faim exagérée
- Perte de poids involontaire
- Irritabilité
Hyperglycemie conseils
- Buvez de l’eau régulièrement pour éviter la déshydratation.
- Si possible, faites une activité physique légère comme la marche.
- Identifiez la cause de l’hyperglycémie et prenez les mesures appropriées dans le but de l’éviter.
- Consultez un médecin sans tarder si une ou plusieurs de ces situations se présentent :
- Votre glycémie est au-dessus de 25,0 mmol/L et vous avez une somnolence excessive.
- Vous êtes confus, agité, vous avez des hallucinations ou votre comportement est inhabituel.
- Vous ne tolérez aucun liquide et aucun aliment solide.
- Vous avez des signes de déshydratation tels que la bouche sèche, les yeux creux, la peau moins élastique, etc.
- Votre température corporelle est au-dessus de 38,5 °C depuis plus de 48 heures.
Nommez quelques facteurs pouvant être responsable de précipiter une acidocétose diabetique ou un état hyperglycémique hyperosmolaire ?
- Infection
- Rx : corticostéroides, thiazide, cocaine, antipsychotiques atypiques
- Consommation d’alcool
- Événements cardiovasc : AVC, SCA
- Grossesse
- Trauma
- Stress psychologique
- Mx G-I aiguë
- Mx de Cushing
- Thyrotoxicose
- Parfois aucune cause ! Attention à non compliance, non suivi des glycémies
- inh SGLT2 peuvent entraîner acidocétose DB euglycémique !
Signes d’alarme de l’acidocétose et du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
- Polyurie
- Polydipsie
- Faiblesse
- Nausées, vomissements
- Douleurs abdominales
- Goût sucré ou métallique dans la bouche (acidocétose)
- Respiration de Kussmaul (acidocétose)
- Odeur acétonique de l’haleine (acidocétose)
- Déplétion volémique
- Cétones sanguines ou urinaires (acidocétose)
Quels sont les bilans à faire si suspicion acidocétose DB ou état hyperglycémique hyperosmolaire ?
- Glycémie
- Créatinine
- urée
- Sodium
- potassium
- chlore
- Gaz capillaire (ou artériel)
- Analyse urine (cétonurie) Cétones sériques Osmolalité plasmatique
- Recherche de causes, envisager : FSC, culture d’urine, hémocultures, RX pms, ECG (aN 2o K+), amylase/lipase (pancréatite)
Quels sont les résultats de bilan typiques d’une acidocétose diabetique?
- Glycémie >= 14
- pH =ou< 7.3
- HCO3 =ou< 15 Cétonurie + Cétones sériques élevées
- Trou anionique > 12
Quelles sont les étapes de la prise en charge d’une acidocétose DB / état hyperglycémique hyperosmolaire
- Réhydratation (soluté ++)
- Correction hyperglycémie avec perfusion insuline (s’assurer que K+ >= 3.3 avant débuter / poursuivre insuline)
- Correction K+ au besoin (avec KCl)
- Si hyperNa : penser à changer soluté pour 1/2NS
- Si glycémie < 14 : penser à mettre D5W ou D10W pour maintenir glycémie entre 12-14
Quels sont les résultats de bilan typiques d’un état hyperglycémique hyperosmolaire ?
- Glycémie >= 34
- pH > 7.3
- HCO3 <18
- Cétonurie : légère Cétones sériques : N ou augm
- Trou anionique variable
- Osmolalité plasmatique > 320 mOsm/kg
Comment calcule-t-on un trou anionique ?
Na - (Cl + HCO3) N : 8-14
Une jeune femme de 16 ans vous consulte pour des symptômes de fatigue, de polydipsie et de polyurie. Son indice de masse corporelle est de 36. Vous soupçonnez le diabète de type 2.
- Outre l’obésité, nommez quatre facteurs de risque de diabète de type 2 chez l’adolescent.
- Quelle constatation dermatologique est présente chez la plupart des adolescents atteints de diabète de type 2 ?
- Quels sont les deux médicaments homologués dans le traitement du diabète chez l’adolescent ?
- Quelle est la complication du diabète de type 2 chez l’adolescent qui se manifeste le plus tôt et le plus souvent ?
- Cette patiente devrait subir un dépistage de l’apnée obstructive du sommeil pour faire suite à son diagnostic.
Question 1
- Antécédents maternels de diabète gestationnel
- Faible poids à la naissance
- Prise pondérale rapide durant l’enfance
- Antécédents familiaux positifs de diabète
- Ethnicité
- Médicaments, surtout les antipsychotiques
- Faible statut sociodémographique
- Stress et ses troubles concomitants de santé mentale, comme la dépression
Question 2
Acanthosis nigricans
Question 3
Metformine et insuline
Question 4
Néphropathie
Question 5.
Vrai *L’ISPAD propose d’effectuer le dépistage de toutes les complications potentielles au diagnostic, y compris l’apnée obstructive du sommeil, la stéatose hépatique non alcoolique et la dépression, de même que la grossesse
Dans quel cas un diminution supplémentaire de glucose est nécessaire
Quels médicaments non HGO cardiovasculaires sont indiqués chez le patient à risque MCAS
ACTIONS –> gestions du diabete
