Infection Urinaire Flashcards
Étiologie de l’infection urinaire
Mnémotechnique SEKE:
Staphylococcus saprophyticus
E. col
Klebsiella pneumoniaei
Enterococcus
Rare (PPES) Proteus mirabillis Pseudomona aeruginosa Enterobacter spp Staphylococcus Aureus
Critères d’infection urinaire compliqués
- Anomalies anatomiques des voies urinaires
- Diabète non controlé
- Grossesse
- Homme (enfant)
- Immunosuppression
- Manipulation urologique récente
- Maladie rénale chronique
- Hyperthrophie de la prostate
Sx de la PNA
- Douleur au flanc
- Douleur abdominale parfois imprécise
- No/Vo
- Fièvre
- Frissons
Examen clinique de l’infection urinaire
- Signes vitaux
- Sensibilité aux flancs ou abdo
- Sensibilité sus-pubienne
- Examen gynéco si dx incertain ou infection urinaire récurrente
Investigations de l’infection urinaire
- SMU : si pt pédiatrique ou sx incertains
- DCA : si sx atypiques, SMU équivoque, PNA suspectée, infection compliquée, pt pédiatrique ou infection récurrente
- Écho rénale pour R/O néphrolithiase, hydronephrose et obstruction en PNA
Enfant
- Calculatrice probabilité ITU –> si >5% traitement ok débuter traitement empirique + Culture
- Culture par Cathéter (avoir l’accord de parents avant)
Reinfection, récidive …
+/- Tomodensitometrie 3D de voies urinaires
- cystoscopie
- Étude urodynamique
Indications d’écho rénal selon la société canadienne de pédiatrie (CPS)
Tous les enfants de moins de 2 ans dans les 2 sem suivant un premier épisode fébrile d’infection urinaire
Ou infection urinaire récidivante, complique
Indication d’un cysto-urétrogramme pendant la miction selon la société canadienne de pédiatrie (CPS)
Écho rénale anormale (hydronephrose, sx de reflux, suspicion valve urètre postérieur..)
Investigation de l’infection urinaire chez le pt de moins de 3 ans
- SMU/DCA si fièvre à 39 rectal (ou plus) et SANS foyer
- Si pt a plus de 2 mois et a une bronchiolite, DCA + est probablement une contamination
- Nécessite DCA de 10^5 et plus SANS multiples espèces bactériens avant de débuter ATB
- Sac urinaire non utile sauf si négatif (bonne valeur prédictive négative)
Investigation de l’infection urinaire chez le pt de plus de 3 ans
- SMU/DCA si sx urinaire (dysurie, pollakiurie, hématurie, douleur abdo ou lombaire, incontinence diurne de novo)
- Nécessite DCA de 10^5 et plus SANS multiples espèces bactériens avant de débuter ATB
- Sac urinaire non utile sauf si négatif (bonne valeur prédictive négative)
Définition de l’infection urinaire récurrente
- 3 ou plus par an
- 2 ou plus dans les 6 derniers mois
- Doit y avoir une culture positive associée avec des sx urinaires
Traitement non pharmaco de l’infection urinaire récurrente
- Hydratation (plus de 1.5L/jour)
- Comprimé de canneberge (contradictoire)
- Oestrogène vaginal chez femme en péri ou préménopause
Traitement pharmacologique de l’infection urinaire récurrente (dernière datant de plus d’un mois)
Réévaluer le traitement après 6 mois
- TMP-SMX die qHS 3X/sem ou post-coïtal
- TMP qHS ou post-coïtal
- Nitrofurantoin qHS ou post-coïtal
- Macrobid qHS ou post-coïtal
Traitement pharmacologique de l’infection urinaire simple chez la femme
- Macrobid 100mg PO BID x 5J
- Nitrofurantoine 100mg QID x 5J
- Cefixime 5 jours
Si C-I, (allergie PNC, interaction)
- Triméthopine BID (3jour)
- Clavulin BIB (7 jours)
- Cefadroxil BID (7 jours)
Traitement pharmacologique de l’infection urinaire simple chez l’enfant
Amox ou Cephalexin
Traitement pharmacologique de l’infection urinaire compliquée/PNA
Durée de traitement : 7-14J
- TMP-SMX 2tabs BID
- Cipro 500mg BID
- TMP 100mg BID ou 200mg die
