Douleur chronique Flashcards
Quel traitement diminue la mortalité et morbidité chez les patients avec trouble lié à l’utilisation d’opioides
Les agonistes opioides
- améliorent la qualité de vie et leur posibilit. de se réadapter
- -> 1er intention : Buprenorphine-naloxone (Suboxone)
- -> 2 intention : Methadone
- -> 3 intention : Morphine orale à libération contrôlé uniquotidienne (en cas d’échec ou d’intolérance 1er et 2e intention)
Questions à l’anamnèse lors d’un traitement pour un trouble lié à l’utilisation d’opioides
- Antécédents medicaux
- Antécédents infectieux
- Histoire d’immunisation
- Histoire médicamenteuse
- Histoire detaillé de consommation
- Surdosage
- Histoire de sevrage
- Quantité et substances - État de santé actuel
- Contraception?
- Situation sociale
Contre-indications au traitement avec les agonistes des opioides chez les patients avec un trouble lié à l’utilisation d’opioides(4)
- Partage de matériel de consommation
- Comportement sexuels non protegées
- Évaluation du risque de surdose
- Consommation lors de situations à risque (conduite d’un véhicule automobile)
Investigations avant débuter traitement (angonistes opioides) pour le trouble lié à l’utilisation d’opioides (8)
- Recherche d’opioides et autres susbtances dans les urines
- Beta- HCG
- FSC
- Créatinine sérique
- AST/ALT
- AgHBs, anti-HBs, antihépatite A IgG –> vaccinations si pas d’anticorps
- Anti HVC et VIH apres counseling et consentement obtenu
- Dépistage ITS si facteurs de risque
Indices d’un trouble lié à l’utilisation d’opioides
- Perte fréquente de doses
- demande répétée de renouvellements (opioides, BZP, gabapentinoides)
- Abscence de symptômes de sevrage, malgré les doses de méthadone manquées
- Demande de se retirer du DSQ
- Degradation apparente des mesures d’hygiene
- Changement frequent de domicile
- Changements de comportement
Suivi du traitement trouble lié à l’utilisation d’opioides avec TAO
- Surveillance clinique MD ou infirmiere
- Communication avec pharmacien
- Vérification DSQ (ordonnances multiples)
- Limiter les doses par jour
Traitement des sx de sevrage chez les patients avec agonistes opioides
- Anxiété –> Clonidine, quetiapine
- Diarrhée –> Loperamide
- Nausées –> Dymenhydrinate, Ondanestron
- Insomnue –> Trazodone
- Douleur –> AINS
- Crampes abd. –> hyoscine
- Crampes musculaires –> Quinine
Traitement de la douleur neuropathique chronique
vimeo CMFC 2021
- Gabapentin (neurotin) 600mg ad 3600 mg PO
- neuropathie post-herpès, neuropathie diabétique, lésion du nerf
- Amélioration de la douleur 18%
* Effets indésirables
- Vertige 19% vs 7% (placebo)
- Ataxie 14% vs 2% (placebo)
- Somnolence 14% vs 5% (Placebo) - Pregabalin (lyrica) 150 mg BID
- Amélioration 16%
- neuropathie post-herpes : 50% vs 25% placebo
- neuropathie db : 47% vs 42% placebo
*Effets indésirables
- Vertige 29% vs 8% placebo
- Somnolence 16% vs 6% placebo
Risque de chute personnes agées - Amitryptiline (elavil)
- amélioration de 25%
- effets indésirables : bouche sèche, somnolence, trouble de l’équilibre. - IRSN - Duloxetine (cymbalta)
- Amélioration 13%
- Effets secondaires : nausées, somnolence, boche sèche, vertigue - Cannabis (nabilone, marijuana, nabximols)
- Amélioration 9%
*effets indésirables : somnolence, vertige, euphorie
$$$$ entre 94 et 750 par mois
Cannabis - Traitement de la dlr chronique
Indications utilisation cannabis reconnues - Canada
(vimeo CMFC 2021)
- Douleur de type neuropathique
- Echec de traitement > = 3 médications reconnues pour le traitement de la douleur neuropathique
- Amélioration de 38% vs 30 % placebo - Spasticité (sclerose multiple, lesion medullaire)
- Symptomes refractaires au traitement standard - Palliative
- Persistance de la douleur apres l’utilisation d’au moins 2 médicaments
- Amélioration de 30% vs 23% placebo
Fibromyalgie : réponse de => 30%
*THC /CBC –> diminution de 90% de la dlr
Osteo-arthrose - traitement
CMFC 03/2021
LES BIENFAITS SURPASSENT PROBABLEMENT LES TORS
- Exercice (envisager un podomètre avec objectifs précis)
–> amélioration 54%
Effets indésirables : blessures - Injections cortisone intra-articulaire
- Amélioration 30%
- risque infection après ponction - AINS topiques
Amélioration 21%
Effets indésirables : réaction local ai point d’application
LES BIENFAITS NE SURPASSENT PAS LES TORTS CHEZ CERTAINS PATIENTS 4. AINS ORAUX Naproxen 500 mg BID OU Ibuprofen 800 mg TID - Amélioration de la douleur 18% - Effets indésirables : Dyspepsie (5.8% vs 1.8%) Dlr abdominale (3.2% vs 1.5%) Saignement GI (0.1%vs 0.1%)
- ISRN - duloxetine 60-120mg
- Amélioration 64% vs 43% placebo, après 3-7 semaines (pour le traitement de OA genou)
*effets indésirables
G-I 35.5% vs 7% placebo
AUCUN BIENFAIT
4. Acétaminophène
LES TORTS SURPASSENT PROBABLEMENT LES BIENFAITS
9. Opiodes (court terme) < 90 mg jour
Amélioration 6%
- dernière option vu effets à long terme, risque de dépendance
- Risque de chutes chez les personnes agées
BIENFAITS INCERTAINS (donnes insuffisantes)
- Glucosamine
- Efficacité égal au placebo - Chondrotin
- efficacité similaire placebo - Viscosupplementation
- efficacité similaire placebo
Elements à évaluer chez un patient avec douleur chronique
- Cause
- Mecanique
- Neuropathique
- Inflammatoire
- Cancer
r/o
- Violence
- Abus sexuel
- Dépendance
- Maladie mentale
- Détournement de médicaments
éléments à discuter lors de la prise en charge de la douleur chronique
- Options therapeutiques parmacologiques et non pharmacologiques (efficacité, bienfaits, effets indésirables)
- Choix partagé
- Objectifs du traitement
- Plan thérapeutique détaillé
Traitement pour la dlr chronique - herpes zoster
Capsaicin topique AINS Gabapentin Antidépresseurs tricycliques Glucocorticoides Acetaminophen Lidocaine topique
