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Final review > Grossesse > Flashcards

Grossesse Flashcards

1
Q

Interruption volontaire de la grossesse médicale

A

Mifepristone 200mg Jour 1
Misoprostol 800 mcc jour 2 et 3

Efficacité ad 70 jours de grossesse

C-I

  • Grossesse ectopique
  • Asthme Actif - non controlé
  • Insuffisance surrénalienne chronique
  • Age gestationnelle
  • Anémie : Éviter si possible, si sévère.
  • Dispositif intra-utérin. Retirer avant de débuter la médication.
  • Hémorragie, peut exacerber la condition.
  • Intervalle QT allongé (actif ou antécédents), augmente le risque d’arythmies potentiellement mortelles.
  • Porphyrie héréditaire
  • Troubles hémorragiques

Complications

  • Atteinte de l’état général
  • Anaphylaxie
  • Infection
  • Hémorragie
  • Consultation à l’urgence pour une évaluation
  • Transfert de services en établissement de santé
  • Hospitalisation
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2
Q

Électrophorèse de l’hémoglobine et grossesse - dépistage

A
  • Africaine
  • Méditéranéenne
  • Middle east, asie, asie du sud-est
  • Hispaniques/sudamericaine
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3
Q

Facteurs de risque de dépression péri-partum

A
  1. Toxicomanie
  2. Violence familiale
  3. Maladie psychiatrique
  4. Antécédents de dépression post-partum
  5. Antécédents d’abus/agression sexuel
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4
Q

Hémorragie antenatale après 20 semaines de gestation - Anamnèse

  • Examen physique
  • Conduite
A

éléments à l’anamnèse

  • Début du saignent
  • Quantité
  • Douleur abdominale
  • Histoire de trauma

Examen physique

  • âge gest.
  • hypertonie
  • coeur foetal
  • hypotension maternelle, tachycardie
  • éviter TV ad évaluer position de la placenta
  • spéculum ok

Conduite

  • ABCD si pte instable
  • évaluer bien être foetal (trace, échographie)
  • Winrho/Rhogam si Rh neg.
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5
Q

*Gestion de la douleur durant le travail - non pharmacologique

A
  1. Déambulation
  2. Changement de position de la mère
  3. Hydrotherapie
  4. TENS
  5. Soutien continu
  6. Acupression
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6
Q
  • Gestion de la douleur durant le travail - pharmacologique
A
  1. Opiaces (C-I demerol)
  2. Protoxyde d’azote
  3. Anesthésie péridurale

Effets indésirables

  1. dépression respiratoire chez le nouveau né
  2. prolongation du travail
  3. Fievre chez la mère
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7
Q

*Douleur atypique/réfractaire durant le travail

signes d’alerte

A
  1. Rupture de l’utérus
  2. Embolie pulmonaire
  3. Antécédents d’abus sexuel
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8
Q

Anesthésie péridural contre-indications

A
  1. Hypotension refractaire
  2. Coagulopathie
  3. Patiente sous heparine de bas poids moléculaire depuis < de 12 heures
  4. Bacteremie non traitée
  5. Infection cutanée au site de l’injection
  6. Hypertension intracrânienne
  7. Refus de la patiente
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9
Q

Effets indésirables de l’anesthésie péridurale

A
  1. Hypotension maternelle
    - Donner bonus NS
    - Décubitus latéral gauche
    - Cesser/diminuer perfusion d’Ocytocyque
  2. Décélération transitoire du coeur foetal
  3. Prurit
  4. Céphalée par ponction rachidienne
    - Blood patch
  5. Fievre
  6. Hématome péridurale
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10
Q

*Possibles Facteurs contributifs –> dystopie du travail

A
  1. Contractilité utérine faible
  2. Taille et présentation du foetus
  3. Structure pelvienne
  4. Douleur
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11
Q

*Diagnostic - dystocie du travail

A

pas de durée maximale si bien être foetal et position foetal adéquate

  • Primipare + péridurale > 3h
  • Primipara sans péridurale > 2h
  • Multipare + péridurale > 2h
  • Multipare sans péridurale > 1h
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12
Q

Facteurs de risque de la dystopie des épaules

A
  1. Dystocie antérieur
  2. Macrosomie
  3. Diabete
  4. Obésité
  5. Prise de poids maternelle de > 20kg

Complications

  • Hemorragie postpartum
  • Atonie utérine
  • Laceration du périnée
  • Fracture de clavicule/humerus du nouveau né
  • Paralysie plexus brachial
  • Encéphalopathie
  • Hypoxie
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13
Q

Conduite dystopie des épaules

A 
C cesser pousses et traction 
A Ide --> demander 
L ever les cuisse (manoeuvre de McRobert)
M passage suspubien 
E épaules --> tourner 
M mobiliser en genou pectoral
E xtraire le bras postérieur 
N ouvel essaie 
T echniques -->autres
  • éviter de tourner et faire pivoter la tête
    éviter les pousses
    éviter faire pression sur le fond de l’utérus

McRoberts –> hyper flexion des hanches + pression sus pubien sur l”épaule antérieur

Rubin,woods –> rotation des épaules

+/- épisiotomie

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14
Q

*Contre-indications accouchement assisté par ventouse

A
  1. Toute présentation autre que céphalique
  2. dilatation incomplète du col de l’uterus
  3. non engagement de la tete
  4. < 34 semaines de gestation
  5. Coagulopathie foetal
  6. Disproportion céphalo pelvienne
  • Avoir le consentement éclaire de la patiente et un plan B disponible (césarienne)
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15
Q

Approche lors d’un accouchement assisté par ventouse

a-j

A

A anesthésie, aide, annoncer intention à la patient
B ien vider la vessie
C ol dilaté complètement
D éterminer la position et station
E équipement prêt à utiliser (ventouse, REA)
F fontanelle, force de section 500-600 cm H2o
G gentille traction en angle droit, pendant la contraction
H acte manoeuvre si > 3 tractions, 3 détachements, > 20 minutes
I scission +/- épisiotomie
J oues visibles –> retirer la ventouse

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16
Q
  • indications - monitorage foetal électronique
A
  1. < 32 semaines
  2. > 42 semaines
  3. HTA
  4. DPPNI
  5. RCIU
  6. Grossesse multiple
  7. Choriamnionite
  8. Diabète + insulinothérapie
  9. Obésité morbide
  10. AVAC à partir du travail active
  11. utilisation de prostaglandine
17
Q

Tachycardie foetal durant le travail

A

> 160 ppm durant > 10 minutes

Causes

  1. Hypoxie sévère et prolongée
  2. Hyperthermie maternelle
  3. Déshydratation maternelle
  4. Hyperthyroïdie maternelle
  5. Infection intra-amniotique
  6. Médication beta-agoniste
  7. Anémie foetal
  8. Anxiété maternelle
18
Q

Bradycardie foetal durant le travail

A

<110 bpm durant > 10 minutes

causes

  1. Hypoxie aigue –> compression du cordon
  2. Médication
  3. Cardiopathie foetal
  4. Compression de la tête foetal
19
Q

Causes de décélérations variables

A

Compression du cordon

Compliques

  • fréquence cardiaque foeutal < 70 bpm > 60 sec.
  • tachycardie/bradycardie associé
  • Retour lent à la ligne de basse
20
Q

Causes de décélérations tardives

A
  1. insuffisance placentaire
  2. hyperstimulation
  3. hypotension maternelle
21
Q

Réanimation intra-utérine

A
  1. Oxygen 100% (éviter usage prolongé en 2e state)
  2. Décubitus latéral gauche
  3. Bolus de soluté –> 500-1000 ml
  4. cesser1diminuer perfusion d’oxytocine
  5. Évaluer progression du travail
  6. Stimuler cuir chevelu
  7. +/- amnioinfusion
  8. Réduire l’anxiété maternelle
  9. Modifier technique de respiration - pousses
22
Q

Causes d’hémorragie post-partum

A

> 500ml en 24h ou 1000ml (césarien)

  1. Tonus (70%)
  2. Trauma (20%)
    - inversion utérine, lacération vaginal, lacération du col de l’utérus, rupture de l’utérus, hématome
  3. Tissue (10%) rétention placentaire, placenta accreta
  4. Thrombine (1%)

Facteur de risque

  • multiparité
  • Obesité
  • travail prolongée
  • Dystocie des épaules
  • Antecedent d’hémorragie postpartum
23
Q

Traitement de l’hémorragie postpartum

A
  • ABC
  • évaluer signes vitaux
  • Bolus NS
  • Oxytocine IM
  • Massage bimanuel
  • Vider la vessie
  • Révision du col de l’utérus, vagin, périnée
  • Révision utérine, retirer caillots
  • Rx –> Misoprostol IR (400-800 mcc). hemobagte IM q 15 min x 2
  • Labos –> hb, hct, plt, INR, TAC,
  • TRanfussion
  • Chirurgie
24
Q

Complications déchirure du périnée

A
  1. infection
  2. saignement
  3. incontinence
  4. douleur
  5. hématome
25
Q

Déchirure périnée - classification

A

1er degré. pas besoin de suturer normalement
2e degre
3e degré
4e degré –> gyn et ATB

  1. reconnaitre les structures anatomiques
    - apex
    - anneau hymenal
    - muscle
    - sphincter anal
  2. Apex de la lacération, suturer la muqueuse vaginale de l’apex et de l’hymen
  3. suturer les muscles
  4. suturer la peau
  5. évaluer hémostase, +/- touche rectal
26
Q

Soins du nouveau né immédiates après l’accouchement

A
  1. Favoriser le contact peau à peau immédiat
  2. Clampage tardif du cordon
  3. instauration précoce de l’allaitement
27
Q

Causes de fièvre durant le travail

A

infection –> choriamnionite, pyelonephrite
Anesthésie péridurale
effort durant le travail

Facteurs de risque

  1. Rupture prématurée des membranes
  2. travail prolongé
  3. bacteriurie à SGB
  4. Gardnerella vaginalis
28
Q

Diagnostic rupture prématurée des membranes

A
  1. test à la nitrazine (faux + –> sperme, urine, vaginose)
  2. Fern test (faux + mucus cervical)
  3. Test rapide amniosure
  4. Échographie obstétrique avec évaluation LA
  5. TRF
29
Q

HTA chronique - pré-éclampsie, hypertension gestationnel –> médication

A
  • -> premiere intention
    1. Méthyldopa
    2. Labetalol
    3. Nifedipine à action prolongée
    4. Betabloquant (metoprolol, propanolol)
  • -> 2e intention
  • clonidine
  • hydralazine
  • Diuretiques thiazidiques

En cas d’hypertension grave

  • Labetalol IV
  • Nifedipine courte action PO
  • Hydralazine IV
  • éviter ARA-IECA
30
Q

Les parents d’une fillette de deux semaines amènent leur bébé à l’urgence. Depuis 12 heures, elle n’a pas l’air dans son état habituel. Elle est difficile, ses pleurs sont différents et elle refuse de prendre le sein pendant plus de quelques minutes. Ses parents pensent qu’elle a une fièvre, mais ils n’ont pas pris sa température.

Question 1
De quels renseignements avez-vous besoin sur la grossesse et l’accouchement pour évaluer le risque d’infection chez le bébé? (Ne pas utiliser d’abréviations.) Nommez-en QUATRE.

Question 2
À l’examen, la température du bébé est de 38,5 oC. Votre examen ne permet pas de déterminer une source d’infection. Quelles analyses devez-vous prescrire? Nommez-en CINQ.

A

Question 1
1. Âge gestationnel/prématurité
2. Demander si la mère était fiévreuse pendant l’accouchement / emploi d’antibiotiques durant le travail 3. Statut de la mère relatif aux streptocoques du groupe B
4. Antécédents de la mère en matière de maladies transmissibles sexuellement (MTS) (infection par le virus
Herpes simplex, gonorrhée ou Chlamydia)
5. Rupture prolongée des membranes / rupture prématurée des membranes avant terme / rupture prématurée des membranes

Question 2

  1. Numération leucocytaire
  2. Analyse d’urine/test de culture et de sensibilité de l’urine Ponction lombaire/culture du liquid céphalo-rachidien
  3. Test de cultures sanguines
  4. Radiographie des poumons
31
Q

Preconception - dépistage

A

1- Antécédent de grossesse à risque (prématuré, prééclampsie, anomalies congenitales, FIV, césarienne, poids elevé ou faible à la naissance, db gestatioennel..)
–> référer selon cas, attendre 18 mois aptes une cessarienne.

  1. Si risque élevé
    dépistage chlamydia, syphilis, trichomonase, gonorrhée, herpès génital. Hepatite C, tuberculose
  2. Médicaments avec ordonnance c-i durant la grossesse, allaitement
  3. Produits naturels
  4. Maladie mentale
    Dépistage : depression, anxieté, violence
    prise en charge en cas de MB, scizophrenie
  5. Dépister tabagisme (consommation, exposition fumée)
    - Discuter les risque
    - Conseiller l’arret du tabac
  6. Dépister utilisation d’alcool et drogues
    - Offrir une intervention breve, discuter les risques, conseiller arrêt
  7. Vaccin
    Vacciner contre : varicelle, rubeole, VPH, influenza, hépatiteB, tetano, diphtérie coqueluche, rougeole, oreillons

Vérifier l’immunité de :
- Rubéole, Hepatite B, varicelle

32
Q

Facteurs de risque de pathologie cardiovasculaire durant la grossesse

A
  1. Hypertension gestationnel, Pre-eclampsie, éclampsie, HELLP —> augmenté le risque de:
    - AVC x2
    - MCAS x2.5
    - HTA chronique x 4
  2. Diabète gestationnel
    - Risque x 7 de diabète
  3. Placenta abruptio ou hématome retro-placentaire
    - Risque MCAS x 2
  4. Accouchement préterme idiopathique
    - 38% risque de MCAS
    - 71% risque d’AVC
  5. Restriction de croissance intra-utérine
    - 33% risque de mortalité cardiovasculaire
33
Q

Traitement hypertension postpartum + allaitement

A
  • Nifedipine
  • Labetalol
  • Methyldopa
  • Captopril
  • Enalapril
34
Q

Quels sont les Indications de ASA faible dose durant la grossesse?

A
  1. IMC >30 + 1 facteur de risque
    - pre-eclampsie
    - HTA chronique
    - Diabete
    - Maladie autoimmune
    - Maladie rénale

–> debuter ASA faible dose avant la semaine 16

35
Q

Suivi echographique de la patient enceinte avec IMC > 40

A

Echographie pour surveiller croissance foetal à:

  • 28 semaines
  • 32 semaines
  • 36 semaines
  • chaque 1 semaine après 37 semaines
  • considerer cesarienne à 39 semaines si poids foetal >5.0 kg sans diabete ou > 4.5 kg chez la patiente diabetique (à l’echographie de suivi sem 34-36)
36
Q

Vaccination rubeole post-partum exceptions

A
  • attendre 3-11 mois si la patiente à

- -> recu immunoglobulines ou produits sanguins durant la grossesse ou peripartum

Final review (105 decks)

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