Pneumonie

Question 1

Étiologie de la pneumonie selon âge et comorbidités

Answer 1

1. Enfants
   - Streptocoque pneumoniae
2. Adultes en santé
   - Streptocoque pneumoniae
   - Chlamydophila pneumoniae *
   - Mycoplasma pneumoniae *
3. Pts avec comorbidités non hospitalisés
   - 1+2 +
   - Haemophilus influenzae
   - Moraxella catarrhalis
   - Staphylocoque aureus
   - Entérobactéries
4. Pts hospitalisés
   - 3+
   - Stretocoque du groupe A
   - Legionella spp*
5. Virale
   - Virus respiratoires (influenze A et B, VSR)

• les atypiques

Question 2

Complications de la pneumonie

Answer 2

• Bactériemie
• Méningite
• Pneumonie bactérienne
• OMA

Question 3

Indication de MADO pour le pneumocoque

Answer 3

Si pneumocoque invasif

Question 4

Facteurs de risque pneumonie atypique

Answer 4

• Antécédents de tuberculose
• exposition aux oiseaux
• Voyages
• Infection par le VIH
• Pneumonie par Aspiration
• Immunosuppression
• Patient neutropenique

Ddx

• Tuberculose
• Pneumonia à Pneumocystis jirovecii
• Pneumonie à Mycoplasma
• Pneumonie à Chlamydophila
• Pneumonie de Legionella
• Pneumonie 2nd COVID

Question 5

Traitement antibiotique de la pneumonie chez l’adulte

Answer 5

• Avant de prescrire ATB, vérifier :
• Allergie PNC
• Comorbidités (MPOC, Asthme…)
• Pt sous Coumadin –> interaction
• Autres interactions

1ère intention
- Amoxicilline(7-14J)

2e intention

• Doxycycline 7-14J
• Clarithromycine 7-14 jours
• Azithromycine x 4J
• 1ère intention chez pt AVEC comorbidités OU CHSLD
• Amoxicille, Clavulin, Cefuroxime ou Cefprozil, PLUS :
• Doxy, Azithro ou Clarithromycine
• 2e intention chez pt AVEC comorbidités OU CHSLD
• LVQ 750mg die x 5J
• Moxifloxacin

5) Suspicion d’aspiration
- Clavulin
- Clindamycine

6) Allergie PNC
–> Cefuroxime ou céfadoxil ou cefprozil
+ Clarythromyine ou doxicycline ou azithromycine

7) Si betalactamine non possible
- -> Levofloxacine OU Moxifloxacine

Question 6

Facteurs de risque de pneumonie

Answer 6

• Personnes âgées
• Tabac
• Comorbidités : Asthme, tabac, néo pulmonaire, MPOC, Db, ROH, IRC, insuff. hépatique, stéroïde chronique, malnutrition, VIH
• Prise ATB récente (moins de 3 mois)
• Hospitalisation récente (moins de 3 mois)

Question 7

Symptomes de pneumonie chez l’adulte

Answer 7

• Fièvre, frissons
• Nouvelle toux +/- expectoration ou toux chronique avec changement de la coloration des expectorations
• Hémoptysie (pneumonie nécrotique, TB, gram neg)
• Douleur pleurétique
• Dyspnée
• Sudations
• Perte de poids

Personne âgée

• Delirium
• Déshydratation
• Douleur abdominale
• Détérioration de l’état générale

Question 8

Trouvailles à l’examen physique d’une pneumonie chez l’adulte

Answer 8

• Fièvre (temp. de plus de 37.8)
• Tachypnée (plus de 25/min)
• Diminution amplitude respiratoire
• Aug. fremitus vocal tactile
• Matité à la percussion *
• Diminution entrée d’air *
• Bruit bronchique à la respiration
• Pectoriloquie au chuchotement (‘‘whispering pectoriloquy’’)
• Crépitants localisés *
• Frottement pleural
• Égophonie *

Question 9

Trouvailles à l’examen physique d’une pneumonie chez l’enfant

Answer 9

• Tachypnée
• Tirage (BAN, sous-costal, supra-sternal)
• Crépitants localisés
• Fièvre d’au moins 38
• Grunting
• E/P similaire à celui de l’adulte pour le reste

Question 10

Investigations de la pneumonie chez le patient hospitalisé

Answer 10

• Radiographie pulmonaire (PA et latéral)
• Leucogramme
• Numeration de neutrophiles
• Ph gaz arterielle
• Bicarbonate gaz arterielle
• Lactates gaz arterielle
• PCO2 gaz arterielle
• Creatinine serique
• Test de dépistage du SRAS-CoV-2
• Culture d’expecto et hémoc dans les cas sévères (SARM, intubation, etc.)

Question 11

Prévention de la pneumonie

Answer 11

• Hygiène de base (lavage des mains, par ex.)
• Vaccination
  —> pneumocoque
  —> Influenza annuellement chez les pts à risque
  + Cessation tabac, éviter fumée secondaire

Question 12

Traitement antibiotique de la pneumonie chez l’enfant

Answer 12

1) Enfants de 3 mois à 5 ans (durée 7-10J)
- Amoxicille ou Clavulin
- Clarithromycine ou Azithromycine si all PNC

2) Enfants de 5 à 18 ans (durée 7-10J)
- Amoxicilline selon choisir avec soin
- Clarithromycine, Azithromycine ou Doxycycline en 2 intention ou selon cas - comorbidités

Question 13

Outil évaluation de la sévérité de la pneumonie

Answer 13

CRB-65 score

• Confusion
• Frequence respiratoire >30 par min
• TA s<90 ou TAd <60
• Age >65 ans

Question 14

Syndrome de detresse respiratoire

Answer 14

• Pas de reponse au traitement
• Hypoxemie
• desaturation <90%
• Effort respiratoire important

Conduite

• Oxygenotherapie par canule à haut débit
• Ventilation non invasive (+ pour OAP, insuffisance respiratoire post-chirurgie)

Ventilation invasive

• PEP –> pression expiratoire positive
• Ventilation mécanique