Hypertension Flashcards
Quelle sont les lésion des organes cibles associées à l’HTA (5)
- Maladie cardiovasculaire
- Coronaropathie (Syndrome coronarien aigu, angine de poitrine, infarctus du myocarde)
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonctionnement ventriculaire gauche
- Hypertrophie ventriculaire gauche - Maladie vasculaire cerebrale
- Hemorragie sous-arachnoidienne par rupture d’anévrisme
- Artériopathie carotidienne
- Hémorragie cérébromeningée
- AVC/ICT
- Démence vasculaire - Rétinopathie hypertensive
- Artériopathie obliterante péripherique
- Claudication intermittente - Nephropathie
- Albuminurie
- Néphropathie chronique (DFGe <60ml/min)
Quel est le seuil dx de l’HTA permettant de faire le diagnostic en une seule visite au cabinet?
> 180/110
Quels sont les méthodes et les seuils diagnostics de l’hypertension arterielle
- MPAC-OS : mesure de la pression arterielle en clinique - oscillométrique en serie (3-6 mesures oscillometriques consequtives)
–> TA >135/85 en moyenne
- MPAD (2 fois le matin et 2 fois le soir pour 1 semaine)
–> TA >135/85 en moyenne
- MAPA (monitorage ambulatoire de la pression aetérielle chaque 20-30 minutes
Moyenne
>135/85 de la mesure diurne
>130/80 de la mesure sur 24h
*chez le diabetique le seuil = 130/80
Qu’est-ce qu’une emergence hypertensive?
et traitement pharmacologique (6)
Pas de valeur de TA précise définie… (TAD > =130)
mais augmentation de la TA avec atteinte des organes cibles (cerveau, yeux, coeur, reins)
- Traitement
- Nifedipine
- Clonidine
- Hydralazine
- Nitrates
- Labetalol
- Captopril
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive relative?
Élévation marquée de la TA sans atteinte des organes cibles
*ne doit pas être secondaire à une cause aiguë réversible (comme douleur ou rétention urinaire) pour pouvoir être dx
Quelles sont les investigations à faire lors du diagnostic d’HTA? (7)
- Analyse d’urine
- Sodium serique
- Potasium serique
- Creatinine
- Glycémie à jeun et/ou HbA1c
- Cholesterol total, C-LDL, C-HDL, triglycerides
- ECG en repos 12 derivations
* Si pt diabétique, mesure de la microalbuminurie
Quelles sont les principales causes d’HTA secondaire?
- Athérosclérose
- Sténose de l’artère rénale
- Hyperaldostéronisme
- Phéochromocytome
- Syndrome de Cushing
- Hypo ou hyperthyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
- Médicaments (AINS, corticostéroïdes, CO, Licoride, etc)
Quand devons-nous rechercher une HTA par atteinte rénovasculaire? (5)
- HTA à début subit OU augmentation importante et soutenue sans raison d’une HTA qui était stable chez un patient de >55 ans ou <30 ans
- Souffle abdominale
- HTA sévère ou réfractaire à > ou égal 3 antihypertenseurs à doses optimales
- Hausse de >30% de la créat avec l’introduction d’un IECA/ARA
- Artériosclérose connue ou FR significatifs (tabagisme, Db, DLP, flash OAP fréquents avec poussées hypertensives sans cause évidente)
Comment peut-on diagnostiquer une maladie rénovasculaire?
- échographie rénale avec doppler
- angiographie par IRM
- angiographie par TDM
- scintigraphie rénale au captopril (à éviter si clairance <60)
Quelles sont les étiologies d’HTA secondaire dûes à une maladie du parenchyme rénal? (3)
- Néphropathie diabétique
- Néphroangiosclérose secondaire à l’HTA
- Syndrome des reins polykystiques (familial)
Quand devons-nous rechercher un hyperaldostéronisme? (5)
- Hypokalemie spontanée (<3,5)
- Hypokalemie sévère induite par les diurétiques (<3,0)
- HTA sévère ou réfractaire à >3 antiHTA à doses optimales
- Découverte fortuite d’un adénome surrénalien
- Triade d’HTA, hypokalemie inexpliquée et alcalose métabolique
Comment diagnostiquer un hyperaldostéronisme?
- Dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatique sur un prélèvement du matin en position assise au repos pendant au moins 15 min
- Un rapport d’aldostérone plasmatique/activité rénine plasmatique élevé doit faire suspecter le dx d’hyperaldo primitif
- Lors du dosage, cesser ARA, antagoniste de l’aldostérone, b-bloqueurs, clonidine
Référer en néphro
Quelle est la triade du phéochromocytome (triade qui survient lors des poussées hypertensives)?
- Céphalées
- Palpitations
- Sudation
Quand devons-nous rechercher un phéochromocytome?
- HTA paroxystique et ou grave (TA>180/110) et prolongée, TA labile ou réfractaire au traitement habituel
- Symptômes évoquant un excès de catécholamines (pâleur, crise de panique, sudation, palpitations, céphalées)
- HTA induite par b-bloqueur, IMAO, modifications de la pression intra abdominale, mictions, chirurgie, anesthésie
- découverte fortuite d’une masse surrénalienne
- patient a des ATCD personnels d’adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, de neurofibromatose ou de l’angiomatose de Von Hippel-Lindau
Comment diagnostique-t-on un phéochromocytome?
- Dosage des métanéphrines totales dans les urines de 24h
- Dosage des métanéphrines fractionnées dans les urines de 24h
- Dosage des catécholamines dans les urines de 24h
Si le bilan biochimique est positif, la localisation du phéo doit se faire par IRM (ou TDM si pas d’IRM) et/ou par scintigraphie à l’iode 131-MIBG
Référer rapidement en spécialité
Quand devons-nous recherche une HTA secondaire à un syndrome de Cushing? (3)
- HTA réfractaire à > ou égal à 3 antihypertenseurs à doses optimales
- Faciès lunaire, obésité centrale, stries violacées, ecchymoses, parésie proximale, intol au glucose
- Découverte fortuite d’un adénome surrénalien
Comment diagnostiquer un syndrome de cushing?
- Collecte urinaire de 24h pour déterminer la cortisolurie
–> Si anormal, référer en endocrino
Quels sont les médicaments principaux pouvant causer ou débalancer une HTA?
- Anti-inflammatoires non stéroidiens
- Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
- Antidépresseurs: IMAO, ISRS, ISRN
- Érythropoïétine et substances analogue
- Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- Midodrine
- Pseudoéphédrine, phényléphrine (décongestionnants oraux)
- Produits naturels : (ginseng, réglisse, éphédra. arnica, ginkgo biloba, guarana, millepertuis)
- Psychostimulants, cocaïne, amphétamines
- Aliments : réglisse noire, sodium
Quelles sont les conséquences potentielles de la perte du plongeant nocturne de 10 mmHg?
- HVG
- Insuffisance cardiaque
- Chez les Db: augmentation de la microalbuminurie et progression rapide de la néphropathie
Dans quel contexte devons-nous penser à une HTA secondaire à un SAHS? (3)
- HTA réfractaire à > ou égal 3 antiHTA
- Perte du plongeant nocturne au MAPA
- Physionomie à risque (obésité, anomalies cranio-faciales ou des voies respi sup, rétrognatie, hypertrophie des amygdales et/ou des adénoïdes)
Quand devons-nous rechercher une HTA secondaire à une coarctation de l’aorte? (3)
- Début de l’HTA avant la puberté
- Diminution des pouls fémoraux
- Souffle systolique aortique audible au niveau du thorax postérieur
Quelles sont les cibles d’IMC et de tour de taille pour maintenir un poids santé?
IMC entre 18,5 et 24,9
Tour de taille
<88 cm pour les femmes
<102 cm pour les hommes
Quel est le risque en associant un BCC non-dihydropyridine avec un BCC?
Risque de bradycardie et de bloc cardiaque
Quelle ethnie ne devrait pas recevoir d’IECA et la Chlorthalidone?
Les gens de race noire –> options : Diurétiques thiazidiques et Bloqueurs des canaux calciques (BCC)