Hypertension Flashcards
Quelle sont les lésion des organes cibles associées à l’HTA (5)
- Maladie cardiovasculaire
- Coronaropathie (Syndrome coronarien aigu, angine de poitrine, infarctus du myocarde)
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonctionnement ventriculaire gauche
- Hypertrophie ventriculaire gauche - Maladie vasculaire cerebrale
- Hemorragie sous-arachnoidienne par rupture d’anévrisme
- Artériopathie carotidienne
- Hémorragie cérébromeningée
- AVC/ICT
- Démence vasculaire - Rétinopathie hypertensive
- Artériopathie obliterante péripherique
- Claudication intermittente - Nephropathie
- Albuminurie
- Néphropathie chronique (DFGe <60ml/min)
Quel est le seuil dx de l’HTA permettant de faire le diagnostic en une seule visite au cabinet?
> 180/110
Quels sont les méthodes et les seuils diagnostics de l’hypertension arterielle
- MPAC-OS : mesure de la pression arterielle en clinique - oscillométrique en serie (3-6 mesures oscillometriques consequtives)
–> TA >135/85 en moyenne
- MPAD (2 fois le matin et 2 fois le soir pour 1 semaine)
–> TA >135/85 en moyenne
- MAPA (monitorage ambulatoire de la pression aetérielle chaque 20-30 minutes
Moyenne
>135/85 de la mesure diurne
>130/80 de la mesure sur 24h
*chez le diabetique le seuil = 130/80
Qu’est-ce qu’une emergence hypertensive?
et traitement pharmacologique (6)
Pas de valeur de TA précise définie… (TAD > =130)
mais augmentation de la TA avec atteinte des organes cibles (cerveau, yeux, coeur, reins)
- Traitement
- Nifedipine
- Clonidine
- Hydralazine
- Nitrates
- Labetalol
- Captopril
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive relative?
Élévation marquée de la TA sans atteinte des organes cibles
*ne doit pas être secondaire à une cause aiguë réversible (comme douleur ou rétention urinaire) pour pouvoir être dx
Quelles sont les investigations à faire lors du diagnostic d’HTA? (7)
- Analyse d’urine
- Sodium serique
- Potasium serique
- Creatinine
- Glycémie à jeun et/ou HbA1c
- Cholesterol total, C-LDL, C-HDL, triglycerides
- ECG en repos 12 derivations
* Si pt diabétique, mesure de la microalbuminurie
Quelles sont les principales causes d’HTA secondaire?
- Athérosclérose
- Sténose de l’artère rénale
- Hyperaldostéronisme
- Phéochromocytome
- Syndrome de Cushing
- Hypo ou hyperthyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
- Médicaments (AINS, corticostéroïdes, CO, Licoride, etc)
Quand devons-nous rechercher une HTA par atteinte rénovasculaire? (5)
- HTA à début subit OU augmentation importante et soutenue sans raison d’une HTA qui était stable chez un patient de >55 ans ou <30 ans
- Souffle abdominale
- HTA sévère ou réfractaire à > ou égal 3 antihypertenseurs à doses optimales
- Hausse de >30% de la créat avec l’introduction d’un IECA/ARA
- Artériosclérose connue ou FR significatifs (tabagisme, Db, DLP, flash OAP fréquents avec poussées hypertensives sans cause évidente)
Comment peut-on diagnostiquer une maladie rénovasculaire?
- échographie rénale avec doppler
- angiographie par IRM
- angiographie par TDM
- scintigraphie rénale au captopril (à éviter si clairance <60)
Quelles sont les étiologies d’HTA secondaire dûes à une maladie du parenchyme rénal? (3)
- Néphropathie diabétique
- Néphroangiosclérose secondaire à l’HTA
- Syndrome des reins polykystiques (familial)
Quand devons-nous rechercher un hyperaldostéronisme? (5)
- Hypokalemie spontanée (<3,5)
- Hypokalemie sévère induite par les diurétiques (<3,0)
- HTA sévère ou réfractaire à >3 antiHTA à doses optimales
- Découverte fortuite d’un adénome surrénalien
- Triade d’HTA, hypokalemie inexpliquée et alcalose métabolique
Comment diagnostiquer un hyperaldostéronisme?
- Dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatique sur un prélèvement du matin en position assise au repos pendant au moins 15 min
- Un rapport d’aldostérone plasmatique/activité rénine plasmatique élevé doit faire suspecter le dx d’hyperaldo primitif
- Lors du dosage, cesser ARA, antagoniste de l’aldostérone, b-bloqueurs, clonidine
Référer en néphro
Quelle est la triade du phéochromocytome (triade qui survient lors des poussées hypertensives)?
- Céphalées
- Palpitations
- Sudation
Quand devons-nous rechercher un phéochromocytome?
- HTA paroxystique et ou grave (TA>180/110) et prolongée, TA labile ou réfractaire au traitement habituel
- Symptômes évoquant un excès de catécholamines (pâleur, crise de panique, sudation, palpitations, céphalées)
- HTA induite par b-bloqueur, IMAO, modifications de la pression intra abdominale, mictions, chirurgie, anesthésie
- découverte fortuite d’une masse surrénalienne
- patient a des ATCD personnels d’adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, de neurofibromatose ou de l’angiomatose de Von Hippel-Lindau
Comment diagnostique-t-on un phéochromocytome?
- Dosage des métanéphrines totales dans les urines de 24h
- Dosage des métanéphrines fractionnées dans les urines de 24h
- Dosage des catécholamines dans les urines de 24h
Si le bilan biochimique est positif, la localisation du phéo doit se faire par IRM (ou TDM si pas d’IRM) et/ou par scintigraphie à l’iode 131-MIBG
Référer rapidement en spécialité
Quand devons-nous recherche une HTA secondaire à un syndrome de Cushing? (3)
- HTA réfractaire à > ou égal à 3 antihypertenseurs à doses optimales
- Faciès lunaire, obésité centrale, stries violacées, ecchymoses, parésie proximale, intol au glucose
- Découverte fortuite d’un adénome surrénalien
Comment diagnostiquer un syndrome de cushing?
- Collecte urinaire de 24h pour déterminer la cortisolurie
–> Si anormal, référer en endocrino
Quels sont les médicaments principaux pouvant causer ou débalancer une HTA?
- Anti-inflammatoires non stéroidiens
- Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
- Antidépresseurs: IMAO, ISRS, ISRN
- Érythropoïétine et substances analogue
- Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- Midodrine
- Pseudoéphédrine, phényléphrine (décongestionnants oraux)
- Produits naturels : (ginseng, réglisse, éphédra. arnica, ginkgo biloba, guarana, millepertuis)
- Psychostimulants, cocaïne, amphétamines
- Aliments : réglisse noire, sodium
Quelles sont les conséquences potentielles de la perte du plongeant nocturne de 10 mmHg?
- HVG
- Insuffisance cardiaque
- Chez les Db: augmentation de la microalbuminurie et progression rapide de la néphropathie
Dans quel contexte devons-nous penser à une HTA secondaire à un SAHS? (3)
- HTA réfractaire à > ou égal 3 antiHTA
- Perte du plongeant nocturne au MAPA
- Physionomie à risque (obésité, anomalies cranio-faciales ou des voies respi sup, rétrognatie, hypertrophie des amygdales et/ou des adénoïdes)
Quand devons-nous rechercher une HTA secondaire à une coarctation de l’aorte? (3)
- Début de l’HTA avant la puberté
- Diminution des pouls fémoraux
- Souffle systolique aortique audible au niveau du thorax postérieur
Quelles sont les cibles d’IMC et de tour de taille pour maintenir un poids santé?
IMC entre 18,5 et 24,9
Tour de taille
<88 cm pour les femmes
<102 cm pour les hommes
Quel est le risque en associant un BCC non-dihydropyridine avec un BCC?
Risque de bradycardie et de bloc cardiaque
Quelle ethnie ne devrait pas recevoir d’IECA et la Chlorthalidone?
Les gens de race noire –> options : Diurétiques thiazidiques et Bloqueurs des canaux calciques (BCC)
Quelle molécule antihypertensive est à privilégier chez une personne ostéoporotique?
Favoriser les diurétiques thiazidiques, car réduisent le risque de fx de hanche
IECA, ARA et BCC augmentent l’excrétion rénale de calcium
Quels sont les investigations à faire lorsqu’on suspecte une urgence hypertensive?
- ECG
- Radiographie de poumons
- Analyse d’urine
- Sodium, potassium seriqué
- Créatinine
- Troponines
- TDM ou IRM cérébrale (surtout si sx neurofocaux, No/Vo, rétinopathie)
- Écho au chevet si suspicion de dissection aortique, mais ne pas attendre résultat d’imagerie avant d’abaisser la TA
Quels sont les symptômes d’une encéphalopathie hypertensive?
Début insidieux de céphalées, No/Vo puis apparition de sx neurofocaux: agitation, confusion, AEC
Si la TA n’est pas bien maîtrisée, peut résulter en convulsions et même la mort
En cas d’urgence hypertensive, on doit diminuer la Ta progressivement sur quelques heures (environ 10%/heure).
Quelle est la seule exception à cette règle?
La dissection aortique
On doit alors baisser la Ta rapidement pour atteindre entre 100 et 120 mmHg
Quelles sont les cibles de TA en aigu lors d’un AVC ischémique ou hémorragique?
On ne tend pas à diminuer systématiquement la TA dans les cas d’AVC, sauf si extrêmement élevée.
On vise entre 140 et 180 mmHg
L’ajustement HTA se fera par la suite à distance de l’AVC
Quel bilan devons-nous faire lors de l’introduction ou de l’ajustement d’un IECA, ARA ou d’un diurétique?
Ions et créat 1-2 semaines après le changement
** une augmentation de créat ad 30% de la base est tolérée lors de l’ajustement d’un IECA/ARA
Quelles sont les erreurs fréquentes dans la mesure de la TA?
Quelles sont les erreurs fréquentes dans la mesure de la TA?
- Vient de fumer
- Vient de boire un café
- Vient de consommer de l’alcool
- Envie d’uriner
- Parler pendant la mesure
- Brassard trop petit
- Brassard posé par dessus les vêtements
- Bras de la mesure non soutenu
- Dos non appuyé
- Jambes croisées
*84% des erreurs sont causées par l’usage d’un brassard trop petit
Approche pharmacologique - hypertension
- -> Monotherapie
1. Thiazide action prolongée (indapamide, chlorthalidone)
2. Betabloquant
3. Inhibiteurs de l’enzime de conversion de l’angiotensine IECA
4. Antagonistes des recepteurs de l’angiotensine, ARA
4. Inhibiteur calcique à action prolongée - -> associations
1. IECA + IC action prolongé
2. ARA + IC
3. IECA + Diuretique
4. ARA + diuretique
** HCTZ risque x 4-5 après 3-4 ans d’utilisation –> mélanome (discuter avec pts à risque avant de débuter thérapie)
Quels sont les agents à privilégier lors d’une HTA en présence d’une MCAS connue ?
Et si angine stable (pas SCA, pas ins cardiaque) ?
MCAS connue :
IECA +/- BCC dihydro (ramipril + amlodipine)
Angine stable :
BB (metoprolol)
Quel sont les agents à privilégier lors d’une HTA à contrôler post AVC (une fois l’épisode aigu résolu) ?
Thiazide + IECA (indapamide + ramipril)
Quels sont les agents à privilégier lors d’une HTA chez un DB ?
Peu importe si MCAS surajouté ou IRC :
IECA +/- BCC dihydro (ramipril +/- amlodipine)
Nommez les principaux effets secondaires des IECA
Toux
Angioedème
Hypotension
Hyperkaliémie (si <5.5 : baisser dose mais si >= 5.5 : cesser)
IRA : réévaluer dose si créat augm > 30%
Attention «_space;Triple whammy»_space; : AINS + diurétiques + IECA ou ARA => risque IRA !
Avec quelle classe d’anti-HTA devrait-on surveiller de façon plus serrée la lithémie chez un pt prenant du lithium ?
BCC
Dans le contexte d’une encéphalopathie hypertensive, quel agent serait à privilégier pour dim la TA ?
Labétalol (trandate) IV
Dans le contexte d’un AVC hémorragique ou ischémique avec TA >= 220/120, quels agents pourraient être utilisés pour dim la TA ?
Labétalol (trandate) IV OU Hydralazine IV OU Nicardipine IV
Options pharmacos pour le traitement de l’hypertension
- Grossesse
- Allaitement
- Grossesse
- Labetalol
- Methyldopa
- Nifedipine longe action
- Betabloquant (metoprolol, pindolol, propanolol)
2e intention
- Clonidine
- Hydralazine
- Diuretiques thiazidiques
- Allaitement
- Labetalol
- Methyldopa
- nifedipine longue action
- enalapril
- captopril
Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l’hipertension
- Exercice de au moins 120 minutes d’activité physique aerobique d’intensite modérée par semaine.
- Perte de poids si surpoids (IMC > 25) ou maintenir le poids santé
- Cesser la consommation d’alcool ou consommation d’alcool responsable (<2 cosommations par jour)
- Regime alimentaire equilibre (DASH)
- Limitation en sodium <2000 mg/jour
- Techniques de relaxation (maitrise de le stress)
Tecnique pour mesurer la pression arterielle
- Etre en position assisse avec le dos appuyé
- Utiliser le brassard de taille appropriée au bras
- Placer le milieu du brassard à l’hauteur du coeur
- Ne pas parler ni bouger avant ou pendant la prise de pression
- Drecroiser les jambes
- Poser les pieds à plat au sol
