AVC Flashcards
Définition de TIA (3)
- Symptômes neurologiques durant qq min ad 24 heures
- résolution complète de sx neurologiques après 24h
- pas évidence de AVC à l’imagerie
Quels sont les facteurs de risque non modifiable d’AVC (3)
- Age
- histoire familier
- Antécédents personnels d’AVC
Quels sont les facteurs de risque modifiables d’AVC (9)
- Obésité
- Tabagisme
- Drogues - cocaïne
- COC
- HTA
- MCAS
- FA
- DLP
- Diabète type 2
Diagnostic différentiel d’AVC ischémique (12)
- Ischémie cérébrale transitoire
- Hypoglycémie
- Tumeur cérébrale
- Hématome sous-dural
- Hémorragie sous arachnoïdienne
- Encéphalopathie hypertensive
- Abces, encéphalite, vasculite
- Maladie demyelinisante
- Paralysie de Bell
- Migraine atypique
- Convulsion
- Somatisation
Quels sont les types d’AVC (2)
- Ischémique - Embolique 80% - Thombotyque
- Hemorragique intracérébrale sous-arachnoïdienne
Causes d’AVC ischémique (6)
- cardioembolique chez patient FA
- Artheroembolique sur athérosclérose
- Dissection artérielle
- Vasospasme
- Vasculite
- état d’hypercoagulabilité
Complications après un AVC (9)
- déficit cognitif
- dysphagie
- pneumonie d’aspiration
- Trouble de la mobilité
- risque de chute
- déconditionnement physique
- dépression
- ulcère de décubitus
- TVP
% de patients ICT pouvant faire un AVC
- premiers 2 jours
- la première semaine
- 90 jours post TIA
- Premiers 2 jours : 3%
- la première semaine : 6%
- 90 jours post TIA : 9%
Définition d’Aphasie
- Aphasie de BROCA
- Aphasie de WERNICKE
- Aphasie globale
- Aphasie motrice (de Broca) : Perte de la capacité à exprimer ses pensées au moyen de la parole ou de l’écriture.
- Aphasie sensorielle (de Wernicke) : Incapacité à comprendre le langage parlé ou écrit.
- Aphasie globale : Incapacité à comprendre ou à utiliser ses capacités linguistiques.
Définition de Négligence :
La personne ne reconnaît pas les stimuli simultanés (p. ex., le médecin touche les deux bras à la fois, mais le patient perçoit uniquement le toucher du bras droit) ou grave (le patient n’a pas conscience de son propre bras ou jambe).
Définition de :
- Alexie
- Agnosie
- Agraphie
- Alexie : Incapacité à lire en dépit d’une vision normale.
- Agnosie : Difficulté à reconnaître des objets familiers par les sens.
- Agraphie : Perte de la capacité à écrire.
Définition d’Apraxie
Apraxie : Capacité affaiblie à exécuter des tâches motrices complexes acquises, en l’absence de faiblesse, d’un problème sensoriel ou d’aphasie.
Signes et symptômes d’AVC ischémique droit (6)
- Hémiparésie ou faiblesse controlatérale du visage, du bras et de la jambe
- Extinction ou perte sensorielle controlatérale dans le bras ou la jambe
- Inattention ou négligence hémispatiale
- Déficit ou négligence dans le champ visuel gauche
- Déviation du regard vers la droite
- Impulsivité ou surestimation des habiletés (risque de blessures)
Signes et symptômes d’AVC ischémique gauche (6)
- Hémiparésie ou faiblesse controlatérale du visage, du bras et de la jambe
- Perte sensorielle controlatérale dans le bras ou la jambe
- Aphasie, alexie, agraphie
- Comportement lent et prudent
- Perte de vision dans le champ visuel droit
- Déviation du regard vers la gauche
Nomme les régions atteintes après un AVC (6)
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne
- Artère cérébrale posteriure
- Vertebrobasilaire
- Thalamique
- Lacunauire
Signes et symptômes d’AVC de l”Artère cérébrale antérieure (7)
- Déficit controlatérale de la jambe
- Paresie du bras
- Ataxie
- Incontinence urinaire
- Trouble du comportement
- Affect plat
- persévération et amnésie
Signes et symptômes d’AVC de l’Artère cérébrale moyenne (6)
- déficit sensori-moteur controlatérale (visage, bras, jambe)
- hemianopsie latéral homonyme controlatérale
- négligence controlaterale
- aphasie, alexie, agraphie
- dysarthrie
- déviation du regard du cote touché
Signes et symptômes d’AVC de l’Artère cérébrale posteriure (7)
- hemianopsie latéral homonyme pure
- nausée/vomissement
- ataxie
- vertige
- faiblesse
- perte sensorielle
- dysarthrie
Signes et symptômes de l’AVC Vertebrobasilaire (10)
- vertige
- ataxie
- coma
- diplopie
- perte sensorielle controlatérale
- déficit moteur bilateraux
- trouble du champs visuel
- perte motrice et sensorielle pure
- dysarthrie
- dysphagie
Signes et symptômes de l’AVC Thalamique (7)
- Altération des sens (sauf l’odorat)
- altération de la douleur, perte de la sensibilité tactile
- altération de la sensibilité à la temperature
- hémiplégie controlaterale
- hypersensibilité aux stimuli
- perte de la mémoire à court terme
- deficits de la lateralidad et verticalité du regard
Signes et symptômes de l’AVC Lacunaire 4 types
- Hemiparesie motrice pure
- Hemiparesie ataxique
- Dysarthire et main maladroite
- Hemiplegie sensitive pure
Habitudes de vie en santé (9)
- Alimentation - Dimminuer la consommation de sodium (<2gr par jour) - Diminuer les gras saturés (<200 mg/jour) - Manger plus de légumes, de fruits et de grains entiers. - Préparez vous même la plupart de vos repas avec des aliments entiers et naturels. - Limiter la consommation d’aliments transformés, (soupes en conserve, les charcuteries et les plats surgelés)
- Activité physique d’intensitéé modéré-eleve de 150 minutes par semaine - exercices de renfoncement musculaire 2 fois par semaine - exercices pour améliorer l’équilibre si >65 ans
- Limiter le sédentarise - limiter le temps d’écran < de 8 heures par jour - bouger +++
- Cesser/dimminuer la consommation d’alcool (<2F et <3 H)
- Arrêter le tabagisme
- Abandon des drogues (cocaine et amphetamines)
- Contrôle du stress (activités de relaxation yoga
- Dormir entre 7-8 heures la nuit
- Perte de poids d’au moins 10% si l’IMC >25 et tour de taille <88 F et <102H.
Prévention primaire modifications des FR AVC
- HTA : cible 140/90
- DLP : statin et cibles <2
- FA : CHADS score pour déterminer A/C si non valvulaire
- Sténose de carotide : pas de screening. endoectomie si >50% sténose
Traitement initiale de l’AVC aigu
- Airway (évaluation des menaces immediates)
- Breating (intubation PRN)
- Circulation (Acces IV -correction de signes vitaux)
- Moniteur (cardiaque et saturometrie)
- Oxygene (maintenir saturation >94%)
- Vitals NEURO
- Intraveneuse : medicaments/prise de sang
- ECG
- Sugar : Vérifier glycemie capillaire au chevet
Investigations - AVC (11)
- Hb-hct-plaquettes
- Leucogramme
- INR et TAC
- électrolytes (NA, K, Cl, Mg, Ça, PO4)
- Créatinine
- Cholestérol total, C-LDL, C HDL, tryglycerides
- Glycémie aléatoire ou Hémoglobine glycosilée
- ALT
- Troponine
- ECG pour évaluer le rythme cardiaque de base et déceler la présence d’une éventuelle cardiopathie structurelle.
- Tomodensitometrie cérébrale sans contraste + angioscan (si pas de CI au produit de contraste)
Quelle sont les 2 options thérapeutiques possibles de l’AVC ischémique?
- Thrombolyse
- Trombectomie
Nomme les critères d’inclusion de la thrombolyse
- AVC aigu avec déficit neurologique chez le pt de >18 ans
- <4.5 heures après le début de symptômes neurologiques
ContreIndications ABSOLUES à la thrombolyse contexte AVC
- Hémorragie active de toutes sortes OU condition mettant à risque d’hémorragie
- Hémorragie cérébrale à la tomodensitométrie
Contre-indications RELATIVES à la thrombolyse contexte AVC (12)
ATCDs
- ATCD d’hémorragie intracrânienne
- AVC, trauma crânien, trauma médullaire < 3 mois
- Chirurgie majeure < 14 jours
- Ponction artérielle site non compressible <7 jours clx 5. Signes + sx d’hémorragie sous arachnoïdienne
- Sx d’AVC 2nd cause non ischémique (convulsion)
- HTA réfractaire >180/105
- Pt sous ACOD (envisager thrombectomie) Imagerie
- hémorragie Signes précises d’ischémie extensive Prise de sang
- plaquettes < 100
- INR > 1.7
- Glycémie < 2.7 ou > 22.2
Critères d’inclusion pour une thrombectomie
- >18 ans
- AVC avec atteinte fonctionnelle < ou égal a 6 heures depuis le début de symptômes neuro ad 12-24 heures
CINCINNATI 3 critères
(1 point + = 72% chance d’AVC)
- paralyse faciale
- Trouble d’élocution
- Faiblesse du membre supérieur
HTA quand traiter
- AVC ischémique
- AVC hémorragique
- AVC ischémique >220/120
- AVC hémorragique >180/100
Cibles de TA
- avant thrombolyse
- après thrombolyse
- avant thrombolyse : <180/105 b.
- après thrombolyse <180/100
Options thérapeutiques pour traiter HTA chez le pt AVC en aigu
- Labetalol
- Hydralazine
- Nicardipine
Test complémentaires à demander 24 heures post AVC si pt stable
- Cholestérol total, Cholestérol LDL, Cholestérol HDL, triglycérides
- Hémoglobine glycosilée
- Echographie cardiaque
- Échographie doppler des carotides
- Monitoring cardiaque +/- Holter
- Équipe multi
- Thromboprophylaxie/ mobilisation rapide les premiers 24h
- Surveiller la température
Equipe multidisciplinaire pour améliorer le pronostic après un AVC (7)
- Ergothérapeute
- Physiotherapie
- Orthophonie
- Nutrition
- Travail social
- Neurologue
- Physiatre
Resources et soutien pour améliorer l”autonomie fonctionnelle
- canne
- deambulateur
- cadre de marche
- physiothérapie
- réadaptation
Quand demander Holter de > 2 semaines après un AVC
- ECG sans évidence de FA avec possible cause cardioembolique
- > 55 ans OU sans A/C
Quand envisager une endarectomie carotidienne
- sténose de > 50 et symptômes
- sténose de > 60, asymptomatique
Complications après une endarectomie carotidienne (8)
- AVC
- Infarctus
- Mort
- Infection locale
- Saignement
- Re-stenose du tuteur
- Parésie
- Paresthesie
Antiplaquettaires
Si haut risque AVC ou antcd AVC :
ASA 160 mg et après 81 mg DIE
OU
PLAVIX 300 mg et après 75 mg DIE
* si pt à eu AVC ss ASA changer à PLAVIX
Quel nerf est affecté dans la paralyse de Bell
VII nerf crânien
Sx de la paralyse de BELL
- Faiblese hemiface complète
- incapacité à fermer l’oeil
- dysarthrie
- incapacité a garder la nourriture dans la bouche d’un coté
Traitement :
Gouttes lubrifiants
Prednisone PO
Valacyclovir PO
Traide RAMSAY HUNT
Reactivation de l’herpes Zoster
- Paralyse faciale ipsilateral
- Otalgie
- Vésicules au niveau du canal auditif
- vertige
- diminution de l’audition