Fibrillation auriculaire Flashcards
Critères de FA instable (5)
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
- Douleur thoracique
- Insuffisance cardiaque
- Choc
Prise en charge de la FA chez le pt instable (5)
- ABC
- 2 voies intraveineuses
- O2 PRN
- Monitoring cardiaque et de signes vitaux
- ECG de 12 dérivations
- -> criteres pour la cardioversion pt instable
- <12 heures sans ATCD MCAS, AVC, TIA recent
- entre 12-48 heures avec CHADS <2
*Anticoagulation –> 1 dose d’heparine ou premier dose d’a/c PO avant cardio version
+ Cardioversion électrique ou chimique
FA paroxystique ou < 2 épisodes par année –> A/C pour prévenir un AVC quand?
PILL IN THE POCKET
1. propafénone 450 mg + metoprolol 25 mg PRN
Cible de la FC avec traitement pharmaco
< ou égal à 100 bpm
- FEVG < 40 : Betabloquant
- FEVG > 40 : Betabloquant, Bloquant canaux calcium ND, + Digoxine
Si persistance de la FC augmente avec médication
–> ablation cardiaque vs contrôlé du rythme à considérer
Correction du rythme quand traiter? (5)
- Patient très symptomatique
- Atteinte de la qualité de vie
- Sx persistantes malgré contrôle de la FC
- Cardiomyopathie secondaire à l’arythmie
- Multiples récidives
Traitement
Amiodarone (IC, MCAS autres comorbidités)
Sotalol (MCAS sans autre FdR)
+/- ablation par cathéter
Classification de la FA(4)
- Nouveau diagnostic
- Paroxystique< 7 jours
- Persistante >7 jours
- Permanente renoncer a toute tentative de restauration du rythme sinusal ou de maintien
Facteurs de risque de la FA (21)
- Age avance
- sex masculin
- Hypertension
- IC à fraction d’éjection reduite
- Valvulopathie
- Dysthyroidie
- Apnée du sommeil
- MPOC
- Consommation d’alcool excessive
- Pré-Hypertension
- IC à fraction d’éjection preservée
- Cardiopathie congénitale
- Hyperthyroidie subclinique
- Obesité
- Coronaropathie
- Exercice et endurance excessive
- Tabagisme
- facteur genetique et actds familiaux
- Inflammation
- Diabete
- Neprhopathie chronique
Classifications CHADS (5)
- Cardiaque Insuffisance
- Hypertension
- Age >65 ans
- Diabète
- Stroke (ATCDs AVC ou ICT)
Investigations initiales en cas de FA (11 +/- 12)
Examen physique
- Tension arterielle
- IMC (taille/poids)
- Examen cardio/pulmonaire complet
- Electrocardiogramme 12 derivations
- rythme, r/o infarctus - Echocardiogramme (FECG, r/o valvulopathie)
- Prise de sang
- Hemoglobine/hematocrite/plaquettes
- Leucogramme
- RIN, temps de cephaline
- Créatinine, débit de filtration glomerulaire
- AST
- TSH
- Sodium-Potasium serique
- Hémoglobine glycosilée, glycemie serique
- Troponine
- Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, Trlyglycerides
2e temps HOLTER
Critères qui rendent la FA à haute risque d’AVC (10)
- FA non anticoagulée depuis > 3 semaines et 1 critères de CHADS2
- Diabète sous HGO ou insuline
- Tabagisme actif
- Nephropathie chronique < clearance < 60 ml/min
- ATCD SCA
- ATCD de thrombose d’endoprothese
- SCA (STEMI-NSTEMI, angine instable)
- > 3 endoprotheses implantées - Maladie multivasseaux
- Endoprothese de > 60 mm
- Endoprothese TC ou IVA proximal
Paramètres pour une cardioversion électrique
- Mode synchronisé
- Prévoir une petite sédation propofol/fentanyl
- retirer O2 pendant la cardio version
- ECG après la cardioversion
Options pharmacologiques pour contrôler la FC chez le pt FA (3)
- Beta bloquant (metoprolol/lopresor) FECG > 40
- Bloquants des récepteurs calciques, non -dydro (diltiazem, cardizem, verapamil) –> FECG <40
- Digoxine
Options thérapeutiques pour contrôler le rythme cardiaque chez le patient FA (2)
- Procainamide
2. Amiodarone/Cordarone
Conditions à surveiller lors de la prise d’amiodarone
- Hyperthyroidie
2. Fibrose pulmonaire
Quelle est la dernière option de traitement si échec de traitement pharmacologique du pt. FA
Ablation du noeud AV avec implantation du pacemaker
Cible d’INR lorsque patient sous coumadin
INR : 2-3
INR : 2.5 à 3.5 si valve mitral mécanique
Coumadin ou lieu de AOD
- Valvulopathie rhumatismale
- Valve mecanique
- Sténose mitrale modérée à sévère non rhumatismale
- IRC-clearence < 30 ml/min
- C-I ADO
Un patient de 67 ans connu FA se présente à l’urgence en STEMI. la prise en charge habituelle est effectuée et il subit une coronarographie de perfusion.
Quel devrait être son traitement d’anticouagulation +-antiplaquettaire et sa durée à la sortie de l’hôpital.
FA + SCA + > 65 ans + coronarographie de reperfusion + triple - anticoagulation
ADO + ASA + Plavix pour 6 mois
après ADO + Plavix pour 12 mois
après ADO seul
Patient de 55 ans connu FA se présente à l”hôpital pour une coronarographie de reperfusion élective dans un contexte d’angine stable très symptomatique. Il est connu HTA et DB.
Quel devrait etre sont traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire er sa dure après cette intervention
FA et <65 ans + PCI élective
CHADS = 1
= ADO + plavix pour 12 mois et après ADO seul
Un patient de 55 ans connu FA se présente è l’urgence en STEMI. La prise en charge habituelle est effectuée et il subit une coronarographie de reperfusion. Il n’avait aucun acte particulier avant cet événement.
Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antipaquettaire et sa durée à la sorti de l’hôpital.
FA + SCA et <65 ans
CHADS =2
+ coronarographie de reperfusion
= ASA + plavix 12 mois
après ASA seule
Investigations pour aider à confirmer le diagnostic de FA
ECG 12 derivations
Echocardiaque
HOLTER
Telemetrie cardiaque
Symptômes de la FA
- Palpitations
- Tachycardie
- Pouls irreguliere
- faiblesse
- étourdissement
- pauvre endurance à l’exercice
- fatigue
- angine
- dyspnée
- syncope
ADO
Apixaban –> Eliquis
Rivaroxaban –> Xarelto
Dabigatean –> Pradaxa
Edoxaban –> Lixane
Facteurs contribuant a un risque élevé de saignement
- Age > 65 ans
- Faible poids corporel (<60kg)
- Hypertension TAs >160
- ATCDs de
- Saignements
- AVC ou saignement intracrânien - Thérapie antiplaquettaire
- Utilisation concomitante des AINS ou de prednisone
- Consommation excessive d’alcool
- Fonction hépatique anormal
- Insuffisance rénale DFGe <60ml/min
- Anemie Hb <110g/l
- RIN labile
Diagnostic différentiel de la FA (2)
- Flutter auriculaire
2. Tachycardie auriculaire avec conduction irreguliere
Complication de la FA
- AVC
- Insuffisance cardiaque
- Mortalité
Modifications des habitudes de vie si FA
- HDV en santé
- Exercice d’intensité modérée à vigoureuse 30 minutes par jour, 5-7 jours par semaine
- exercices de resistance 2-3 fois par semaine
- exercices de flexibilite 10 minutes, par jours 2 jours par semaine > 65 ans - Abandon du tabagisme
- Réduction, abandon de la consommation d’alcool (max. 1 verre par jour)
- Cesser les drogues
- Contrôle de la TA, cible 130/80 en repos et <200/100 pique d’activité
- Réduction du poids de >10% au moins si IMC >27
- Traiter la cause ex. apnée du sommeil ….
- Contrôle de la diabète HBA1C < 7%
- Traiter l’apnée du sommeil (CPAC)
Reference de pt FA
- Cardiologie
- Electrophysiologie
- Cardioversion élective après 3 semaines si risque AVC
- Physiotherapie, ergothérapie, kinesiologie
- Clinique anticoagulation
- Consulte en pharmacie ou suivi d’A/C par pharmacien
- Nutrition
Objectifs du traitement de la FA
Contrôle de la FC
Contrôle du rythme
Contrôle de la FC
- améliorer la qualité de vie
- prévenir l’IC
- diminuer les symptômes
Contrôle du rythme
- améliorer la qualité de vie
- prévenir l’IC
- diminuer les symptômes si non améliorés après les contrôle de la FC
Un homme de 68 ans se présente à votre bureau après avoir remarqué que son coeur battait rapidement lorsqu’il s’est réveillé ce matin. Vous ne le connaissez pas, mais il vous dit qu’il n’a pas d’antécédents médicaux significatifs et qu’il ne prend aucun médicament.
À l’examen, ses signes vitaux sont les suivants : FC : 113, irr. irr. TA : 120/80 Figure 1
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Question 1
Selon le tracé d’ECG à la figure 1, quelle est l’anomalie du rythme la plus probable? Nommez-en UNE.
Question 2
Mise à part une maladie cardiaque sous-jacente, quels diagnostics devez-vous envisager comme la cause possible de son état? Nommez-en TROIS.
Question 3
Quelques semaines plus tard, le même patient se présente à l’urgence. Il ne se sent pas bien, pire que la dernière fois. Ses signes vitaux sont FC irr. à 150/min, TA : 90/60. Que devez-vous rechercher ou quelle question devez-vous poser pour établir la priorité thérapeutique chez ce patient? Nommez-en DEUX.
Question 4
Sa TA est maintenant de 60/non mesurable, et sa fréquence cardiaque est toujours à 150 irr. irr. Quelle devrait être la priorité thérapeutique maintenant? Nommez-en UNE.
Question 1
Fibrillation auriculaire
Question 2
Ingestion d’alcool
Embolie pulmonaire
Hyperthyroïdie
Question 3
Angine
ICC
État de perfusion : état de conscience abaissé, peau
Question 4
Cardioversion / cardioversion synchrone
Tx FA
Si instabilité HD : cardioversion électrique sync
1er ligne tx = contrôle fréquence
BBloqueur : métoprolol, bisoprolol
BCC : Verapamil, Diltiazem
2e ligne si ne fonctionne pas contrôle rythme
Amiodarone
Flecainide
