Infections des voies respiratoires supérieures Flashcards
Signes et symptômes classiques du rhume
- Malaise général
- Frissons
- Rhinorrhée/congestion/éternuement
- Mal de gorge
- Douleur a/n facial
- Otalgie
- Toux pouvant durer ad 18 jours
Drapeaux rouges des signes et symptômes lors d’un rhume
- Fièvre élevée
- Éruption cutanée
- Cervicalgie
- Léthargie
- Diminution tonus musculaire
- Signes d’OMA
- Signes de sinusite
- Auscultation pulmonaire anormale
Traitement du rhume chez l’adulte
- AINS, tylénol
- Décongestionnant nasal
- Echinacea
- Pastille de zinc
Absence d’évidenc :
- Aug liquide PO
- Gouttes nasales
- Gargarisme
- Repos au lit
- Probiotiques
- Vit C
Traitement du rhume chez l’enfant
- AINS
- Miel chez les plus d’un an
Peu de data :
- Echinacea
- Vit C
- Humidificateur d’air
Non recommandé :
- Antihistamine
- Décongestionnant
- Pastille de zinc
- Antitussif chez les pré-scolaire
Temps d’incubation de la mononucléose
1-2 mois
Étiologie de la mononucléose
Epstein-Barr virus
Complications de la mononucléose
- Obstruction des voies respiratoires supérieures
- Encéphalite et myocardite (rare)
- Rupture splénique (rare, létale, surtout 3 premières semaines)
- Lymphome (rare)
Signes et symptômes de la mononucléose
- Fièvre bas grade
- Fatigue importante
- Douleur à la gorge/pharyngite
- Nausée, anorexie
- Toux, douleur oculaire, douleur thoracique, photophobie
- Adénopathie cervicale posterieur
- Augmentation du volume des amygdales
- Rash
- Oedème périorbitaire
Trouvailles tardives :
- hépatosplénomégalie
- pétéchies palais mou
- jaunisse
- oedème uvula
- douleur flanc G/splénique
Investigations de la mononucléose
- FSC (aug. GB, Lymphocytes atypiques)
- Sérologie EB
- Monospot
- Vitesse de Sédimentation (aug. avec mono, pas avec pharyngite à strep)
- Enzymes hépatiques (aug. légère AST/ALT)
Prise en charge de la mononucléose
- Pas d’activité physique x 3 sem, avec contact après 4 sem seulement
Contagiosité de la pharyngite avec ou sans traitement
- Avec traitement
- 2-5 jours pré-sx ad 24h post traitement - Sans traitement
- 2-5 jours pré-sx ad 1 sem de sx
Étiologies de la pharyngite
- Viral
- Rhinovirus
- Adénovirus
- Virus coxsackie
- Coronavirus
- VSR
- Parainfluenza
- Virus d’Epstein-Barr
- Bactérienne : ad 10-30%
- Streptococcus du Groupe A
- Haemophilus influenzae
- CHlamydophilia pneumoniae
- Treponema pallidum
- Fongique
- Candida Albicans
Signes et sx de la pharyngite selon l’étiologie
Sx principal : douleur à la gorge
- Virale
- Rhinorrhée
- Toux
- Raucité de la voix
- Conjonctivite
- Diarrhée
* Rougeur pharyngée
* Erythème amygdalien
2) Bactérienne
- Fièvre, absence de toux, dysphagie
- Malaise, céphalée, légère raideur de nuque
- Anorexie,No, Vo, dlr abdo
* Oedème pharynx + uvula
* Exsudats amygdaliens
* Pétéchies palatines
- Adénopathie cervicale antérieure douloureuse
- Fièvre scarlatine
- Langue avec oedème des papilles (‘strawberry tongue’’)
- Fongique
- Perte gustative
* cheilite angulaire
* Plaques pharyngées blanchatres ou rouges lisses
Complications de la pharyngite
suppuratives et non supuratives
- Complications non suppurées
- Fièvre rhumatismale aigue
- Glomerulonephrite
- Affections neuropsychiatriques auto-immunes associés à une infection à SGA - Complicarions suppurées
- Abcès periamygdalien
- Thromnose jugulaire fébrile
- Angine de Vincent
Score de Centor modifié
Score de 1 ( risque de <10%)
Score de 4 (risque de 54%)
- Absence de toux (1)
- Adénopathie cervicale anterieurs (1)
- Age
5-14 ans (1)
15-44 ans (0)
> 45 ans (-1) - Exsudats amygdaliens (1)
- Fièvre (1)
—> score de >=3 –> indication de faire le TEST DE DETENTION RAPIDE DE L’ANTIGENE
Score de feverPAIN
- Fièvre >38 pour plus de 24 heures (1)
- Exsudat amygdalien (1)
- Amygdales inflammées (1)
- Absence de toux ou Absence de rhinite (1)
- Score 2 ou 3 = risque de 40%
- Suivi dans 3 jours ou avant si aggravation
- Score 4 risque de 65% d’infection à SGA
- Test rapide OU
- Ordonnance d’antibiotique
Investigations de la pharyngite à SGA
- Culture de gorge
- sensibilité 90-95 %, spécificité 97-100%
- ok pour germe atypique, pt. immunossupprimé - Test de detection rapide de l’antigène
- Spécificité 54-100%, sensibilité 38-100%
- Écouvillonnage au niveau de la gorge (exsudats)
- Rapide < 24h
- Ne fait pas la difference entre infection viral ou bacterienne
- résultat nég n’éliminent pas la pharyngite à SGA
- L’antigène rapide ne fait pas la distinction entre infection aigue et chronique
- Pas d’antibiogramme
Protection attendue du traitement ATB de la pharyngite au SGA
- Fièvre rhumatismale aigue
- OMA subséquente
- Sinusite subséquente
- Abcès péri-amygdalien subséquent
NE protège PAS contre :
- Glomérulonéphrite aigue
- Méningite subséquente
- Délai de traitement ad 9 jours est permis (ex. attendre résultat de culture), car aucune incidence sur le risque de développer la fièvre rhumatismale
Traitement antibiotique de la pharyngite à Streptocoque du Groupe A
Adulte
1er intention :
- Penicilline V 600 mg PO BID x 10 jours OU
- Amoxicilline 500 mg BID x 10 jours
Réaction aux PNC leg
- Céphalexine 500 mg PO BID x 10 jours
Beta-lactamine C-I :
- Clarithromycine 250mg BID x 10 jours
- Clyndamycine pour 10 jours
Enfant
1er intention
- Pénicilline V 50mg/kg/jour BID x 10 jours
- Amoxicilline 50 mg/kg/jour DIE x 10 jours
Réaction aux PNC leg
- Céphalexine 50 mg/kg/jour BID x 10 jours
Beta-lactamine C-I :
- Clarithromycine 15 mg/kg/jour BID x 10 jours
- Clyndamycine pour 10 jours
Facteurs de risque de la rhinosinusite
- Condition médicale :
- fibrose kystique
- rhinite allergique
- immunodéficience
- syndrome Wagener
- syndrome Kartagener - Irritants :
- fumée du tabac
- pollution dans l’air, chlore - Anatomique :
- déviation septale
- hypertrophie des adénoïdes
- cils immobiles
- polypes
- tumeurs
- corps étranger - Médications :
- décongestionnant
- cocaïne - Trauma :
- dentaire
- accident de plongeon
Étiologie de la rhinosinusite
1) Aigue
- Streptocoque pneumoniae
- Haemophilus influenzae
2) Chronique
- Staphylocoque aureus
- Pseudomonas
- Entérobactéries
3) Enfants
- Moraxella catarrhalis
Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’enfant
- Sx d’IVRS persistant de plus de 10 jours sans amélioration
- Écoulement nasal purulent
- Malaise général
- +/- toux, fièvre, irritabilité, léthargie, douleur faciale
Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’adulte
- Sx d’IVRS persistants de plus de 10 jours sans amélioration ou dégradation après 5 jours
- Congestion nasale/écoulement nasal purulent
- Algie faciale unilatérale/pression/plénitude
- +/- fièvre
- +/- douleur maxillaire/dentaire
- +/- oedème facial
- Céphalée, halitose, hyposmia/anosmia, otalgie/plénitude/pression, fatigue, toux, algie faciale pire en se penchant
Diagnostic de la rhinosinusite aigue
2 critères ou plus dont au moins 1 en majuscule (pendant plus de 7 jours ou avec fièvre biphasique
Critères dx de la rhinosinusite aigue (PODS):
- Facial Pain/Pressure
- NASAL OBSTRUCTION
- NASAL PURULENCE/DISCHARGE
- Smell disorder
Diagnostic de la rhinosinusite chronique
2 critères ou plus pour 8-12 sem ET inflammation de la muqueuse sinusale (dx souvent confirmé par CT ou endoscopie, mais nécessite sx cliniques)
Critère dx de la rhinosinusite chronique (CPODS):
- Congestion/fullness
- Facial Pain/Pressure
- Nasal obstruction
- Nasal purulence/discharge
- Smell disorder
Trouvailles à l’examen physique de la rhinosinusite
- Face : Oedème, érythème, sensibilité des sinus paranasaux
- Yeux : Oedème périorbitaire (référence stat si dysfonction des muscles extra-oculaires ou dim. acuité visuelle)
- Nez : Sécrétion mucopurulente, érythème et oedème de la muqueuse nasale, anomalies anatomiques (déviation septale, perforation septale, polypes, larges cornets nasaux), corps étrangers, croûtes sèches
- Bouche/pharynx : rhinorhée postérieure, sensibilité des dents maxillaires
- Oreilles : Otite moyenne chez les enfants
- Cou : Lymphadénopathie
RED FLAGS : croûte persistante (Wegener ?), surface irrégulière, hémorragie diffuse, saignement post trauma mineur
Ddx de la rhinosinusite
- Rhinosinusite allergique/fongique
- Douleur dentaire
- infection dentaire
- Migraine
- dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
- Névralgie du trijumeau
- Herpès simplex/zoster
Complications de la rhinosinusite
- Cellulite péri-orbitaire/orbitaire
- Méningite
- Abcès intra-crânien
- Thrombose veineuse intra-crânienne
- Sepsis
Traitements de la rhinosinusite aigue
- Analgésie
- Irrigation nasale solution saline
- Inhalation vapeur d’eau chaude
- Décongestionant nasal x 3J
- Stéroïde intranasaux
+ Antibiotique si origine bactérienne (x 10-14J)
- 1er intention
Amoxicilline 500 mg TID x 5 jours
Amoxicilline/clavulanate 875/125 BID x 7 jours
- 2e intention
Amoxicilline/clavulanate 875/125 BID x 7 jours
Lévofloxacine 500 mg DIE x 10 jours
Moxifloxacine 400 mg PO DIE x 5 jours - Allergie leg PNC :
Cefixime x 10 jours
Céfuroxime axetil x 7 jours - C-I beta- lactamine
Clarithromycine BID x 7 jours
Doxycycline BID x 10 jours
Trimethoprine/sulfaméthoxazole BID x 7 jours
ENFANT
- 1er intention –> x 10-14 jours
Amoxicilline 90mg/kg/jour
Amoxicilline/clavulanate 90mg/kg/jour
- 2e intention si échec amoxa
Amoxicilline/clavulanate 90mg/kg/jour - si échec clavulin referer ORL
- Allergie leg PNC :
Céfuroxime axetil 30mg/kg/jour - C-I beta- lactamine
Clarithromycine 15mg/kg/jour
Traitements de la rhinosinusite chronique
1) Sans polypes nasaux
- Cortico intranasal
- ATB 2e ligne (Clavulin ou Cefprozil)
- Cortico oral ou irrigation nasale solution saline à considérer
2) Avec polypes nasaux
- Cortico intranasal + stéroïde oraux (x 14J)
- Si infection bactérienne : Clavulin ou Clinda
- Considérer antagoniste récepteur leukotriène
Critères de référence ORL pour rhinosinusite
- Anomalies anatomiques
- Complications (douleur sévère, immunosuppression, fongique)
- Plus de 4 épisode par an
- Sinusite chronique persistante malgré essai tx
Traitement influenza
Oseltavir 75 mg BID pour 5 jours
Patients à risque si début de sx < 48h
- < 5 ans
- Femmes enceinte et ad 4 semaines post-partum
- Inuites
- Autochtones
- Obesité, IMC > 40
- > 65 ans
- MPOC, asthme, pneumopathie intestitielle
- Diabete
- PAR, Spondyloarthrite, LED…
- Hepathopathie chronique
- Cancer
- Traiter patients a risque tres eleve meme si début de sx > 48h
- VIH + si CD4 >200
- Patients greffées
- Dose de traitement de prevention
75 mg DIE pour 10 jours
