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Final review > Infections transmises sexuellement ITS > Flashcards

Infections transmises sexuellement ITS Flashcards

1
Q

Modes de transmission du VIH

A
  • 50% se fait en phase aigue de la maladie
  • Rapports sexuels (anal principalement, puis vaginal et oral) ; virus présent dans le sperme, liquide pré-séminal, sécrétions vaginales/rectales
  • Sang
  • Aiguilles contaminées
  • Transmission vertical (mère à l’enfant)
  • Allaitement
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Q

Signes et symptômes de l’infection primaire/aigue au VIH

A

*La séroconversion est symptomatique dans 34% des cas

  • Importante réplication virale avec anticorps indétectables
  • Présence virale importante dans les fluides/sécrétions
  • Diminution CD4

Symptômes ‘‘influenza/mono like’’ pouvant durer quelques semaines à quelques mois :

  • Fièvre, fatigue, malaise, arthralgie
  • Céphalée, photophobie, myalgie
  • Diminution appétit et poids
  • Rash, sueurs nocturnes, lymphadénopathie
  • No, Vo, diarrhées, confusion
  • Pharyngite
  • Ulcères buccaux
  • Gingivite
  • Raideur de nuque
  • Lésions a/n OGE et anal
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3
Q

Conditions médicales reliées au SIDA

A
  • Rétinite à CMV
  • Encéphalopathie
  • Démence relié au VIH
  • Herpes Simple Virus
  • Candidiase (oesophage, trachée, bronches, poumons),
  • Coccidioidomycose
  • Cryptococcose
  • Tuberculose
  • Cancer cervical invasif
  • Cryptosporidiose
  • Lymphome
  • Sarcome de Kaposi
  • Infection à Mycobactérie
  • Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
  • Leucoencéphalopathie multifocale progressive
  • Septicémie à la Salmonelle récidivante
  • Toxoplasmose a/n cérébral
  • Syndrome de dépérissement (wasting syndrome)
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4
Q

Période fenêtre du VIH

A
  • ELISA de 3e génération : environ 22 jours
  • ELISA de 4e génération : environ 17-18 jours
  • Ag et Ac détectable chez les pts infectés entre 6 sem et 3 mois post infection initiale
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5
Q

Investigations subséquentes lors d’un test VIH positif

A
  1. Vérification de la résistance du VIH
    - Charge virale
    - Niveaux de CD4

2) Recherche HLA-B*5701 de base
- Si positif, contre-indication à l’utilisation de l’abacavir

3) Recherche d’infections comorbides
- Hep A (HAV)
- Hep B (HBsAg, anti-HB, anti-HBc)
- Hep C (HCV)
- Syphilis
- Gono/chlam (considérer prélèvement anal/pharyngé)
- IgG toxoplasmose
- Test tuberculine cutanée + RxP

4) Paraclinique
- FSC
- DFGe/creat, RAC
- Phosphate
- AST, ALT, bilirubine, INR
- Cholesterol total, cholesterol LDL, C-HDL, Triglycerides
- A1c, glucose à jeun
- ECG

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6
Q

Recommandations de thérapie de 1ère intention en VIH

A

1) Débuter la thérapie le plus tôt même en l’absence du profil de résistance (surtout chez la femme enceinte)

2) Traitement initial doit se composer de :
- 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse AVEC
- 1 inhibiteurs NON-nucléosidiques de la transcriptase inverse OU
- 1 inhibiteur de la protéase boosté OU
- 1 inhibiteur de l’intégrase

Effets secondaires

  • no-vo
  • diarrhée
  • fatigue
  • céphalée
  • bouche seche
  • eruption cutanée
  • ongle incarnés
  • perte de cheveux
  • diminution de la concentration
  • depression - anxiété
  • paranoia, confusion
  • pancreatite
  • Lipodystrophie
  • lithiase renal
  • risque MCAS
  • osteoporose
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7
Q

Antibioprophylaxie (de 1ère intention) des infections opportunistes en cas de VIH selon le décompte CD4

A

1) CD4 moins de 0.2 : Pneumonie à P. jiroveci
- Septra die

2) CD4 moins de 0.1 : Encéphalite à Toxoplasma gondii
- Septra die

3) CD4 moins de 0.05 : Mx disséminée à Mycobacterium avium
- Azithro q sem ou Clarithro BID

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8
Q

Expositions potentielles au VIH donnant droit à la prophylaxie post-exposition

A
  • Fluides potentiellement infectés (EXCLUANT selle/urine/sueur/larmes/salive/vomi/crachat) entrant en contact avec tissus sous-cut, muqueuse, peau non intacte
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9
Q

Conduite médicale en cas de prescription de la prophylaxie post-exposition du VIH

A
  • Sérologie VIH
  • Creatinine
  • Séro hépatite B et C
  • Détermination si possible de la personne source
  • PPE à débuter dans les premiers 72h pour un traitement allant ad 28 jours
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10
Q

Critères d’éligibilité pour la prophylaxie pré-exposition au VIH

A

1) HARSAH + rapport sexuel sans condom avec UN des critères suivants :
- Atteint de la syphilis
- Relations sexuelles fréquentes avec partenaire VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
- Utilisation de plus d’une prophylaxie post-exposition
- Score de 10 et plus au ‘‘HIV incidence risk index’’

2) Homme ou femme hétérosexuel ayant relations sexuelles fréquentes avec partenaire VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200
3) UDIV + partage d’aiguille avec personne VIH positif non traité OU avec charge virale de plus de 200

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11
Q

Conduite médicale en cas de prescription de la prophylaxie pré-exposition du VIH

A
  • Sérologie VIH, dépistage ITSS
  • Creatinine
  • Dépistage hépatite + immunisation
  • Traitement par Tenofovir disoproxil + Emtricitabine

Suivi médical post PPE:

  • Creat
  • VIH
  • Sero syphilis
  • Gono/chlam
  • Test grossesse après 1 mois puis q3 mois
  • Hep C q6 mois
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12
Q

Complications du VPH

A
  • Papillomatose respiratoire récurrente du nouveau-né
  • Cancer du col de l’utérus
  • Cancer possible du pénis, anus, vulve, vagin, bouche, oropharynx
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13
Q

Étiologie de l’épididymite selon l’âge

A

Moins de 35 ans

  • C. trachomatis
  • N. gonorrhoeae

35 ans et plus

  • Entérobactéries (surtout E. coli)
  • Pseudomonas
  • HIB

Moins probable :

  • Oreillons
  • TB
  • Syphilis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
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14
Q

Signes et symptômes de l’épididymite

A
  • Fièvre
  • Douleur et oedème graduelles d’un testicule (unilatéral)/vas deferens
  • Érythème et oedème occasionnels de la peau ipsilatérale
  • Possibilité d’y avoir hydrocèle, urétrite, écoulement de l’urètre
  • Signe de Prehn : Diminution de la douleur lors de l’élévation du testicule
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15
Q

Complications de l’épididymite

A
  • Atrophie testiculaire

- Infertilité persistante (ad 30% des cas)

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16
Q

Diagnostic/investigations de l’épididymite

A
  • PCR gono/chlam sur 1er jet urinaire
  • Culture d’urine sur mi-jet pour recherche entérobactérie, HIB, pseudomonas
  • Échographie testiculaire pour éliminer torsion testiculaire
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17
Q

Traitement ATB d’une épididymite

A
  1. > 35 ans –> suspicion d’une entérobactérie
    - Ciprofloxacine ou Levaquin x 10-14 jours
  2. < 35 ans
    - Ceftriaxone 1 dose +
    azithromycine 1 dose ou doxycycline bid x 7 jours
  3. Glace
    - Support scrotal
    - Analgésie/anti-inflammatoire
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18
Q

Ddx des ulcères génitaux

A
  • HSV : vésicules regroupées, bordure lisse, ganglions, ulcère douloureux/pruritique, douleur génitale, fièvre, malaise, pharyngite
  • Syphilis : papule à chancre non douloureux, exsudat séreux, ulcère unique, lymphadénopathie insensible
  • Chancroïde : Ulcère nécrotique unique ou multiple
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19
Q

Complication de la maladie inflammatoire pelvienne

A

Étiologie : Chlamydia, gonorrhée, Herpes, trichomonase

  • Infertilité
  • Grossesse ectopique
  • Douleur pelvienne chronique
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20
Q

Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne

A
  • Ceftriaxone IM x 1 ET Doxycycline BID x 14J
  • Cefixime x 1 ET Doxy 100mg BID x 14J
  • Clindamycine + Gentamicine

AJOUT de metronidazole 500mg BID x 14J si :
- Masse annexielle, abcès, péritonite ou vaginose bactérienne

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21
Q

Étiologie de l’urétrite

A
  • Gonorrhée
  • Chlamydia
  • Trichomonase
  • HSV
  • Mycoplasma
  • Candida

sx 2-6J post exposition, ad 25% asx !

  • Écoulement urétral, prurit urétral, dysurie, érytheme méat urinaire
  • Occasionnellement : pollakiurie, hématurie, urgence mictionnelle
22
Q

Méthode diagnostique de l’urétrite

A
  • SMU/DCA
  • Culture des sécrétions
  • Gram sur prélèvement endo-urétral
23
Q

Symptômes de la trichomonase

A
  • 10% asx
  • Prurit vaginal
  • Dysurie
  • Sécrétions blanchâtre-jaune
  • Col utérin apparence ‘‘fraise’’
  • Érythème de la vulve
  • Traitement du ou des partenaires nécessaire*
  • Metronidazole 500mg BID x 7J ou 2g x 1
24
Q

Symptômes de la chlamydia

A
  • Habituellement asx !*

1) Chez la femme
- Cervicite, sécrétions vaginales anormales, saignement vaginal, dyspareunie
- Dysurie, douleur abdo basse
- Conjonctivite

2) Chez l’homme
- Dysurie, douleur abdo basse
- Conjonctivite
- Urétrite
- Prurit méat urinaire
- Écoulement urétral
- Douleur testiculaire

25
Q

Complications de la chlamydia chez la femme

A
  • Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
  • Grossesse ectopique
  • Infertilité
  • Douleur pelvienne
  • Syndrome Reiter
  • Épididymo-orchite
26
Q

Diagnostic de la chlamydia

A
  • MADO* Retracer les partenaires de 60 derniers jours

- PCR sur prélèvement VAGINAL, urinaire, urétral ou cervical

27
Q

Traitement de la chlamydia

A
  • Doxycycline BID x 7J (sauf chez femme enceinte ou allaitant)
  • Azithromycine 1g x 1 chez femme enceinte ou allaitant
28
Q

Étiologie de la lymphogranulomatose vénérienne

A

Chlamydia

FdR : VIH, HARSAH

29
Q

Traitement de la lymphogranulomatose vénérienne

A

1) Pour le patient
- Doxycycine 100mg PO BID x 21J

2) Pour les partenaires (tx empirique)
- Doxy 100mg PO BID x 7J (sauf si LGV +)

30
Q

Symptômes de la gonorrhée

A

1) Chez la femme
- Cervicite
- PID
- Uretrite
- Bartholinite
- Perihépatite
- Sécrétions vaginales anormales
- Dysurie
- Douleur abdo
- Saignement vaginal
- Dyspareunie profonde
- Douleur et/ou écoulement rectal

2) Chez l’homme
- Urétrite et épididymite
- Écoulement urétral, prurit méat urinaire
- Douleur et/ou oedème testiculaire
- Douleur et/ou écoulement rectal

3) Chez la femme et l’homme
- Infection pharynx
- Conjonctivite
- Proctite
- Atteinte disséminée (méningite, arthrite, dermatite, endocardite)

31
Q

Dx de la gonorrhée

A
  • MADO* Retracer les partenaires de 60 derniers jours

- PCR sur prélèvement VAGINAL, urinaire, cervical, urétral

32
Q

Traitement de la gonorrhée

A
  • Ceftriaxone 250mg IM x 1 ET Azithro 1g PO x 1

Si all PNC :
- Azithromycine 2g PO x 1

  • Culture 3-7J post traitement OU PCR 2-3 sem post tx
  • Répéter screening gono/chlam dans 6 mois
33
Q

Critère de MADO pour PCR HSV +

A

Si en période néonatale

34
Q

Transmission de l’herpès génital

A
  • Ad 70% en phase asx !
  • HSV 1 vers HSV 2 lors relation oral à ano-génital
  • Rarement de HSV 2 à HSV 1
35
Q

Facteurs de risque HSV

A
  • Plusieurs partenaires sexuels
  • Hx ITS
  • Hx lésions génitales
  • Femme
  • Être plus âgé
  • Statut socio-économique bas
36
Q

Sx du HSV 2 primaire (durée quelques jours)

A
  • Lésions génitales vésico-ulcéreuses douloureuses
  • Sx systémique ad 62% (fièvre, céphalée, myalgie)
  • Lymphadénopathie sensible
  • Méningite aseptique (20%)
  • Lésion extra-génitale (20%)
37
Q

Sx du HSV 2 récurrent

A
  • Peut y avoir un prodrome (picottement/brûlure/prurit local)
  • Lésions génitales moins extensives qu’en HSV 2 primaire
  • Sx systémiques 16%
  • Méningite 1%
  • Lésions extra génitales 8%
38
Q

Principal moyen de prévention du HSV 2

A

Utilisation du condom

39
Q

Dx du HSV 2

A

Culture virale sur lésions humides

40
Q

Traitement de l’herpès génital

A

1) 1er épisode
- Acyclovir 400mg TID x 10J
- Valacyclovir 500-1000mg BID x 10J

2) Épisode aigu récurrent (moins de 6 ép/an)
- Acyclovir 400mg TID x 5J
- Valacyclovir 500mg BID x 3J ou 1g die x 3J

3) Épisode chronique (plus de 6 ép/an)
- Traitement x 3 à 6 mois
- Acyclovir 400mg BID
- Valacyclovir 250mg BID

4) 1er épisode femme enceinte
- Acyclovir 200mg 5/J x 5-10J

5) Femme enceinte ayant eu épisode dans la dernière année (prophylaxie à partir de 36 sem)
- Acyclovir 200mg QID
- Valacyclovir 500mg BID

41
Q

Type de VPH responsable des condylomes

A

6 et 11

42
Q

Ddx des condylomes

A
  • Glandes sébacées
  • Papule pénienne
  • Syphilis
  • Skin tag
  • Néoplasie !
43
Q

Traitement des condylomes (VPH)

A
  • Imiquimod qHS x 8 sem (par le patient) SAUF sur muqueuse
  • Cryothérapie q1-2 sem max 8 sem (par MD)
  • Acide trichloroacétique q sem PRN (par MD)
44
Q

Symptômes du chancre mou

A

Papule puis pustule puis ulcère douloureux pouvant saigner

1) Chez la femme
- Surtout lésion vulvaire (rarement vaginal/cervix)
- ADP inguinales douloureuses (30%)

2) Chez l’homme
- Atteint surtout prépuce, corps du pénis et le ‘‘coronal sulcus’’
- ADP inguinales douloureuses (30%)

45
Q

Dx du chancre mou

A
  • MADO*

- Prélèvement de la lésion (culture dans un milieu spécifique)

46
Q

Traitement du chancre mou

A
  • Traiter empiriquement les partenaires si asx

- Cipro 500mg x 1 ou Azithro 1g x 1

47
Q

Sx de la gale

A
  • Prurit nocturne
  • Lésion en ‘‘track’’
  • Affecte les mains (webs + side of fingers), fléchisseur, mamelons, aisselle, poignets
48
Q

Traitement de la gale

A
  • Nettoyer les vêtements et les draps à l’eau chaude
  • Balayeuse sur matelas de lit/divan
  • Traitement des partenaires !
  • Permethrin 5% crème du cou ad pieds à garder x 8-14h
49
Q

Sx de la syphilis selon la phase

A

1) Phase primaire (3 mois)
- Chancre ulcéré non douloureux avec rebords surélevés
- Apparait 10-90J post exposition
- Lymphadénopathie

2) Phase secondaire (6 mois)
- Fièvre, SAG
- Rash (macules brunâtre main et pied)
- Lésions orales (‘‘snail tracks’’)
- Rash génito-inguinal
- Alopécie diffuse
- Uvéite, rétinite

3) Phase latente (1 an)
- Asx

4) Phase tertiaire
- Anévrysme aortique
- Atteinte SNC (ataxie, céphalée, vertiges, démence)

50
Q

Dx de la syphilis

A
  • Dépistage CMIA pour détection IgM et IgG
  • Si positif, devont faire RPR pour identifier si récent/en aigu
  • Si RPR neg (post CMIA positif), indication de procéder au TPPA pour confirmation finale
51
Q

Traitement de la syphilis

A

Redébuter tx si plus de 10J d’intervalle entre 2 doses

1) Phase primaire et secondaire (sauf pte enceinte)
- Pen G 2.4M U IM x 1
- All PNC : Doxy 100mg BID x 14J

2) Phase latente (sauf pte enceinte)
- Pen G 2.4M U IM qsem x 3
- All PNC : Doxy 100mg BID x 28J

3) Phase primaire et secondaire pte enceinte
- Pen G 2.4M U IM qsem x 1-2

4) Phase latente pte enceinte
- Pen G 2.4M U IM q sem x 3

Final review (105 decks)

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