Parkinsonisme

Question 1

Votre patient de 60 ans, monsieur M. P., a récemment reçu un diagnostic de maladie de Parkinson. Il vous consulte, car il a beaucoup de questions sur son diagnostic et sur les options thérapeutiques possibles.
Plusieurs symptômes non moteurs ont précédé les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson chez monsieur M. P.

Question 1
Nommez trois des symptômes non moteurs qui précèdent habituellement le diagnostic.

Question 2
Monsieur M. P. veut savoir s’il devrait subir un examen d’imagerie. L’imagerie par résonance magnétique confirmera le diagnostic.
Vrai
Faux

Question 3
Certains médicaments contre la maladie de Parkinson peuvent augmenter le risque de trouble du contrôle des impulsions.
Vrai
Faux

Question 4
Le patient a parfois de la difficulté à se rendre à la pharmacie à temps pour renouveler ses ordonnances. Nommez deux affections pouvant se manifester lorsque les antiparkinsoniens sont arrêtés subitement.

Question 5
Il a entendu parler d’options chirurgicales qui pourraient avoir un effet sur sa maladie avancée. Nommez-en une.

Answer 1

Question 1
Constipation, trouble du sommeil paradoxal, dépression, troubles olfactifs

Question 2
Faux

Question 3
Vrai

Question 4
Akinésie aiguë
syndrome malin des neuroleptiques

Question 5
Stimulation cérébrale profonde, gel intestinal de lévodopa/carbidopa administré par pome

Question 2

Signes - maladie de parkinson (5)

Answer 2

1. Ralentissement moteur (bradykinésie)
2. Tremblements en repos
3. Rigidité
4. Instabilité posturale
5. Hypotension

Question 3

Symptômes de la maladie de Parkinson (9)

Answer 3

1. Hypo-osmie
2. Trouble du sommeil
3. Micrographie
4. Constipation
5. Transpiration
6. Fatigue
7. Apathie
8. Dépression
9. Anxiété
10. Dificulté à se tourner sur le lit
    1

Question 4

Traitement pharmacologique de la maladie de parkinson (6)

Answer 4

1. Lévodopa
   Lévodopa-carbidopa (A)
2. Agonistes dopaminergiques
   - Pramipexole (A)
   - Roponirole (A)
   - Rotigotine en timbre(A)
   - Bromocriptine
3. Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO-B)
   - Rasagline (A)
   - Sélégine (A)
4. Amantadine (categorie D)
5. Anticholionergiques
   - Benzatropine (B)
   - Trihexyphénidyle (B)
6. Inhibiteurs du métabolisme de la dopamine (ICOMT)
   - entacapone

Question 5

Effets indésirables de Lévodopa (6)

Answer 5

1. No/vo
2. HTO
3. Anxiété
4. Agitation
5. Hallucinations
6. Confusion

–> Interactions
FER dimminue absorption de 90%

C-I
- IAM récent

Question 6

Effets indéserables des Agonistes dopaminergiques - Maladie de parkinson (6)

Answer 6

1. troubles du comportement impulsifs/addition
2. No/vo
3. Somnolence
4. Hallucinations
5. HTO
6. Hyper-sexualité

Question 7

Effets secondaires de ICOMT - Maladie de Parkinson(4)

Answer 7

1. Nausées
2. Douleur abdominale
3. Diarrhée
4. Coloration brunâtre - orange des urines

Question 8

Traitement médicamenteux de l’hypotension chez le patient avec maladie de parkinson (2)

Answer 8

1. Fludocortisone

2. Midodrine

Question 9

Diagnostique différentiels de la Maladie de Parkinson (4)

Answer 9

1. Syndrome parkinsonien iatrogene (rx)
2. Syndrome parkinsonien dégeneratif
3. Syndrome parkinsonien vasculaire (AVC)
4. Maladie de Wilson

Question 10

Maladie de parkinson - Caractéristiques des tremblements (4)

Answer 10

1. Tremblement en repos
2. Unilatéral ou asymétrique
3. Touche&raquo_space; menton et lèvres
4. Exacerbation des tremblements avec les émotions ou calcul mental

Question 11

Caracteristiques de la marche extra-pyramidal - Maladie de Parkinson

Answer 11

1. Petits pas
2. Perte du ballant
3. Demi-tour décomposé

Question 12

Medicament pouvant induire un syndrome parkinsonien

Tremblement posturax ou kinetique

Answer 12

1. Metoclopramide
2. Antihistaminiques
3. Lithium
4. Amiodarone
5. Valproate
6. Antipsychotiques à long terme
7. Beta - 2 agonistes inhalateurs
8. ISRS
9. Haloperidol
10. Tamoxifene

Cocaine, cafeine

Question 13

DDX Maladie de Parkinson

Answer 13

• Symptomes de sevrage D, A, Rx
• Tremblement essentielle
• Syndrome de jambes sans repos
• Trouble métabolique
• Tumeur cerebrale
• AVC
• Hydrocephalie à pression normale
• r/o
• Hyperthyroidie
• Hyperparathyroidie
• Insuffisance rénal
• Carence de Vitamine B12
• Carence de FER

Question 14

Suivi patient avec Maladie de parkinson

Answer 14

• Utiliser le parkinson international and monility disorders tool
• Éduquer sur les symptomes, maladie, rx…
• Referer équipe multi (nutrition, physiotherapie…)
• Evaluer medications (observance, effets secondaires, efficacité)
• Etablir objectifs
• Évaluer la qualite de vie, autonomie
• Evaluer proche aidant, famille

Traiter

• Constipation
• Depression
• Dysfonction erectile
• Hypotension
• Dysphagie/sialorrhée
• Incontinence
• Sx psychotiques (quetiapine)

Question 15

Tremblement essentiel caractrristiques et traitement

Answer 15

• Jamais en répos, bilateral
• Début insidieuse
• Progression lente
• Examen neurologique normal
• Antecedents + familliaux
• Diminue avec la consommation d’alcool (typique)
• Traitement
• Betabloquant
• Gabapentin
• Topiramate
• Habitudes de vie en santé
• Cesser consommation alcol, drogues, cafeine, boisons energisants
• Dormir bien
• Techniques de relaxation …