Contraception Flashcards
Aspects suivants sont à considérer dans le counselling:
- Voie d’administration : orale, transdermique, intravaginale, intramusculaire, intra-utérine
- Discipline requise : utilisation à chaque relation sexuelle ou prise quotidienne, hebdomadaire, mensuelle, trimestrielle
- Manipulations requises : contact avec les organes génitaux (condom, stérilet, anneau..)
- Compréhension de l’utilisation : comment utiliser la méthode, que faire en cas d’oubli
- Aspects culturels et religieux : vouloir avoir ses règles tous les mois, tenir secrète sa vie sexuelle, donc la contraception, etc.
- Accessibilité : coût, nécessité de visites cliniques (injection, insertion du stérilet) ou à la pharmacie, etc. Conseils pratiques
Combo hormonal - Contre-indication absolues (catégorie 4 )
- < 4 semaines post-partum/allaitement
- < 21 jours post-partum/sans allaitement
- Tabagisme >15 cigarettes par jour et > 35 ans
- Maladie vasculaire
- Hypertension artérielle >160/110
- TVP aigue
- Histoire de TVP ou EP sans a/c
- AVC
- MCAS
- Thrombophilie
- LED
- Migraine avec aura
- Cardiomyopathie peripartum
- Cancer du sein actif
- Cirrhose sevre
- Hépatome maligne
- Adenome hépatique
Combo hormonale
Contre-indications relatives (catégorie 3)
- 4-6 semaines de post-partum
- Autres FR de TVP
- TVP avec A/C sans FR
- Histoire de TVP faible risque de recidive
- immobilisation des MS
- Tabagisme < 15 cigarettes/jour et > 35 ans
- Multiples FR pour MCAS
- HTA contrôlé
- HTA < 160/100
- Histoire de cancer de sein, en remision x 5 ans
- Cholecystite symptomatique
- Hépatite virale aigue
- Diabete dx > 20 ans ou avec complications
- Antecedent de chirurgie bariatrique
- Anticonvulsivants
Mecanisme d’action du combo hormonale
- Inhibition de l’ovulation
- Atrophie de l’endometre (pas d’implantation)
- Glaire devient imperméable à la migration des spermatozoïdes
Risques du combo hormonal
- DVP
- Si oestrogenes > 50 mcg (risque IAM/MCAS)
- risque faible du cancer du sein (pas de risque apres 5 ans post arret de COC
Contraceptifs oraux combinés (Timbre, Anneau) Avantages non contraceptifs
- Régularisation du cycle menstruel
- ↓ flux menstruel ou aménorrhée
- ↓ dysménorrhée
- ↓ acné et hirsutisme
- ↓ syndrome prémenstruel
- ↓ anémie
- ↓ kyste fonctionnel de l’ovaire
- ↓ maladie fibrokystique du sein
- ↓ cancer des ovaires, de l’endomètre, du côlon
Contraceptifs oraux combinés (Timbre, Anneau) - Effets indésirables
- Tachetures
- Aménorrhée
- Nausées
- Céphalées
- Mastalgie
- Timbre : irritation locale
Conditions avant de prescrire un COC
- Mesurer la TA
- r/o grossesse
- commencer jour 1 du cycle menstruel (ideealement)
- Utiliser autre methode ce protection (1er mois) si début >5 jours apres DDM
Timbre d’evra
Conditions
Effets secondaires
Efficacité
- Changer de patch q1 sem pour 3 semaines, 1 semaine de pause.
- Reaction local 20%
- Mastalgie
- no/vo
- Dysmenorrhée
- Irregularite menstruel (moins que avec les COC)
- Efficacité reduite si poids > 90 kg
- Pas de proteccion contre les ITS
Anneau (Nuvaring)
Indications d’utilisation
Effets secondaires
- Débuter idem que le COC
- 1 Anneau pour 3 semaines, 1 semaine de pausse
- Effets indeserables : leucorrhée, sensation de corps etrangère, expulsion, nausées, acne, changement d’humeur, inconfort durant les rapports sexuels
- Pas de proteccion contre les ITS
Mécanisme d’action des progestatifs
- Suppression partielle de l’ovulation
- Épaissi la glaire cervicale
Progestatifs –> Contre-indications
Absolutes
Relatives
- Absolutes
- Grossesse
- Saignement vaginal non investigué
- Cancer du sein - Relatives
- Cirrhose
- Hépatite virale active
- Adenome hépatique
- Cancer du sein en rémission depuis 5 ans
Contraception orale avec progestatif seul
- Avantages non contraceptifs
- ↓ Flux menstruel ou aménorrhée
- ↓ Dysménorrhée
- ↓ Les symptomes vasomoteurs
- ↓ Myomes
- ↓ Consulsions
Contraception orale avec progestatif seul
- Effets indésirables
- Saignements irréguliers
- Aménorrhée
- ↑ risque de grossesse ectopique (10%)
- Prise de poids de +- 4 kg
- Ne protege pas contre les ITS
Injection - Effets indésirables de
- Aménorrhée
- Poids (↑ chez 56%)
- Saignements irréguliers
- Délai possible du retour à la fertilité
- Céphalées
- Trouble de l’humeur
- Acné
- Baisse réver