Sainement gastrointestinal

Question 1

DDx saignement G-I

Answer 1

R/O tjs –>

• Ingestion de betteraves
• FER
• Pepto-bismol

Autres causes

• Maladie inflammatoire
• colite ulcereuse
• Maladie de crohn
• Cancer de colon
• Cancer d’estomac
• Perforation Ulcere duodenal
• Perforation Ulcere peptique
• Angiodysplasia
• Saignement diverticulaire

Médicament (r/o toute autre cause avant)

• Anticoagulants
• Antiplaquettaires
• AINS
• Corticosteroides

Question 2

Signes de Cirrhose

Answer 2

• Tension artérielle normale ou diminuée.
• Hépatomégalie possible (foie de volume normal, augmenté ou même diminué).
• Splénomégalie.
• Télangiectasie.
• Angiome stellaire
• Érythème palmaire.
• « Clubbing » digital.
• Ongles de Terry.
• Ostéoarthopathie hypertrophique.
• Élargissement des parotides.
• Ascite : matité déclive / test onde liquide.
• Gynécomastie (2/3 des patients).
• Atrophie testiculaire.
• Perte de pilosité (torse et aisselles).
• Caput medusa.
• Ictère.
• Fetor Hépaticus (halithose).
• Astérixis.

Question 3

Causes de cirrhose

Answer 3

 Toxique : alcool
 Hépatites virales chroniques (B, C, D)
 Maladie hépatique stéatosique non alcoolique (NASH)
 Hémochromatose
 Hépatite auto-immune
 Cirrhose biliaire primitive
 Cholangite sclérosante primitive
 Médication (méthotrexate, isoniazide, amiodarone, tamoxifène, valproate, glucocorticoïde)
 Maladie de Wilson
 Déficience en alpha-1 antitrypsine
 Infection (brucellose, syphilis, échinococcose, schistosomiase)
 Insuffisance cardiaque droite

Question 4

Facteurs de risque de cirrhose

Answer 4

• Consommation d’alcool
• Facteurs de risque hépatites B et C
• antécédents personnels et familiaux de maladies hépatiques ou auto-immunes,
• ATCD de diabète
• ATCD d’hypertriglycéridémie (NASH).

Question 5

Traitement saignement G-I supérieur

Answer 5

Airway
Breathing
Circulation
Moniteur
Oxygen
Vitaux signes
IV liquides
ECG
Sugar - glycemie cap. 

• -> IPP IV
• -> Erythromycine IV

Si varices –> Somatostatine + ceftriaxone

• CONSIDERER –> Transfusion SAUF si Hb <70 + échec après réplétion volemique

Question 6

Causes de saignement G-I chez le patient hemodynamiquement stable

Answer 6

• Maladie intestinale inflammatoire
• Tumeur
• Colite ulcéreuse
• Maladie de crohn
• Ulcère gastrique
• Ulcère duodenal
• Épistaxis
• après r/o toute cause grave et en dernier penser à hemorroides ou saignement secondaire à un anticoagulant oral

Question 7

Homme de 59 ans avec 3 épisodes de mélena depuis ce jour, se present à l’urgence. Antécédents + de RGO et OA. sa médication régulière inclue ibuprofen et pantoloc 40 mg. SV : T 37.4, FC 123 bpm, TA 80/50mm Hg, FR :29 par min

1. Next step
2. Investigations
3. Nommez les causes + frequents de saignement GI haut
4. Nommez 3 FdR à haute risque chez ce patient
5. Nomme 3 causes de selles noires non causes par saignement GI

Answer 7

1. Next step 
ABC --> stabiliser patient
- NS 2 L STAT 
- grouper/croser 
- réserve de GR

2. Investigations
   - Hémoglobine
   - Numération de plaquettes
   - Indice normal de ration (INR)
   - Temps de cephaline active
3. Nommez les causes + fréquents de saignement GI haut
   - Perforation ulcere duodenal
   - Perforation ulcere gastrique
   - Varices oesophagiques
   - Maladie hépatique grave
   - Epistaxis
4. Nommez 3 FdR à haute risque chez ce patient
   - Age > 50 ans
   - Tabagisme
   - Consommation de AINS, corticosteroides
   - Consommation important d’alcool
5. Nomme 3 causes de selles noires non causes par saignement GI
   - Bettraves
   - Bismuth (antiacides)
   - Sulfate ferroux (FER)
   - Guinness