Dermatologie Flashcards
1
Q
Quel est l’agent en cause lors d’un impetigo? Quel est le traitement?
A
Staphylococcus aureus
Traitement topique avec :
- Mupirocin TID X 5 jours (1er choix)
- Fucidin en 2e choix, mais plus de résistance
Traitement systémique si atteinte disséminée:
- Cephalexin/Keflex QID X 7 jours
- Dicloxacillin/ QID X 7 jours
2
Q
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques à adopter en cas d’hydraddénite suppurée?
A
- Arrêt tabagique
- Perte de poids
- Adopter une alimentation saine
- Porter des vêtements amples
- Faire des compresses d’eau chaude
- Utiliser les antiseptiques topiques (peroxyde de benzoyle)
- Utiliser un savon antibactérien
- Éviter les traumatismes cutanés
- Éviter incision ou drainage si nécessaire –> chirurgie plastique
3
Q
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour traiter une hydraddénite suppurée?
A
- Clindamycine topique (1er intention)
- ATB PO (tétracycline/clindamycine) –> 1er intention
- Hormonothérapie : COC –> Acetate de cyproterone
- Injection de corticostéroïdes intralesionnels
- Resorcinol topique
- Finastéride
- Retinoides oraux
- Agents immunosuppresseurs
- Agents biologiques
*cas severes –> consulte dermatologie, chirurgie plastique
4
Q
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion cutanée nous faisant penser à un mélanome ?
A
A = Asymétrie B = Bordures irrégulières C = Couleur variée D = Diamètre (qui augmente OU > 6 mm) E = Enlargement / Elevated
5
Q
Quel est le traitement de la gale ?
A
Crème de permathrin 5%
1) Se laver, mettre la crème sur TOUT le corps, laisser en place 8-14h avant de se laver
2) Répéter le tx 7 J plus tard
3) Traiter toute la famille + contacts (même si asx)
4) Laver vêtements dans eau chaude OU laisser dans sacs plastiques scellés X5-7J
6
Q
PSORIASIS - Conseils non pharmacologiques
A
- Hygiène:
- Éviter les bains trop chauds et prolongés
- Prendre un bain tiède avec un agent hydratant
- Utiliser un savon doux
- Essuyer votre peau en tapotant au lieu de frotter
rigoureusement. - Soins de la peau :
- Appliquer un hydratant après la douche/le bain;
- Éviter de gratter ses lésions de psoriasis;
- Utiliser des pansements humides frais pour contrôler
les démangeaisons. - Habitudes de vie
- Arrêt tabagique
- Cesser/diminuer la consommation d’alcool
- Éviter les environnements trop secs ou trop humides;
- Diete equilibre
- Diminuer le stress
- Dormir bien
7
Q
Signes cliniques du Psoriasis unguéal
A
- Ongles à coudre :
- Dépressions ponctuées cupuliformes - Onycholyse distale :
- décollement distal et zone proximale de couleur cuivrée. - Hyperkératose sous-unguéale
8
Q
Classification de la psoriasis
A
- Psoriasis en plaques
- Plaques erythemateuses + squames argentées
- Intertrigineux, ongles, cuir chevelu, palmoplantaire - Psoriasis Inverse
- plis interfessier, axillaires, sous-mammaires, ombilical, inguinal - Psoriasis en gouttes
- Eruption aiguë, petites papules en forme de gouttes rosées
- Apparition après une infection à strep. A - Psoriasis pustuleux
- Paume de mains et plante de pieds
- Grappe de pustules douloureuses - Psoriasis erythrodermique
- Érytheme generalisé > 90 du corps - psoriasis annulaire
- Plaques squameuses bien demarques erythemateuses
9
Q
Complications de la psoriasis
A
- Surinfection
- Eczématisation
- Diminution de la qualité de vie avec syndrome
- Dépression
- érythrodermies,
- Spondylopathie secondaire
10
Q
Diagnostic différentiel de la psoriasis
A
- Pityriasis rosé
- Dermatite séborrhéique
- Eczéma chronique
- Lymphomes cutanés : En cas de doute, une biopsie cutanée s’impose
- Mycose fongoide
- Lichen plan
- Tinea corporis
11
Q
Traitement de la psoriasis
A
- Corticosteroides topiques
- Analogues de la vitamine D3 :
- Calcipotriol (Dovonex)
- Calcitriol
- Calcipotriol/Bétaméthasone dipropionate (Dovobet) - Rétinoïdes topiques:
- Inhibiteurs de la calcineurine
- Pimécrolimus (Elidel0
- Tacrolimus (Protopic) - Autres traitements topiques
- Acide salicylique
- Bains et émollients : utiles pour décaper les lésions et soulager le prurit.
- Autres traitements topiques
- Agents systémiques :
Acitrétine (Soriatane)
Méthotrexate - Inhibiteurs du TNF-alpha
Adalimumab (Humira) - Inhibiteurs de l’interleukine IL-17
- Inhibiteurs de l’interleukine IL-23
12
Q
Caractérisitiques de l’acné
A
- Comédons ouverts ou fermés
- Papules
- Pustules
- Nodules
13
Q
Conseils d’hygiène - Acné
A
- Ne pas presser les comédons.
- Appliquer le traitement local le soir sur tout le visage et pas uniquement sur les lésions.
- Appliquer le matin, une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l’irritation induite par les traitements topiques.
- Éviter l’exposition au soleil
- Il n’y a pas de régime alimentaire à suivre.
14
Q
Quels sont les traitements possibles pour l’acné?
A
- Traitements topiques:
- Peroxyde de benzoyle
- ATB topiques (clindamycine)
- Rétinoïdes topiques (Stieva, RetinA) - Traitements PO pour acné modéré:
- ATB PO (Clindamycine ou érythromycine X 3 mois)
- COC pour les femmes
- +/- spironolactone si suspectons composante acné hormonale - Traitement PO pour acné sévère
Isiotretinoide
- Accutane ou Epuris X 4-6 mois (visons total 120-150 mg/kg/traitement total)
15
Q
Effets secondaires de l’isiotrétinoide
A
- Élévation des transaminases et hyperlipidémie :
dosage initial et une surveillance périodique tous les 3 mois des transaminases (ASAT, ALAT), du chol total et des TG - risque tératogène nécessitant une contraception efficace chez la femme en âge de procréer :
- Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite, rhinite sèche pouvant donner des épistaxis.
- Exacerbation de l’acné pendant les 4 premières semaines de traitement
- Douleurs ligamentaires
- Troubles de l’humeur : évaluation du risque de dépression recommandée
16
Q
Rosacée
Signes cliniques
Facteurs déclenchants
A
- Poussées de rougeur paroxystique du visage et du cou, avec sensation de chaleur, sans signes systémiques.
- Déclenchés par :
- Changements de T°C (entraînant parfois une thermophobie)
- Absorption de boissons et aliments chauds
- Alcool
- Aliments épicés
17
Q
Effets secondaires de corticostéroïdes topiques
A
- Vergetures
- Atrophie cutanée
- Dermatite périorale
- Rosacée
- Télangiectasies
- Suppression de l’axe HHS*
18
Q
Traitement rosacée
A
1er intention
- Limiter les agents précipitants
- Nettoyant doux
- Photoprotection
- -> Inflammation:
- Métronidazole gel topique
- Acide azélaique en gel
- Ivermectine topique 1%
2e intention
- Photothérapie + doxycycline PO
- Papuleuse: idem + isotretinoide PRN faible dose
- Rhinophima: rétinoides topiques OU doxycycline PO OU tétracycline PO
- -> Flushing seul:
- propranolol 20-40
- carvedilol
- clonidine
19
Q
Complications de la rosacée
A
- sécheresse oculaire
- conjonctivites et
- blépharites,
- kératites.
- Rhinophyma
20
Q
Causes possibles du prurit
A
- Systémique
- Prurit originaire de fonctions organiques non cutanées - cholestase
- néphropathie
- Trouble myéloprolifératif (lymphome, prurit chronique)
- Hyperthyroïdie
- Polyglobulie de Vaquez –> prurit après un contact de l’eau, surtout lors des bains chauds.
- Causes : hématologiques, rénales, hépatiques et médicamenteuses - Psychogénique (+localisé)
- Prurit originaire d’un trouble mental
- délire de parasitose, de fourmillement)
- Causes : trouble obsessif-compulsif, dépression, anxiété, trouble des symptômes somatiques, psychose, toxicomanie - Neuropathique
- originaire de lésions des nerfs centraux ou périphériques
- névralgie postzostérienne
- prurit brachio-radial
- notalgie paresthésique
- -> causes = douleur neuropathique - Pruritoceptif (dermatologique)
- Xérose (generalisé)
- Gale
- Urticaire
- Réactions aux piqûres d’insectes
21
Q
Prise en charge du prurit
A
- Habitudes de vie
- Hydratation
- Environnement frais
- Éviter les irritants
- Rupture du cycle démangeaison-grattement
- Thérapie comportementale
- Relaxation
- Réduction du stress - Traitement topique (prurit localisé)
- Corticostéroïdes : Dermatoses inflammatoires
- Inhibiteurs de la calcineurine : Dermatoses inflammatoires
- Capsaïcine : Démangeaison localisée - neuropathique
- Menthol Démangeaison localisée - neuropathique
- Pramoxine - Prurit urémique, neuropathique ou après une brûlure
- Doxépine : Dermatite atopique - Thérapies systémiques (prurit generalisé)
- Antihistaminiques non sédatifs : Urticaire, réactions aux piqûres d’insectes, réactions aux médicaments
- Antihistaminiques de 1er génération : Démangeaisons nocturnes
- Antagonistes des récepteurs opioïdes : Prurit cholestatique, urticaire chronique, dermatite atopique
- Agonistes des récepteurs opioïdes : Prurit induit par les opiacés, prurit urémique
- ISRS (paroxétine, fluvoxamine, sertraline) Soins palliatifs, dermatite atopique, lymphome systémique, carcinome solide, prurit urémique, prurit cholestatique
- Doxépine : Dermatite atopique, prurit lié au VIH, réactions allergiques cutanées, urticaire
- Anticonvulsivants (gabapentine, prégabaline) Prurit urémique, prurit neuropathique, prurit idiopathique
- Acide ursodésoxycholique : Cholestase intrahépatique gestationnelle
- Immunosuppresseurs par voie orale (cyclosporine, azathioprine, mycophénolate mofétil) Dermatoses inflammatoires
- Corticostéroïdes : Dermatoses inflammatoires - luminothérapie aux ultraviolets B (uremie, cholestase, cancer de la peau)
22
Q
Abcès - traitement
A
- Drainage de l’abcès.
- Pas d’indication à associer une antibiothérapie en complément de la chirurgie, sauf dans les situations suivantes :
- volume important de l’abcès (> 5 cm)
- échec du drainage
- localisations « critiques » (visage)
- symptômes généraux
- Immunodépression
