Dermatologie Flashcards
Quel est l’agent en cause lors d’un impetigo? Quel est le traitement?
Staphylococcus aureus
Traitement topique avec :
- Mupirocin TID X 5 jours (1er choix)
- Fucidin en 2e choix, mais plus de résistance
Traitement systémique si atteinte disséminée:
- Cephalexin/Keflex QID X 7 jours
- Dicloxacillin/ QID X 7 jours
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques à adopter en cas d’hydraddénite suppurée?
- Arrêt tabagique
- Perte de poids
- Adopter une alimentation saine
- Porter des vêtements amples
- Faire des compresses d’eau chaude
- Utiliser les antiseptiques topiques (peroxyde de benzoyle)
- Utiliser un savon antibactérien
- Éviter les traumatismes cutanés
- Éviter incision ou drainage si nécessaire –> chirurgie plastique
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour traiter une hydraddénite suppurée?
- Clindamycine topique (1er intention)
- ATB PO (tétracycline/clindamycine) –> 1er intention
- Hormonothérapie : COC –> Acetate de cyproterone
- Injection de corticostéroïdes intralesionnels
- Resorcinol topique
- Finastéride
- Retinoides oraux
- Agents immunosuppresseurs
- Agents biologiques
*cas severes –> consulte dermatologie, chirurgie plastique
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion cutanée nous faisant penser à un mélanome ?
A = Asymétrie B = Bordures irrégulières C = Couleur variée D = Diamètre (qui augmente OU > 6 mm) E = Enlargement / Elevated
Quel est le traitement de la gale ?
Crème de permathrin 5%
1) Se laver, mettre la crème sur TOUT le corps, laisser en place 8-14h avant de se laver
2) Répéter le tx 7 J plus tard
3) Traiter toute la famille + contacts (même si asx)
4) Laver vêtements dans eau chaude OU laisser dans sacs plastiques scellés X5-7J
PSORIASIS - Conseils non pharmacologiques
- Hygiène:
- Éviter les bains trop chauds et prolongés
- Prendre un bain tiède avec un agent hydratant
- Utiliser un savon doux
- Essuyer votre peau en tapotant au lieu de frotter
rigoureusement. - Soins de la peau :
- Appliquer un hydratant après la douche/le bain;
- Éviter de gratter ses lésions de psoriasis;
- Utiliser des pansements humides frais pour contrôler
les démangeaisons. - Habitudes de vie
- Arrêt tabagique
- Cesser/diminuer la consommation d’alcool
- Éviter les environnements trop secs ou trop humides;
- Diete equilibre
- Diminuer le stress
- Dormir bien
Signes cliniques du Psoriasis unguéal
- Ongles à coudre :
- Dépressions ponctuées cupuliformes - Onycholyse distale :
- décollement distal et zone proximale de couleur cuivrée. - Hyperkératose sous-unguéale
Classification de la psoriasis
- Psoriasis en plaques
- Plaques erythemateuses + squames argentées
- Intertrigineux, ongles, cuir chevelu, palmoplantaire - Psoriasis Inverse
- plis interfessier, axillaires, sous-mammaires, ombilical, inguinal - Psoriasis en gouttes
- Eruption aiguë, petites papules en forme de gouttes rosées
- Apparition après une infection à strep. A - Psoriasis pustuleux
- Paume de mains et plante de pieds
- Grappe de pustules douloureuses - Psoriasis erythrodermique
- Érytheme generalisé > 90 du corps - psoriasis annulaire
- Plaques squameuses bien demarques erythemateuses
Complications de la psoriasis
- Surinfection
- Eczématisation
- Diminution de la qualité de vie avec syndrome
- Dépression
- érythrodermies,
- Spondylopathie secondaire
Diagnostic différentiel de la psoriasis
- Pityriasis rosé
- Dermatite séborrhéique
- Eczéma chronique
- Lymphomes cutanés : En cas de doute, une biopsie cutanée s’impose
- Mycose fongoide
- Lichen plan
- Tinea corporis
Traitement de la psoriasis
- Corticosteroides topiques
- Analogues de la vitamine D3 :
- Calcipotriol (Dovonex)
- Calcitriol
- Calcipotriol/Bétaméthasone dipropionate (Dovobet) - Rétinoïdes topiques:
- Inhibiteurs de la calcineurine
- Pimécrolimus (Elidel0
- Tacrolimus (Protopic) - Autres traitements topiques
- Acide salicylique
- Bains et émollients : utiles pour décaper les lésions et soulager le prurit.
- Autres traitements topiques
- Agents systémiques :
Acitrétine (Soriatane)
Méthotrexate - Inhibiteurs du TNF-alpha
Adalimumab (Humira) - Inhibiteurs de l’interleukine IL-17
- Inhibiteurs de l’interleukine IL-23
Caractérisitiques de l’acné
- Comédons ouverts ou fermés
- Papules
- Pustules
- Nodules
Conseils d’hygiène - Acné
- Ne pas presser les comédons.
- Appliquer le traitement local le soir sur tout le visage et pas uniquement sur les lésions.
- Appliquer le matin, une crème hydratante pour protéger la barrière cutanée de l’irritation induite par les traitements topiques.
- Éviter l’exposition au soleil
- Il n’y a pas de régime alimentaire à suivre.
Quels sont les traitements possibles pour l’acné?
- Traitements topiques:
- Peroxyde de benzoyle
- ATB topiques (clindamycine)
- Rétinoïdes topiques (Stieva, RetinA) - Traitements PO pour acné modéré:
- ATB PO (Clindamycine ou érythromycine X 3 mois)
- COC pour les femmes
- +/- spironolactone si suspectons composante acné hormonale - Traitement PO pour acné sévère
Isiotretinoide
- Accutane ou Epuris X 4-6 mois (visons total 120-150 mg/kg/traitement total)
Effets secondaires de l’isiotrétinoide
- Élévation des transaminases et hyperlipidémie :
dosage initial et une surveillance périodique tous les 3 mois des transaminases (ASAT, ALAT), du chol total et des TG - risque tératogène nécessitant une contraception efficace chez la femme en âge de procréer :
- Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante : chéilite, xérose cutanée, conjonctivite, rhinite sèche pouvant donner des épistaxis.
- Exacerbation de l’acné pendant les 4 premières semaines de traitement
- Douleurs ligamentaires
- Troubles de l’humeur : évaluation du risque de dépression recommandée
Rosacée
Signes cliniques
Facteurs déclenchants
- Poussées de rougeur paroxystique du visage et du cou, avec sensation de chaleur, sans signes systémiques.
- Déclenchés par :
- Changements de T°C (entraînant parfois une thermophobie)
- Absorption de boissons et aliments chauds
- Alcool
- Aliments épicés
Effets secondaires de corticostéroïdes topiques
- Vergetures
- Atrophie cutanée
- Dermatite périorale
- Rosacée
- Télangiectasies
- Suppression de l’axe HHS*
Traitement rosacée
1er intention
- Limiter les agents précipitants
- Nettoyant doux
- Photoprotection
- -> Inflammation:
- Métronidazole gel topique
- Acide azélaique en gel
- Ivermectine topique 1%
2e intention
- Photothérapie + doxycycline PO
- Papuleuse: idem + isotretinoide PRN faible dose
- Rhinophima: rétinoides topiques OU doxycycline PO OU tétracycline PO
- -> Flushing seul:
- propranolol 20-40
- carvedilol
- clonidine
Complications de la rosacée
- sécheresse oculaire
- conjonctivites et
- blépharites,
- kératites.
- Rhinophyma
Causes possibles du prurit
- Systémique
- Prurit originaire de fonctions organiques non cutanées - cholestase
- néphropathie
- Trouble myéloprolifératif (lymphome, prurit chronique)
- Hyperthyroïdie
- Polyglobulie de Vaquez –> prurit après un contact de l’eau, surtout lors des bains chauds.
- Causes : hématologiques, rénales, hépatiques et médicamenteuses - Psychogénique (+localisé)
- Prurit originaire d’un trouble mental
- délire de parasitose, de fourmillement)
- Causes : trouble obsessif-compulsif, dépression, anxiété, trouble des symptômes somatiques, psychose, toxicomanie - Neuropathique
- originaire de lésions des nerfs centraux ou périphériques
- névralgie postzostérienne
- prurit brachio-radial
- notalgie paresthésique
- -> causes = douleur neuropathique - Pruritoceptif (dermatologique)
- Xérose (generalisé)
- Gale
- Urticaire
- Réactions aux piqûres d’insectes
Prise en charge du prurit
- Habitudes de vie
- Hydratation
- Environnement frais
- Éviter les irritants
- Rupture du cycle démangeaison-grattement
- Thérapie comportementale
- Relaxation
- Réduction du stress - Traitement topique (prurit localisé)
- Corticostéroïdes : Dermatoses inflammatoires
- Inhibiteurs de la calcineurine : Dermatoses inflammatoires
- Capsaïcine : Démangeaison localisée - neuropathique
- Menthol Démangeaison localisée - neuropathique
- Pramoxine - Prurit urémique, neuropathique ou après une brûlure
- Doxépine : Dermatite atopique - Thérapies systémiques (prurit generalisé)
- Antihistaminiques non sédatifs : Urticaire, réactions aux piqûres d’insectes, réactions aux médicaments
- Antihistaminiques de 1er génération : Démangeaisons nocturnes
- Antagonistes des récepteurs opioïdes : Prurit cholestatique, urticaire chronique, dermatite atopique
- Agonistes des récepteurs opioïdes : Prurit induit par les opiacés, prurit urémique
- ISRS (paroxétine, fluvoxamine, sertraline) Soins palliatifs, dermatite atopique, lymphome systémique, carcinome solide, prurit urémique, prurit cholestatique
- Doxépine : Dermatite atopique, prurit lié au VIH, réactions allergiques cutanées, urticaire
- Anticonvulsivants (gabapentine, prégabaline) Prurit urémique, prurit neuropathique, prurit idiopathique
- Acide ursodésoxycholique : Cholestase intrahépatique gestationnelle
- Immunosuppresseurs par voie orale (cyclosporine, azathioprine, mycophénolate mofétil) Dermatoses inflammatoires
- Corticostéroïdes : Dermatoses inflammatoires - luminothérapie aux ultraviolets B (uremie, cholestase, cancer de la peau)
Abcès - traitement
- Drainage de l’abcès.
- Pas d’indication à associer une antibiothérapie en complément de la chirurgie, sauf dans les situations suivantes :
- volume important de l’abcès (> 5 cm)
- échec du drainage
- localisations « critiques » (visage)
- symptômes généraux
- Immunodépression
Quelle est la présentation clinique de l’eczéma
- Aigu
- Sub-aigu
- Chronique
- Aigu
- Prurit +++
- Plaque rouge érythémateuse
- Vésicules
- Suintements
- Croûtes - Sub-aigu
Sèche, écailleux et excorié (peut être douloureux) - Chronique
- Peau épaissie par grattage (lichénification)
- Fissure (parfois)
Traitement de l’eczéma
- Utiliser une crème émolliente non parfumée à
- Rétablit la barrière épidermique et prévient les pertes hydriques. Ex. CeraVeMD, CutibaseMD
- Bains, sinon douches courtes (eau tiède)
- Maintenir une température ambiante confortable;
- S’hydrater bien
- Éviter le grattage
- Utiliser savons doux sans parfum
- Favoriser des vêtements qui respirent, de préférence en coton.
- Éviter produits avec parfum ou alcool
- Utiliser une protection solaire
- Garder les ongles courts
Quelle est la différence entre le VPH de type 1 vs 2 dans les VERRUES ?
Type 1
Lésions isolées, profondes et douloureuses
Type 2
Lésions en mosaïques, moins douloureuses, plus longues à traiter
DDx cor, durillon
Que doit-on évaluer lors d’un conseil sur les VERRUES ?
- Problèmes de santé chronique
- Immunosuppresion
- Diabète
- Allergies
- AINS, AAS
- Fréquentation lieux publics
- Gymnase, piscine, vestiaire
- Partage d’articles
- Sandales, souliers, serviettes
- Présence de lésions sur d’autres parties du corps
Nommez des conseils de prévention à mentionner pour des VERRUES
- Éviter de partager les articles personnels
- Éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics
- Nettoyage des articles personnels ayant été en contact avec les verrues
- Éviter le grattage
- Lavage des mains
- Protéger la verrue des traumas externes à l’aide d’un diachylon ou pansement
- Garder la région au sec
Quels sont les traitements pour les VERRUES ?
Résolution spontanée en 12-24 mois
- 1er ligne : ACIDE SALICYLIQUE 17 à 40%
+ Ruban adhésif directement sur la verrue, garder ruban pour 4-7 jours, retirer ruban, nettoyer et retirer la peau morte, Couvrir avec nouveau ruban après 12h. Répéter procédure pour x 4-6 semaines
à partir de l’âge de >2 ans
C-I : diabète, neuropathie, maladies vasculaires périphériques - CANTHARIDINE 0,7%
- CRYOTHÉRAPIE (> 4 ans d’age)
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de la CRYOTHÉRAPIE ?
- Picotement
- Irritation locale
- Douleur
- Décoloration blanchâtre de la peau
Par quoi est causé les ONYCHOMYCOSES ?
Principalement causée par un dermatophyte (95%), plus rarement par des levures du genre Candida et des moisissures.
Trichophyton rubrum
Quels sont les facteurs de l’ONYCHOMYCOSE ?
- âge
- trauma
- hyperhidrose
- dystrophie unguéale
- homme
- mmunosuppression
- diabète
- maladie vasculaire périphérique
- humidité
Quels sont les signes des ONYCHOMYCOSES ?
- Décoloration de l’ongle
- Épaississement
- Décollement
- Coloration jaunâtre
Quels sont les Dx différentiels des ONYCHOMYCOSES
- Psoriasis
- Lichen plan
- Traumatisme
ONYCHOMYCOSE quel % de personnes on succès après 12 mois de bonne utilisation du traitement topique
6-23%
Quel est le traitement PO disponible pour l’ONYCHOMYCOSE
Terbinafine - lamisil
Quels sont les risques de l’utilisation de TERBINAFINE lors du traitement d’une ONYCHOMYCOSE
- altération du goût
- céphalées
- diarrhée
- douleurs abdominales
- dyspepsie
- élévation des enzymes hépatiques
- éruption cutanée
- photosensibilité
- prurit
- psoriasis –> exacerbation et/ou induction
urticaire
Comment prévient et traite-t-on les ONGLES INCARNÉS ?
- Coupe droite de l’ongle
- Éviter avoir pieds humides
- Éviter le port des chaussures trop étroites
- Éviter couper les ongles trop courts
Quels sont les facteurs possiblement en cause des HÉMORROÏDES ?
- Constipation
- Selles dures
- Diarrhée
- Relâchement des tissus
- Pression abdominale augmentée
- Effort pour soulever un poids lourd
- Position prolongée (assise ou debout)
- Grossesse
- Temps trop long assis aux toilettes
- Âge avancé
Quels sont les SYMPTÔMES des hémorroïdes ?
- Douleur à l’anus
- Inconfort
- Prurit
- Enflure anale
- Sensation de brûlure
- Saignement, peu abondant, rouge clair, à la défécation
+/- sur papier, surface des selles ou dans la toilette
Quelles sont les conseil chez les patients avec hémorroïdes ?
- Alimentation riche en fibres: Viser 20 à 30 g/jour
- Prévenir la constipation
- Boire beaucoup de liquide
- Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle
- Éviter de forcer à la défécation
- Diminuer le temps passé aux toilettes
- Bain de siège TID à QID
Corticostéroïdes topiques
- Puissance faible (6-7) :
- peut être appliqué sur une grande surface du corps.
- ok sur le visage, région génitale - Puissance moyenne (4-5) :
- agent préférable lorsqu’une application sur une grande surface est requise.
- utilisation appropriée lors de dermatose légère à modérée, excluant les régions du visage et intertrigineuses. - Puissance élevée (2-3) :
- utilisation appropriée lors de dermatose légère à modérée, excluant les régions du visage et intertrigineuses.
- utile pour le traitement des régions où la peau est plus épaisse (p.ex. : paumes des mains et plante des pieds). - Puissance très élevée (1) :
- ne pas utiliser au niveau du visage ou des régions intertrigineuses (p.ex. : aisselle, aine, plis)
- éviter de cesser le traitement de façon abrupte; changer pour un agent à puissance moins élevée.
utile pour le traitement des régions où la peau est plus épaisse (p.ex. : paumes des mains et plante des pieds).
Qu’est-ce que la dermatite de stase?
La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse. Elle précède l’ulcère secondaire à l’insuffisance veineuse.
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
Bilatéral ou unilatéral
Les autres signes d’insuffisance veineuse incluent :
- Varices
- Oedème à godet
- Traces des chaussettes
Quel est le tx de la dermatite de stase?
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche)
- Compression :
- Bas de support (de contention)
- Corticostéroïdes topiques
Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère artériel?
Il survient par ischémie, souvent due à un athérosclérose des moyens vaisseaux. Clinique : - Claudication - Pâleur - Perte pilosité - Douleur - Froideur des extrémités - Perte des pouls distaux
IL NE FAUT JAMAIS METTRE DE BAS DE COMPRESSION DANS UN ULCÈRE ARTÉRIEL. On va juste empirer l’ischémie.
Un homme de 32 ans vous consulte à votre clinique parce qu’il «?transpire trop?». Cela perturbe sa vie amoureuse : il craint que les femmes qu’il rencontre soient repoussées par sa sudation excessive. Vous posez un diagnostic d’hyperhidrose.
Nommez quatre critères pour le diagnostic d’hyperhidrose primaire.
- Sudation focale visible et excessive pendant plus de six mois sans cause apparente
- Sudation bilatérale et symétrique
- Perturbation des activités quotidiennes
- Manifestation au moins une fois par semaine
- Âge d’apparition de moins de 25 ans
- Absence durant le sommeil
- Antécédents familiaux positifs
Nommez quatre diagnostics pouvant causer l’hyperhidrose secondaire.
- Consommation d’alcool
- Maladie pulmonaire chronique
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Insuffisance cardiaque congestive
- Troubles endocriniens ou métaboliques (p. ex., diabète, thyrotoxicose, hypoglycémie, hyperpituitarisme)
- Atteinte fébrile ou infection
- Facteurs gustatifs (aliments épicés)
- Cancers ( carcinoïde, phéochromocytome)
- Médicaments
Facteurs neurologiques (malformation d’Arnold-Chiari, maladie de Parkinson, traumatisme de la moelle épinière); - Facteurs physiologiques (ménopause)
- Maladie psychiatrique (trouble anxieux généralisé, anxiété sociale)
- Toxicomanie, sevrage d’un narcotique
Quel est le traitement de première intention en application topique le plus souvent utilisé pour l’hyperhidrose primaire?
Chlorure d’aluminium à 20 % en application topique (Drysol)
Quel est le traitement de première intention en application topique conçu précisément pour la sudation craniofaciale??
Glycopyrrolate à 2 % en application topique
Nommez deux autres options thérapeutiques pour l’hyperhidrose primaire
- Injection de toxine botulinique
- Lontophorèse
- Anticholinergiques par voie orale
- Traitement localisé par micro-ondes
- Chirurgie locale et sympathectomie thoracique endoscopique
Choisir avec soin recommandations
- Ne prescrivez pas d’emblée une antibiothérapie pour des rougeurs et de l’œdème aux deux membres inférieurs.
- Ne prescrivez pas d’emblée de produits d’association topiques corticostéroïdes/antifongiques.
- N’utilisez pas d’emblée d’antibiotiques topiques sur une plaie chirurgicale.
- Ne prescrivez pas d’antifongiques systémiques pour une onychomycose soupçonnée sans confirmation mycologique d’une infection à dermatophytes.
- Ne prescrivez pas d’antibiotiques oraux pour l’acné vulgaire pendant plus de 3 mois sans en vérifier l’efficacité.
Traitement neuropathie post-herpes
- Capsaicine topique
- Gabapentin (neurotin)
- Pregabaline [Lyrica]
Molluscum contagiosum
Étiologie —> Poxvirus par autoinoculation
groupe de papules ombiliquées de couleur rose, en forme de dôme, lisses, cireuses ou perlées et ombiliquées, généralement de 2 à 5 mm de diamètre
Traitement
- Résolution spontanée 6-18 mois 80%
- Canthadirine topique (effets 2nd –> érythème, sensation de brulement, ampoule)
- Laser
- Nitrogene liquide (cryotherapie)
Alopécie areata
- Perte capilaire secondaire inflammation du foliculle
- < 30 ans, plus fréquent chez les <18 ans
- Traitement
Corticosteroides oraux
Corticosteroides topiques
Corticosteroides intralésionnels
Corticosteroides IV
Minoxidil topique
Immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine)
Bimatoprost topique
Inhibiteurs JACK1 et JACK2
Hidradénite suppurée
- > chez les femmes, 20-40 ans
- Antécédents familliaux +
- Comorbidités : obésité, syndrome metabolique, psondyloarthropathies, maladie intestinale inflammatoire.
Dx : clinique
- Lésions typiques, nodules, abcès, tractus sunusaux et cicatrices
- sieges typiques, aisselles, plis inframammaires, aines et periné
- rechutes de caractere chronique > 2 fois en 6 mois
DDx:
- Foconcle, erisipele, tuberculose, lynphogranulome venerienne, granulome inguinal, kyste epidermoide.
Description des lésions de :
- Dermatite atopique
- Dermatite de contact
- Lichen plan
- Syphilis secondaire
- Mycoses fongoïdes
- Tinea corporis
- Dermatite atopique
• Symptôme prédominant de prurit, morphologie et répartition typiques (lichénification dans les plis cutanés chez l’adulte et l’enfant plus âgé; papules et vésicules sur le visage et les extenseurs chez les enfants plus jeunes) - Dermatite de contact
• Plaques ou surfaces ayant des coins angulaires, des délimitations géométriques et des marges nettes selon la nature de l’exposition à l’irritant ou à l’allergène - Lichen plan
• Lésions violacées et atteintes fréquentes aux muqueuses - Syphilis secondaire
• Lésions de couleur cuivrée et atteintes fréquentes à la paume de la main et à la plante du pied - Mycoses fongoïdes
• Lésions de formes irrégulières, réparties asymétriquement, de couleur étrange, et formation de rides en raison de l’atrophie épidermique - Tinea corporis
• Lésions moins nombreuses avec une configuration en anneaux
