Usage de substances et toxicomanie Flashcards
Un homme de 56 ans est admis dans un état stable dans votre hôpital de banlieue avec un diagnostic de pneumonie extra-hospitalière. On lui a administré des antibiotiques, des stéroïdes par voie orale et de l’oxygène par canule nasale. À la revue des systèmes, vous apprenez qu’il boit régulièrement environ 14 verres standards d’alcool par jour. Son dernier verre remonte à 18 heures.
Question 1
S’il n’est pas traité, pour quelles complications potentiellement graves du sevrage de l’alcool est-il à risque?
Question 2
Vous demandez des analyses de laboratoire de base, dont le taux d’électrolytes, parce que des anomalies électrolytiques graves peuvent entraîner quelle complication cardiaque grave?
Question 1
- Crises convulsives
- Délirium du sevrage alcoolique (delirium tremens)
Question 2
- Arythmie cardiaque
Nommez cinq symptômes de sevrage de l’alcool qu’il pourrait avoir déjà ressentis dans les 6 à 12 premières heures après le dernier verre. (8)
1- Insomnie 2- Tremblements 3- Anxiété légère 4- Troubles gastro-intestinaux 5- Céphalée 6- Diaphorèse 7- Palpitations 8- Anorexie
Sevrage ROH
Dans quelle situation pourriez-vous envisager de recourir à la clonidine en appoint?
–> tension artérielle >180/120 mm Hg persistante après avoir traiter anxiété, déshydratation …
Le delirium tremens (hallucinose des buveurs) apparaît généralement après 48-72 heures, mais peut aussi survenir aussi tardivement que cinq jours après avoir arrêté de boire. En plus des hallucinations visuelles, quels autres symptômes surviennent habituellement? Nommez-en trois.
- Désorientation
- Tachycardie
- Hypertension
- Faible fièvre
- Agitation
- Diaphorèse
- ** - Symptômes tardifs (jusqu’à cinq jours)
Sevrage ROH
Quel sont les complications pouvant apparaître entre 24-48 h après le dernier verre?
Convulsions tonico-cloniques généralisées
** Symptômes rapportés dès deux heures après l’arrêt
Une carence en thiamine peut causer l’encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff, caractérisés quels symptômes ? Nommez-en 4
- Délire
- Ataxie
- Perturbations visuelles
- Amnésie (syndrome de Korsakoff)
Traitement du sevrage ROH chez le patient admis?
- Thiamine par voie intraveineuse pendant les deux à cinq premiers jours suivant l’admission
- Acide folique PO
- Halopéridol (si agitation)
- Evaluation CIWA 4 à 6 fois par jour
si Score CIWA-Ar = 8 ou plus, donner benzodiazépines
sauf pour les patients en postopératoire immédiat pour lesquels les cliniciens ne peuvent évaluer correctement les symptômes de sevrage, et les patients qui présentent des antécédents de DT.
Utilisation d’Halopéridol chez les patients en sevrage ROH = risque d’allongement de l’intervalle QTc entraînant des arythmies.
Quels sont les facteurs ayant démontré être des prédicteurs indépendants de l’allongement de l’intervalle QTc?
- sexe féminin
- diagnostic d’infarctus du myocarde
- choc septique ou dysfonctionnement ventriculaire gauche, autres
- médicaments allongeant l’intervalle QTc
- âge de plus de 68 ans
- intervalle QTc initial de = 450 ms et hypokaliémie
Quelles sont les comorbidites à dépister chez les patients aux prises avec un trouble lié à l’usage de substances.
- Pauvreté
- Criminalité
- Maladie chronique
- Troubles de santé mentale, TPL, Syndrome de stress post-traumatique
- Conduite auto + consommation d’alcool , intoxication, convulsions)
- Abus
- ITSS
Critères diagnostique d’abuse d’Alcool
Sévérité = (Leger = 2-3, Modéré = 4-5, Sévère = >6)
- augmentation quantite/frequence de la consommation
- Désir persistant de consommation
- Temps inverti ++ à consommer, ou récupérer de ses effets de la substance
- « Craving »
- Absences (travail,fam..) 2nd consommations
- La consommation de substance continue, malgré la persistance ou la récurrence de troubles sociaux ou
interpersonnels. - Une réduction ou abandon d’activités importantes, d‘activités sociales à cause de la consommation de substances.
- La consommation dans des situations où il est physiquement dangereux.
- Utilisation même si conséquences (santé, physiques, sociaux…)
- La tolérance, telle que définie par l’une des conditions suivantes:
a. Un besoin de plus grande quantités de substance pour obtenir un niveau d’intoxication désiré.
b. Un effet diminué en utilisation de la même quantité de substance. - Retrait, qui se manifeste par l’une des conditions suivantes:
a. Le syndrome de sevrage caractéristique de la substance consommée.
b. La substance (ou un analogue) est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
Questionnaire M-SASQ
Questionnaire CAGE
M- SASQ
Combien de fois aviez vous consommé > 6-8 verres d’alcool dans la dernier année
H > 8
F > 6
–> si plus de 2 fois –> Aller plus loin
CAGE
- Vous êtes-vous déjà senti coupable au sujet de votre consommation d’alcool ?
- Avez-vous déjà ressenti le besoin d’abaisser votre consommation d’alcool ?
- Avez-vous déjà eu le besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
- Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ?
** Une réponse affirmative à 2 questions ou plus est un indicateur d’un possible TLU
Facteurs de risque trouble d’utilisation de substances
- Consommation chronique d’une autre substance
- Hx d’addiction personnel
- Hx d’addiction familier
- Maladie psychiatrique
Trouble de l’utilisation d’alcool - complications
- Encéphalopathie de Wernicke
- Psychose de Korsakoff
- Hypertension
- Cardiomyopathie
- Fibrillation auriculaire
- Cirrhose
- Pancreatite
- Dépression
- Anxiété
- Insomnie
Trouble de la consommation d’alcool - investigations
1- Examen physique : signes d’insuffisance hépatique
démarche, coordination, nystagmus, mouvements
oculaires
2- Examen mental
3- Prise de sang :
- GGT
- VCM
Trouble de l’utilisation d’alcool - Intervention/counseling
- Entrevue motivationnelle
- Diminuer le stress
- Diète équilibre
- Hygiène du sommeil
- Hospitalisation si risque de sevrage ++
- Accompagnement psychosocial
- Cure desintox
- Groupe AA
Drogues Temps de dépistage approximatif post-usage (jours)
Amphétamines = 3 Benzodiazépines = 7 Marijuana = 7 (usage léger) 21 et + (usage régulier) Cocaïne = 3 (usage léger) 22 et + (usage régulier) Héroïne = 3 LSD = 5 PCP = 7 (une seule dose), 21(usage régulier) Opiacés = 3
Options pharmacologiques pour le maintien de la sobriété ROH
1er. Naltrexone (Réduction de la comsommation)
éviter si AST/ALT augmentation x 3
2ème. Acamprosate (Abstinence)
utiliser si naltrexone C-I ou grossesse
eviter en IRC DFGe <30ml min
**Topiramate et Gabapentine en cas sévère (utilisation controversé)
Conséquences de la consommation de substances en général
- Overdose
- Infections cutanées
- ITS
- Malnutrition
- Ruptures amoureuses
- Pertes d’amis, isolations) ;
- Activités illicites (vols, prostitution, judiciarisation)
- Dettes légales et « illégales »
- Perte d’emploi
Tetrahydrocannabinol (THC) effets
- Effet Euphorisant :
- réduit l’anxiété,
- améliore l’humeur
- stimule l’appétit - Dans certains cas : hallucinations et un sentiment de dépersonnalisation
* À dose élèves :
- dysphorie
- paranoïa
- anxiété.
Quels sont les symptômes les plus courants de sevrage du cannabis
- Anxiété
- Irritabilité
- Humeur dépressive
- Agitation
- Troubles du sommeil
- Inappétence ou crampes abdominales
- Tremblements
- sudation
- frissons
10 céphalées
Complications trouble de la consommation de cannabis
- Anxiété
- Trouble cognitif
- insomnie
- Fatigue
- Dépression
- Addiction
- Schizophrénie
- Cancer de poumons
- Conduite auto dangereuse
Options non pharmacologiques pour réduire le TU cannabis
–> Aucune, mais
Interventions de longue durée :
- Acheter petites quantités
- Calendrier d’abstinence
- Thérapie de groupe,
- Thérapie de support
- psychothérapie
Risques de l’utilisation de benzodiazepines
- Risque de surdose et mortalité (Alprazolam)
- Risque d’abus (courte action + élève)
- Risques de chutes- fracture
- Démence
- Troubles cognitifs
- Sedation
- Accidents de véhicules motorisés
Effets des benzodiazépines
- Diminution d’anxiété
- Relaxations Musculaires
- Somnolence
Quels sont les symptômes de sevrage de benzodiazépines
- Anxiété de rebond
- Insomnie
- Tremblements
- Convulsions
- Agitation
- Désorientation
- Delirium
- transpiration
- Diarrhée
- Tinnitus
Classe et liste d’opiacés
- Naturels = Opiacés : dérivés de l’opium
- Morphine (Statex, MS Contin, MEslon, Kadian)
- Codéine - Semi-synthétiques
- Hydromorphone :(dilaudid, hydromorphe Contin)
- Oxycodone : (supeudol, OxyContin)
- Héroïne - Synthétiques
- Méthadone
- Buprénorphine
- Meperidine : (démérol)
- Fentanyl : (duragésic)
- Tramadol: (Ultram, Zytram, Ralivia, Tridural, Durela)
Traitement de l’intoxication aigue avec opiacés
Naloxone
TU opiacés
Effets secondaires
Intoxication
Effets secondaires
- Nausée
- Constipation
- Hypogonadisme
- Effets cognitifs/sédatifs
- Prurit
Intoxication
- Somnolence (nodding)
- Diminution état conscience - confusion
- Sédation - Dépression respiratoire
- Hallucinations
- Myoclonies
- Décès
Signes de suspicion TU opiacés
- Modification de la voie d’administration
- Multiples sources d’approvisionnement
- Augmentation des doses
- Recherche de médicaments:
- Perte d’ordonnance
- Renouvellements précoces
- Insistance auprès du personnel
- Rien d’autre ne fonctionne
- Autres dépendances concomitantes
- Détérioration de la condition ou du fonctionnement
- Forte opposition à une diminution des doses ou à un changement d’opioïde
- Préférence marquée pour les médicaments à action brève
Traitement de symptômes de sevrage OPIACES
Symptomatique : Anxiété : Quetiapine ou Clonidine Insomnie : Benzodiazépines (trazodone) Diarrhée : Lopéramide Douleur : Acétaminophene, AINS Nausées : Dimenhydrinate ou ondansetron
Traitement - Désintoxication TU OPIACES
- Abstinence meilleure option
- Diminution de la dose de 10% par semaine
- Récupération en pharmacie par jour/semaine, programme ALERTE
- Rotation de narcotique
- Méthadone si :
- opiacés en injection
- Grossesse, adolescente en injection
- Pauvre support, maladie psychiatrique concomitante) - Buprenorphine-naloxone (SUBOXONE) si :
- opiacés PO. (si grossesse utiliser buprenorphine seule)
- Risque de toxicité avec méthadone
- Difficile accès à la clinique de méthadone
- Effets secondaires avec méthadone ou abandon du traitement
-
Effets de psychostimulants
- Réduction de l’appétit
- Augmentation de l’énergie /réduction de la fatigue
- Augmentation de la force musculaire
- Euphorie
- Confiance en soi
- Sociabilité accrue
- Désinhibition (moins de gêne et de contrôle) laissant 8. notamment libre cours aux pulsions sexuelles).
Effets indésirables de psychostimulants
- Tics
- Spasmes
- Bruxismes
- Céphalées
- Étourdissements,
- Nausées et vomissements
- Bouffées de chaleurs
- Fièvre /augmentation de la température corporelle
- Tachycardie
- Hypertension
- Stéréotypies
- Insomnie
- Anxiété
- Problèmes cutanés (acné, rash)
Toxidrome - COCAINE
Agitation/Agressivité Hallucinations Délires Confusion Psychose Mydriase Augmentation de la TA Tachycardie Tachypnée
Complications Syndrome coronarien aigu Arythmies Convulsions Oedème de poumon Rhabdomyolise
Toxidrome - Amphetamines
Agitation/Agressivité Anorexie Insomnie Euphorie Augmentation de la TA Tachycardie Tachypnée
Complications
Coma
Temps recommandé après prise marijuana pour conduite auto
- Inhalé?
- Ingestion?
- Si ressent euphorie?
- 4h
- 6h
- 8h
Seule indication prouvé pour usage marijuana
- Douleur neuropathique (si persistance de sx > 3 mois et échec de > 3 médication pour la dlr neuropathique et > 2 pour la dlr palliative)
- Spacticité liée à la sclerose multiple ou lésion médullaire
CI : grossesse, hx de psychose, anxiété, trouble de l’utilisation de substances
* < 25 ans selon province
Questionnaire AUDIT (dépendance à l’alcool)
- Quelle est la fréquence de votre consommation d’alcool
- Combien de verres contenant de l’alcool consommez-vous un jour typique où vous buvez ?
- Avec quelle fréquence buvez-vous six verres ou davantage lors d’une occasion particulière ?
- Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous constaté que vous n’étiez plus capable de vous arrêter de boire une fois que vous aviez commencé?
- Au cours de l’année écoulée, combien de fois votre consommation d’alcool vous a-t-elle empêché de faire ce qui était normalement attendu de vous ?
- Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous eu besoin d’un premier verre pour pouvoir démarrer après avoir beaucoup bu la veille ?
- Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou des remords après avoir bu ?
- Au cours de l’année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous rappeler ce qui s’était passé la soirée précédente parce que vous aviez bu ?
- Avez-vous été blessé ou quelqu’un d’autre a-t-il été blessé parce que vous aviez bu ?
- Un parent, un ami, un médecin ou un autre soignant s’est-il inquiété de votre consommation d’alcool ou a-t-il suggéré que vous la réduisiez ?
