Fièvre Flashcards
Enfant de 5 semaines avec temperature axilaire de 39.1C
+ symptômes de grippe
- Quels conseils donneriez-vous au patient (parents) concernant sa condition
- Quels 4 tests de laboratoire est ce que vous demanderais
- Quelles sont les 6 prochaines conduites
Question 1
Se diriger vers le service d’urgence STAT
Question 2
- Hemoglobine
- Leucogramme
- Proteine C reactive
- Vitesse de sédimentation
- Glycemie serique
- Hemoculture
Question 3
- Consultation en pediatrie
- Débuter antibiotiques
- Culture d’urine
- Analyse d’urine
- Ponction lombaire
- Radiographie de poumons
Fievre adulte sans foyer - investigations
Hémoculture Culture d'urine Leucogramme Radiographie pulmonaire \+/- ponction lombaire, tomodensitometrie, scintigraphie osseuse...
- série de test PRN
Diagnostic différentiel fièvre chez l’adulte
- Sepsis
- Neutropénie fébrile
- Endocardite
- Reaction médicamenteuse - syndrome neuroleptique malin,. syndrome serotoninergique
- Coup de chaleur
- EP
- Meningite
- Thyroide
- Steven Johnson
- voyage –> Malaria, malaria, malaria… diarrhée voyageur, IVRS, COVID ….
Syndrome serotoninergique
sx
- Fièvre
- Rigidité
- Confusion/delirium
- Alteration de l’état de conscience
- Tremblement
- Diarrhée
Traitement
Cesser médicament ISRN?
traiter fièvre –> glace, ventilateur, couverture rafraichissante ….
Syndrome neuroleptique malin
sx
- Fièvre > 40
- Rigidité
- Tachycardie
- Tachypnée
- Altération de l’état de conscience, coma
- TA élèvé
Traitement Cesser médicament traiter fièvre --> glace, ventilateur, couverture rafraichissante . - Dantrolène - Bromocriptine
Syndrome Kawasaki
Fièvre > 5 jours conjonctivite Rash Adenopathies langue de fraise Fatigue irritabilité ...
Complication
Anévrismes coronaires
Traitement
ASA
Immunoglobulines IV
Traitement néutropenie fébrile
–> Patients à haut risque
- Première ligne
Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q 6h.
Si choc septique ou colonisation/infection récente avec un BGN multi-résistant mais sensible aux carbapénèmes, remplacer –> Méropénème 1 g IV q 8h.
Si choc septique, colonisation/infection récente avec SARM, hémoculture positive avec coccis à Gram positif en amas ou suspicion d’infection de cathéter, ajouter Vancomycine IV
Si choc septique ou suspicion de candidémie, ajouter Caspofongine 70 mg IV X 1 dose puis 50 mg IV die.
Si choc septique et hémoculture positive avec bâtonnets à Gram négatif, considérer ajouter un aminoglycoside (après discussion avec un microbiologiste)
*Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
Ceftazidime 2 g IV q 8h
reste idem .
Bilan initial - néutropenie fébrile
- Questionnaire et examen physique complet (incluant cause non infectieuse : transfusion, médication et évolution de la maladie de base)
- Énumération des globules blancs/de neutrophiles
- Creatinine serique
- Hémocultures (En absence de cathéter central : X 2 par veine périphérique, si cathéter central : une hémoculture par cathéter central simultanément à une hémoculture par veine périphérique)
- RX pulmonaire
- Culture d’urine
- Cultures de tous les sites suspects d’infection incluant :
Si nouveaux symptômes neurologiques : - ponction lombaire et imagerie
- Si toux productive, cultures d’expectorations et recherche antigène urinaire de Legionella
- Si infiltrat d’étiologie indéterminé, LBA avec cultures bactérienne, mycologique (incluant Galactomannane), mycobactériologue, virale (incluant PCR selon contexte clinique) et recherche Pneumocystis jiroveci (Immunofluorescence et Grocott)
- Si saison hivernale, PCR influenza et RSV, et PCR multiplex virus respiratoires
- Si diarrhée, PCR Clostridium difficile
