Sexualité Flashcards
Un homme de 40 ans se présénte à votre bureau aujourd’hui, car il est aux prises avec une dysfonction érectile depuis un an.
- Certaines affections sont associées à la dysfonction érectile. Nommez-en quatre.
- Quel est le traitement de première intention pour l’affection de ce patient??
Question 1
1. Maladie Metabolique (HTA, DLP, MCAS)
- Maladie encocrinienne (HypoTa, Db, hypoerprolactinemie, hypogonadisme)
- Affections neurologiques (sclérose en plaques, maladie de Parkinson, AVC)
- Obésité
- Maladie de La Peyronie;
- Traitement du cancer de la prostate (chirurgie, radiation, hormonothérapie)
- Affections psychologiques (anxiété, dépression, antécédents de violence sexuelle, problèmes conjugaux, stress)
- Trouble consommation (Alcool, drogue..)
- Tabagisme
- Traumatisme-lésion de la moelle épinière
Question # 2
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 par voie orale
Certains médicaments ou certaines substances peuvent causer la dysfonction érectile.
Nommez-en quatre.
- Alcool, nicotine et drogues (amphétamines, barbituriques, cocaïne, marijuana)
- Analgésiques (opiacés)
- Anticonvulsivants : phénobarbital, phénytoïne
- Antidépresseurs (lithium, inhibiteurs de la monoamine-oxydase, ISRS, IRSN, antidépresseurs tricycliques);
- Antihistaminiques (dimenhydrinate, diphenhydramine, hydroxyzine, méclizine, prométhazine)
- Antihypertenseurs (alpha-bloquants, bêta-bloquants, inhibiteurs des canaux calciques, clonidine, méthyldopa, réserpine)
- Agents antiparkinsoniens (bromocriptine, lévodopa, trihexyphénidyle)
- Antipsychotiques (chlorpromazine, halopéridol, pimozide, thioridazine, thiothixène);
- Digoxine
- Agents cytotoxiques (méthotrexate);
- Diurétiques (spironolactone, thiazides)
12- Hormones et agents à action hormonale (inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, antagonistes des récepteurs androgéniques, inhibiteurs de la synthèse des androgènes, corticostéroïdes, œstrogènes, analogues de la gonadolibérine, progestérones)
13- Immunomodulateurs (interféron alfa)
14- Benzodiazepines
Dysfonction érectile Certains éléments doivent faire partie de l’examen physique chez ce patient. Nommez-en trois.
- Mesure de la tension artérielle, pouls périphériques
- Indice de masse corporelle
- Tour de taille afin d’évaluer l’obésité abdominale
- Examen des organes génitaux
- Examen neuro, ROT, TR
- Gynécomastie, Pilosité
Quelles modifications du mode de vie sont recommandées aux hommes atteints de dysfonction érectile? Nommez-en trois.
- Exercice physique régulier
- Perte pondérale
- Maîtrise du diabète
- Maîtrise de l’hypertension
- Arrêt tabac
- Arrêt/diminution consommation d’alcool
- Éviter les drogues
Quels examens de laboratoire allez-vous demander?
- HbA1c ou la glycémie à jeun
- Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, Triglycérides
- TSH
- Testostérone totale
- Testosterone biodisponible
- +- Prolactine, FSH/LH
- Écho doppler pénien (2e intention) si atcd priapisme ex.
Claude est une jeune femme de 19 ans qui, depuis quelques années, sent qu’elle est différente. Après avoir regardé un documentaire à la télévision l’an dernier sur les adolescents transgenres, elle a réalisé qu’elle est en fait un homme qui vit dans le corps d’une femme. Claude vous consulte aujourd’hui pour parler du processus de transition à un homme.
Nommez deux critères diagnostiques de dysphorie de genre.
- Un désaccord visible entre l’identité de genre du patient et les caractéristiques de son sexe.
- Un besoin intense de se débarrasser (ou d’empêcher) des caractéristiques primaires ou secondaires de son sexe
- Un désir intense d’avoir les caractéristiques primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
- Un profond désir de se transformer à l’autre sexe
- Un besoin profond que la société le traite comme une personne de l’autre sexe
- L’assurance puissante d’avoir les sentiments et les réponses caractéristiques de l’autre sexe
- L’état cause au patient une détresse significative ou perturbe significativement son fonctionnement social, professionnel ou scolaire ou d’autres sphères importantes de sa vie.
Après avoir questionné la patiente, vous confirmez que Claude entretient une dysphorie de genre. Elle souhaite commencer l’hormonothérapie aussitôt que possible.
Quel traitement médical allez-vous recommander à Claude?
- Testostérone par voie intramusculaire 100-200 mg toutes les deux semaines
- Gel de testostérone transdermique (1 %)
- Timbre transdermique de testostérone
Six mois plus tard, Claude est très satisfait de la transition. Il vous annonce avoir pris la décision de ne pas faire la transition chirurgicale à un homme. Quels tests de dépistage chez les femmes sont recommandés à l’avenir dans ces circonstances?
- Continuer les Pap test chez un homme trans qui n’a pas subi d’hystérectomie.
- Continuer les mammographies chez un homme trans qui n’a pas subi de mastectomie bilatérale.
- Ostéodensitométrie à partir de 50 ans chez les patientes qui reçoivent des hormones de masculinisation.
Éléments que cous devez rechercher à l’interrogatoire devant une dysfonction érectile?
- Age du patient
- Apparition brutale ou progressive
- Élément déclencheur
- Variabilité avec les partenaires
- Evaluation de la libido
- Présence d’érection matinale
- Présence d’éjaculation
- ATCD neuro
- FDR CV +++
- ATCD chir, prostatectomie
- Médicaments
- Efficacité des traitements antérieurs
- Atteintes du pt.
Donnez 8 arguments en faveur d’une origine psychogène d’une dysfonction érectile
- Début brutal
- Évènement psychologique déclenchant
- Erections matinales conservées
- Diminution de la libido
- Examen clinique normal
- Examens biochimiques normaux
Quels sont les 8 arguments en faveur d’une origine organique d’une dysfonction érectile?
- Apparition progressive
- Présent avec tous les partenaires
- Disparition des érections matinales
- Conservation de la libido
- Antécédents CV ++
- Anomalies à l’examen clinique
- Anomalie biologique
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse des troubles de l’érection?
SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE SYSTÉMATQUE
- Prise en charge des facteurs de risque CV
- Réassurance et information sexuelle, du patient et du couple
- Ajuster la médication du pt. (cas par cas)
- Traitement par ondes de chocs
- Installation d’un implant ou prothèse pénienne
- Injection pénienne de plasma
- Pompe penienne
- MUSE Aplicarion topique au niveau du meat
Quels sont les 5 traitements symptomatiques possibles des dysfonctions érectiles, dans l’ordre d’intention?
1er intention Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 - sildénafil (Viagra®) - taldalafil (Lévitra®) - vardénafil (Cialis®)
2e intention
Auto-injections intra-caverneuses (IIC) de PGE1
- Caverjet
Priaprisme
–> secondaire trazodone freq.
Dx clinique, echographie doppler penienne, gaz artérielle caverneuse
- Type non ischémique
- observation
- inhibiteurs 5 alpha reducatase
- inhibiteurs de l’aromatase –> leuprolide - Type ischémique
- Drain
- Phenylephine intracaverneuse
- shunt –> par urologie
Sex + enfants - adolescents
Abuse
rapports sexuels ok si
- -> 12- 13 ans avec un personne de + de 2 ans (max)
- -> 14-15 ans avec 5 ans de difference
sauf si
personne en position de pouvoir, pornographie etc..
