Lacerations

Question 1

Un garçon de cinq ans arrive à votre centre de soins d’urgence après être tombé de son vélo il y a une heure. Sa seule blessure est une lacération de la lèvre supérieure. Il portait un casque et n’a subi aucune autre blessure. Il est autrement en bonne santé, ne prend aucun médicament et ne souffre d’aucune allergie. En examinant sa lacération, vous constatez qu’elle mesure environ 1 cm de longueur et qu’elle touche la partie externe gauche de la lèvre supérieure, ainsi que le vermillon de la lèvre. Vous expliquez à l’enfant et à son père qu’il faut réparer la lacération. Cela rend l’enfant assez anxieux.

Question 1
Comment allez-vous administrer l’anesthésie à cet enfant? Nommez DEUX options.

Question 2
Après avoir pris les mesures anesthésiques appropriées, vous procédez à la fermeture de la blessure à l’aide d’un fil de suture monofilament non absorbable 6-0. Où ferez-vous le premier point? Donnez UNE réponse.

Question 3
Le père veut savoir quand l’enfant devra retourner pour faire retirer ses points le plus tôt possible. Que lui répondrez vous? Donnez UNE réponse.

Question 4
Quelle directive est-il important de donner après les soins? Nommez-en UNE.

Question 5
Quel élément crucial de l’anamnèse de l’enfant vous aidera à déterminer si d’autres interventions s’imposent pendant cette visite? Nommez-en UN.

Answer 1

Question 1
Application topique d’un anesthésique avant / au lieu d’une injection locale d’un anesthésique Bloc régional
Sédation consciente / kétamine

Question 2
Au vermillon de la lèvre

Question 3
Dans trois à cinq jours.
*Ne PAS accepter : “Moins de 3 jours OU plus de 5 jours”

Question 4
Surveiller les signes d’infection (« signes d’infection » DOIT être mentionné)

Question 5
Date / statut de l’immunisation antitétanique

Question 2

Plaies compliques - habilité spéciale requise

Answer 2

1. Déchirure perineale 3-4 degre
   - fermerture en plusieurs plans superposés
   - toucher rectal, vaginal
   - ATB
   - consulte gyn possible selon cas
   * risque de hematome, infecton, douleur chronique
2. Laceration au lèvre
   - Suturer premier point au niveau du vermillon
3. Laceration arterielle
4. Plaie au niveau des paupieres

Question 3

Complications possibles des lacérations

Answer 3

1. Lacération des flechisseurs
2. Fracture ouverte
3. Morsure aux mains, visage
4. Blessure neurovasculaire
5. Corps étranger

Question 4

Conduite Laceration profonde ou contamine

Answer 4

1. Irrigation avec solution saline copieuse
2. Debrider PRN
3. Vaccin tetano
4. Antibiotique en profilaxie –> pas de benefice en prophylaxie sauf si, plaies à risque d’infection
   - Morsure de chat (pasterella multocida)
   (clavulin 3-5 jours) –> toujours +/- vacin antirabique

• Morsure de chien si patient immunosupprimé, asplenique ou si blessure importante au niveau du vissage, OGE, mains)

Question 5

Reparation d’une plaie chez l’enfant

Answer 5

Anesthesie topique
considerer sedation pour fermer plaie
- fentanyl, ketamine, midazolam

Question 6

Limite de temps pour fermer une plaie

Answer 6

< 18 heures
ad 24 heures (plaie au niveau du cuir chevelue)

*Retrait de points
Visage –> 3-5 jours
Proche de l’articulation –> 10-14 jours
Cuir chevelue 7-10 jours

Question 7

Risque de rabie

Answer 7

Surveiller animal pour 10 jours

Si risque haut –> Rabig + 4 doses de HDCV