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Final review > Réanimation cardio respiratoire > Flashcards

Réanimation cardio respiratoire Flashcards

1
Q

Arrêt cardiaque - grossesse

A
  • Déplacement manuel continu de l’utérus vers la gauche
  • Retirer les moniteurs foetaux
  • RCR d’haute qualité
  • Défibrillation si nécessaire
  • Médication REA PRN
  • Oxygene 100%, éviter la ventilation excessive
  • IV placé au dessus le diaphragme
  • Retour circulation spontanée –> positionner la patient en décubitus latéral gauche
  • En absence de RCS après 5 minutes –> envisager une cesarienne périmortem immédiate
  • Activer code rouge/rose, equipe multi
  • Intubation possible difficile à prévoir vu grossesse

Causes d’arrêt cardiaque pendant la grossesse

  1. Complications liées à l’anesthesie
  2. Hemorragie
  3. État cardiovasculaire
  4. Médicaments
  5. Trouble embolique
  6. Fièvre
  7. 6h-6T
  8. Hypertension-prééclampsie-éclampsie
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Q

Devant une tachycardie instable, quelles sont vos options thérapeutiques ?

A
  1. Adénosine peut être tentée seulement si complexes réguliers et étroits (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)
  2. Cardioversion synchronisée 200J biphasique
    (envisager sédation avant)
  3. Consulte en Cardio
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Q

Devant une bradycardie instable, quelles sont vos options thérapeutiques ?

A
  1. Bloc AV 1er degré OU bloc AV 2e degré
    - -> Atropine si Mobitz I
    - -> (ne fct pas avec 2e degré Mobitz II et 3e degré) -> 0.5mg IV q 3 à 5 min ad max 3mg
2. Pacemaker externe 
OU 
- Perfusion épinéphrine (2-10mcg/kg/min) 
OU 
- Perfusion dopamine (2-10mcg/kg/min)
  1. Consulte en Cardio
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4
Q

Comment configurez-vous un pacemaker externe ?

A
  1. Choisir une FC de 10 bpm au dessus de la FC du patient
  2. Débuter le courant à 10mA, puis augm de 10mA jusqu’à ce que chaque spicule génère un QRS
  3. Définir la FC à laquelle vous voulez que le pacemaker fonctionne (ex 40) et mettre en mode sentinelle (ainsi pacemaker fonctionnera seulement si FC du pt descend < 40 bpm)
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5
Q

Quelles sont les étiologies possible d’un arrêt cardiaque?

A
  • 6H
    1. Hypoxémie
  • Oxygenotherapie, traiter cause
  1. Hypovolémie
    - Solutes en bolus
  2. Hydrogène (acidose)
    - Gaz arterielle
    - –> Hyperventilation, bicarbonate de sodium, traiter cause
  3. Hyperkalemie
    - Chlorure de calcium
    - Insuline + glucose
    - Bicarbonate de sodium

OU –> hypokalemie

  • Potasium serique, ECG, (onde u, prolongation QT)
  • repleter avec potasium
  1. Hypoglycémie
    - Gluycemie cap
    - Dextrose
    - Glucagon
  2. Hypothermie
    - Mesurer temperature rectal
    - rechauffement passif-actif
  • 6T
    1. Thrombose coronaire (SCA)
    2. Thrombose pulmonaire (EP)
    3. Tamponnade cardiaque
    4. T –> pneumoThorax sous tension
    5. Toxines (cocaïne, digitales –> CMFC)
    6. Trauma
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6
Q

Votre patient est bradycarde à 43 bpm et il présente une DRS. Vous faites rapidement un ECG qui démontre des chngts typiques d’ischémie.

Que pouvez-vous faire pour l’aider directement dans votre salle de réanimation ?

A

Pacemaker externe !!

On ne peut ni donner d’atropine ni débuter une perfusion d’épinéphrine ou de dopamine dans un contexte de SCA + bradycardie (ne ferait que fouetter cœur déjà en souffrance)

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7
Q

Que peut-on donner dans un contexte de torsade de pointe ?

A

2nd Hypomagnesemie

ECG :

  • Allongement du QT
  • FC 200-250

Traitement

  • Sulfate de Magnesium 2g IV STAT en bolus
  • Penser à défibriller (et non cardioverser) 100J
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8
Q

Que devrions-nous ajouter à notre traitement du choc si on suspecte la présence d’une insuffisance surrénalienne ?

A

Solucortef 50 mg IV STAT puis q 6h

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9
Q

Quels sont les risques associés à une réplétion volémique agressive?

A
  • hypothermie
  • coagulopathie dilutionnelle
  • acidose métabolique hyperchlorémique
  • Hyperglycémie
  • Hypernatrémie
  • Anaphylaxie
  • Réaction fébrile (sur transfusion)
  • “Transfusion related acute lung injury”
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10
Q

Bradycardie sinusale traitement symptomatique pt stable
FC < 60, régulière
P et PR N, constant

A
  1. Atropine 1 mg IV/IO tous les 3-5 min (max 3 doses)
  2. Perfusion Dopamine ou epinephrine
  • attention pts avec infarctus du myocarde/ischemie
  • pas donner en cas de bradycardie 2e hypothermie
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11
Q

Traitement de la bradycardie avec instabilité HD

A
  • Stimulation cardiaque externe
  • Atropine bolus 0.5mg q3-5 min
  • Perfusion adrénaline/dopamine
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12
Q

Traitement tachycardie avec instabilité hemodynamique

A
  • Envisager sédation avant
    –> Cardioversion synchronisée
    reg 100J
    irreg 200J
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13
Q

Traitement du pneumothorax sous-tension

A
  1. Thoracostomie ou décompression à l’aiguille au niveau 2e EIC
    ou définitif = drain thoracique au niveau du 5e EIC
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14
Q

Signes et symptômes de la tamponnade cardiaque

A

Triade de Beck

  1. hypotension arterielle
  2. DVJ
  3. Diminution bruits cardio
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15
Q

Échelle de glasgow

A

Yeux (4): ouvre spontanément, ouvre à parole, ouvre à douleur, n’ouvre pas
Verbal (5): alerte & orienté, désorienté, mots inappropriés, grogne, pas réponse
Moteur (6) : Suit ordres, localise dlr, retrait dlr, décortique, décérébré, pas mvmt

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16
Q

Médicaments pour l’induction intubation

A
  1. Etomidate (tjrs bon)
  2. Propofol (diminution TA, diminue HTIC)
  3. Ketamine (aug TA)
17
Q

Médicaments paralytique intubation

A
  1. Succinylcholine
    - bradycardie ->atropine au chevet
    - Hyperkaliémie
  2. Rocuronium
    - antidote (sugammadex)
18
Q

Un homme de 73 ans se présente à votre établissement de soins de première ligne. Il se plaint d’avoir froid, de frissonner, d’utiliser beaucoup de couvertures au lit et de dormir plus longtemps. Il n’a pas eu d’exposition significative à l’extérieur. Il est schizophrène et prend des médicaments pour cette affection. Vous soupçonnez l’hypothermie.

Alors que l’infirmière prend ses signes vitaux, vous considérez le diagnostic différentiel de l’hypothermie. Quelles sont les causes d’hypothermie secondaire?? Nommez-en quatre.

A 
Brûlures
Dermatite exfoliative
Psoriasis grave
Insuffisance surrénalienne
Hypopituitarisme
Hypothyroïdie
Transsection médullaire aiguë
Traumatisme crânien
AVC
Tumeur
Pneumonie
Encéphalopathie de Wernicke
Septicémie
Drogues, telles que l’éthanol, les phénothiazines et les sédatifs-hypnotiques
Intoxication à l’alcool ou aux drogues
Traumatisme du système nerveux central
Coma
Hypoglycémie
Malnutrition
Infarctus du myocarde
Maladie psychiatrique
Carence en thiamine (vitamine B1)
19
Q

Pendant que vous attendez les résultats, vous décidez de commencer à réchauffer le patient.
Quelles méthodes allez-vous utiliser pour réchauffer le patient?? Nommez-en deux.

A

Mesures passives

  1. Enlever les vêtements mouillés ou endommagés
  2. Mettre des couvertures ou des isolateurs en aluminium
  3. Maintenir la température ambiante à = 28 °C (82 °F).

Mesures actives de réchauffement externe

  • couvertures chaudes
  • dispositifs de réchauffement de l’air et des bouillottes.
20
Q

Antidotes en réanimation

causes + fréquents arrêt cardiaque - AESP

A

Opioides –> naloxone
Acetaminophene –> N-acetyl cysteine
Benzodiazepines –> Flumazenil
Hyperkalemie –> 1 ampoule de gluconate de calcium

21
Q

Critères qualité RCR

A
  1. Poussez fort +/- 5cm profondeur, 100-120 compressions par minute + permettre relaxation thoracique totale
  2. Patient non entubé : compressions/ventilation (30/2)
  3. CHOC –> biphasique 120-200 j dose initiale pou monophasique –> 360 joules
  4. Intubation supralaryngée pou endotrachéale
  5. Capnographie pour surveiller le positionnement de l’intubation endotrachéale
  6. Après intubation en place –> 1 ventilation toutes les 6 secondes + compressions thoraciques continues
22
Q

Algorithme de soins suivant une arrêt cardiaque

A
  1. Voies aeriennes
    - Placement du tube endotrachéal, capnographie pour confirmer bonne position du tube
  2. Paramètres respiratoires
    - 10 ventilations/min pour maintenir une saturation entre 92-98%, PaCO2 entre 35-45 mm Hg
  3. Paramètres hémodinamuques
    - Cible TA > 90 ou TAM > 65 mm Hg
    - Cristalloide ou vasopressuer ou inotrope
  4. ECG 12 dérivations
  5. Envisager une intervention cardiaque d’urgence (choc cardiogenique, STEMI, assistance circulatoire mécanique)
    oui –> Gestion ciblée de la temperature entre 32-36C pendant 24 heures.
  6. Unite de soins intensifs - test complémentaires
    - monitoring continue
    - labo sérié
    - imagerie PRN
    - ECG serié
  7. Réévaluer Niveau de soins PRN
23
Q

Algorithme de soins suivant une arrêt cardiaque

A
  1. Voies aeriennes
    - Placement du tube endotrachéal, capnographie pour confirmer bonne position du tube
  2. Paramètres respiratoires
    - 10 ventilations/min pour maintenir une saturation entre 92-98%, PaCO2 entre 35-45 mm Hg
  3. Paramètres hémodinamuques
    - Cible TA > 90 ou TAM > 65 mm Hg
    - Cristalloide ou vasopressuer ou inotrope
  4. ECG 12 dérivations
  5. Envisager une intervention cardiaque d’urgence (choc cardiogenique, STEMI, assistance circulatoire mécanique)
    oui –> Gestion ciblée de la temperature entre 32-36C pendant 24 heures.
  6. Unite de soins intensifs - test complémentaires
    - monitoring continue
    - labo sérié
    - imagerie PRN
    - ECG serié
  7. Réévaluer Niveau de soins PRN
24
Q

Transfert de patients région éloigne

A
  1. Stabiliser patient
  2. vérifier conditions métrologiques -facteurs géographiques
  3. Vérifier délai de transfer
    - Ambulance
    - Avion
  4. Évaluer aspects socio culturels et volontés du patient
  5. Communication continue avec l’équipe devant recevoir le patient
  6. Prévoir complications possibles liées au transfert
    - Barotrauma
    - Plaie du pression
    - Hypothermie
    - Fixer bien tubes
    - Soins oculaires, sonde urinaire, sonde nasogastrique PRN
    - Solution saline dans le ballon
25
Q

Indications de cardioversion synchrone

A

1- Tachycardie supraventriculaire instable
2- Fibrillation auriculaire instable
3- Flutter atrial instable
4- Tachycardie monomorphe regulier (sans pouls) instable

26
Q

Tachycardie ventriculaire à complexes larges monomorphique causes

A

Causes

  • IAM
  • cardiomyopathie congenital
  • Cocaine
  • Syndrome de brugada

*Traitement
Stable

Instable
sans pouls –>defibrillation
avec pouls –> cardioversion synchrone

27
Q

Tachycardie à complexes larges polymorphique causes

A

Causes

  • Torsade de points
  • Cardiomyopathie ischemique aigue

Traitement
- Gluconate de calcium

28
Q

Tachycardie sinusale

–> FC > 150-220 par minute à Complexes régulières et fines - <0.12 seconds

A

causes

  • anemie
  • fievre
  • infection
  • hypovolemie, choc, hypoxemie
  • EP, Asthme
  • Cocaine
  • Exercice
  • stress
  • Trauma …

Traitement

  • Manoeuvres de vasalve
  • Adenosine 6 mg IV 12 dose, 12 mg IV 2e dose
  • Ablation selon cas
29
Q

Flutter atrial

A

Causes

  • Thyrotoxicose
  • IAM
  • Infection
  • Ischemie aigue du myocarde
  • EP

Traitement

30
Q

Fibrillation auriculaire
Fc 100-180 bpm, < 60 si réponse ventriculaire lente
Rythme irreguliere irreguliere

A

Instable
- Cardioversion synchrone si pas de FdR AVC

Stable

  • Controle de la FC
  • Controle du rytme
  • Cardioversion selective
31
Q

Pathologies graves dont les voies respiratoires sont compromis - indication d’agir rapidement pour soulager l’obstruction

A
  1. Abcès péryamygdalien
  2. Épistaxis
  3. Corps étranger
  4. Épiglotite

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