Faux croup

Question 1

Épidémiologie de la laryngo-trachéo-bronchite (faux croup)

Answer 1

6-36 mois 
ou moins de 6 ans 
- Atteint les garçons plus que les filles (1.4 : 1)
- Saison : automne, hiver
- Hospitalisation chez 4% des cas
- Incidence annuelle de 6%

Question 2

Éthiologie de la laryngo-trachéo-bronchite (faux croup)

Answer 2

• Parainfluenza (+ fréquent)
• Influenza A et B
• Adenovirus
• RSV
• Metapneumovirus

Question 3

Suivi apres traitement du faux croup

si patient à recu épinephrine

Answer 3

1. Suivi par medecin de famille en < 24 heure
2. acetaminophene PRN
3. Symptomes respiratoire legerer peuvent persistir pour 3-4 jours
4. pas indication d’antibiotique car infection viral
5. Consulter si deterioration de symptomes respiratoires (FR, stridos, tirage)
6. Consulter si AEC, fatige, somnolence
7. Consulter si fievre > 24-48h
8. Consulter si ne s’hydrate pas

Question 4

Signes et symptômes de la laryngo-trachéo-bronchite (faux croup)

Answer 4

• Toux aboyante d’apparition abrupte
• Toux surtout la nuit
• Stridor inspiratoire
• Voix rauque
• Détresse respiratoire
• Fièvre

Autres particularités :

• Fluctuation des sx selon l’agitation du pt
• Peut être précédé d’une IVRS
• Durée approx de 3-7 jours
• Possible d’avoir : tachycardie, tachypnée, région supraglottique normale

Question 5

Investigation de la laryngo-trachéo-bronchite

Answer 5

Aucune

- Évaluer FR, FC, Saturation d’oxygene, poids et taille

Question 6

Ddx de la laryngo-trachéo-bronchite (+ particularités de chacun) (4)

Answer 6

• Trachéite bactérienne : pt toxique, fièvre élevée, pauvre réponse à l’épinéphrine, membrane visible à la radiographie AP
• Épiglottite : pt toxique, fièvre élevée, apparition soudaine, pas de toux aboyante, ‘‘sniffing position’’, oedème visible à la radiographie
• Abcès rétropharyngé/parapharyngé/périamygdalien : fièvre élevée, cervicalgie, douleur à la gorge + dysphagie suivi par torticolis, hypersalivation, détresse respiratoire, dyspnée, stridor, renflement en postérieur du pharynx à la radiographie
• Corps étranger : toux quasi aboyante, épisode d’étouffement, sibilance, raucité de la voix, tridor biphasique, dyspnée, diminution entrée d’air à l’auscultation
• Réaction allergique aigue (ex. anaphylaxie) : apparition soudaine de dysphagie, sibilances, stridor et potentiellement rash urticarien

Question 7

Critères de classification de sévérité de la laryngo-trachéo-bronchite

Answer 7

• Toux aboyante
• Stridor
• Tirage supra-sternal et/ou inter-costal
• Détresse/agitation ou léthargie
• Cyanose

Question 8

Traitement du faux croup

Answer 8

1) Présentation clinique
- Toux aboyante : Fréquent
- Stridor : Inspiratoire franc et parfois expiratoire
- Tirage supra-sternal et/ou inter-costal : marqué ou sévère
- Détresse/agitation ou léthargie : Léthargie
- Cyanose : Non

2) Traitement
ABC
- De support : milieu confortable, éviter d’apeurer l’enfant pendant l’évaluation/le traitement, antipyrétique pour confort, rassurer parents
- Dexamethasone 0.6 mg/kg PO (IM si Vo)
- Epinéphrine en nébulisation (racemique) –> si sévère

Signes d’alerte pour consulter (éduquer)

• Symptômes respiratoires legeres peuvent persister pour 3-4 jours, pas indication d’ATB
• Persistance de la fièvre > 24-48 heures
• Ne s’hydrate pas, ne boit pas
• Somnolence, fatigue
• AEC
• Exacerbations des symptômes respiratoires, signes de disstress respiratoire
• si récidive de symptomes importants ne pas donner de nouveau dexamethasone –> trachéo-bronchite bacterienne + probable

Question 9

Critères d’admission à l’étage et aux USI pédiatrique de la laryngo-trachéo-bronchite

Answer 9

1) Admission à l’étage
- Compromis respiratoire persistant plus de 4h après traitement adéquat avec dexamethasone
- Tirage par-sternal ou stridor au repos
- Amélioration initiale post dexaméthasone avec récurrence des sx

2) Admission aux USI pédiatrique
- Aucune amélioration malgré traitement à la dexaméthasone

Question 10

Coqueluche et mode de transmission

• Étiologie
• Symptômes
• Méthode diagnostique
• Traitement
• Complications

Answer 10

1. Étiologie
   * MADO*
   - Bordetella pertussis
   - Transmission par gouttelettes aériennes
2. Symptômes
   - Sx de rhume durant 10-12 jours dès 7 jours post exposition
   - Épisodes de toux paroxystique sévère
   - Vomissement post toux
   - Stridor inspiratoire
   - Rhinorrhée
   - Fièvre
3. dx
   - Prélèvement naso-pharyngé
4. Traitement
   - Érythromycine
   - Clarithromycine BID x 7 jours
   - Azithromycine DIE x 5 jours
   - Triméthoprime-sulfaméthoxazole BID x 7 jours
5. Complications
   - Décès (ad 86% des enfants atteints de moins de 4 mois)
   - Pneumonie
   - Hémorragie cérébrale
   - Épilepsie
   - Apnée

Question 11

Diphtérie

1. Symptômes
2. Conduite en cas de suspicion
3. Complications de la diphtérie

Answer 11

1. Symptômes 2-5J post contact
   - Fièvre
   - Épistaxis
   - Mal de gorge
   - Oedème progressif du cou et des voies respiratoires
   - Toux laryngée
   - Paralysie temporaire des muscles
2. Conduite médicale en cas de suspicion de diphtérie
   - Prélèvement de gorge
   - Maladie à déclaration obligatoire
   - ECG
   - Soluté IV
   - O2 et protection voies aériennes
   - Repos au lit
   - Erythromycine
3. Complications de la diphtérie
   - Myocardite
   - Paralysie