Traumatismo Craniano Flashcards
Ressuscitação volêmica
Primeira coisa
ABCDE
Preferir soluções cristalóides
Soluções glicosado a devem ser evitadas, picos glicêmicos podem piorar o estado do paciente
Cuidado com hiperhidratação
No máximo com 1 litro ( depois disso se tiver disponível, sangue)
Manter pressão adequada será importante para condutas seguintes
O uso do manitol por exemplo precisa que o paciente esteja normotenso e com pressão adequada
Uso da prancha rígida
A prancha está em desuso
Utilizada apenas para transportes curtos
Optar pelo método de restrição de coluna que é feito com maca ereta ou coluna alinhada à à e uso de colar cervical
Evidênticas apontam úlcera de decúbito com 30 minutos de prancha
Restringiremos a movimentação da coluna e pediremos exames se:
Paciente com alteração do nível de consciência
Indicações específicas em traumas pediátricos ( Dor no pescoço, Déficit neurológico, estado mental alterado ( glasgow<15) intoxicação ou outros sinais ( sonolência, agitação, apneia) acidente de alto risco, mergulho em águas rasas, lesão substâncial de tronco)
Idoso com mais 65 anos
Parestesia de membros
Exames de imagem
Tomografia
- melhor exame
- Solicitar sempre coluna cervical e caso haja suspeita examinar toda coluna
Radiografia
- usado na indisponibilidade de Tc
- solicita de toda coluna cervical e na suspeita toda coluna
Paciente rebaixado ( fazer de toda a coluna)
Classificação de TCE?
Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave < 9
TCE moderado e grave solicita pra todo mundo
TCE Leve avaliar a necessidade
Solicitar nesses casos:
São pacientes com Perda consciência
Amnésia Desorientação se não tiver esses critério não é)
Ou qualquer um desses sinais
Glasgow <15 depois de 2 hrs
Suspeita de fratura aberta de crânio
Algum sinal de fratura de base de crânio ( hemotimpano, sinal do guaxinim, otorrino, rinorreia, sinal de batle)
Mais de 2 episódios de vômitos
Idade >65 anos
Uso de anticoagulantes
Perda de consciência por mais de 30 minutos
Amnésia retrógrada por mais de 5 min
Mecanismo perigoso( perdeste atropelado, ocupante ejetado do veículo, queda por mais de 3 m)
Observar por mais 24 horas
Se houver qualquer sinal diferente, fazer Tc
Cuidados
- Reverter anticoagulação ( se o paciente usar Warfarina usar vitamina K, heparina protramina)
- cuidado com a hiperventilação ( antigamente se fazia pra manter uma pco2 menor que 30, hoje em dia não se faz mais, o ideal é a normocpnia)
- ANTICONVULSIVANTES ( não tem indicação se não teve primeira crise)
- cuidado com hipertensão intracraniana
HIC
Pensar em paciente que apresentam
- anisocoria
- hemiplegia
- RNC
- náuseas e vômitos
As principais medidas
-elevação da cabeceira 30 a 45 graus, se elevar demais diminui a perfusão cerebral
- manitol ( não usar em pacientes hipotensos, pq ele é um diurético osmótico, aumenta a hipoperfusao cerebral) dose 1g por kg rápido (5 min)
Manitol ( frasco tem 100ml a 20% ou seja 20 gramas por frasco
Só faz quando for operar ou paciente que estava com glasgow 9 que rebaixa de vez tem anisocoria, tem hemiplegia nesse caso faz manitol e corre pra Tc ( rebaixamento agudo com forte suspeita de HIC)
Cuidado pq é conduta pré operatoria
60 kg faz 3 frascos
Resumindo
No paciente com TCE devemos evitar
Hipotensão arterial
Hipóxia
Que diminuem o fornecimento de oxigênio e glicose ao cérebro
Evitar disglicemias
Valores normais da PIC
e normalmente < 15 em adultos
HIC é patológica quando > 20 por um período maior que 5 min
Valores de PAM abaixo de 50 mmhg podem resultar em isquemia e infarto cerebral enquanto valores acima de 150 podem desencadear edema e hipertensão intracraniana
Escala de Marshall
Usa os achados da Tc para classificar as lesões em seis categorias
Morfologias do TCE
- fraturas de crânio
- lesões intracranianas
- Fraturas de Crânio
1 - calota craniana ( com ou sem afundamento? )
2 - base de crânio ( equimose retroauricular / equimose periorbitaria/fístula liquórico através do nariz ou orelha ou disfunção do 7 e 8 par de nervo craniano que culmina com paralisia facial e perda da audição
…
- lesões intracranianas
( 1- LAD / 2- contusões ( composta por áreas heterogêneas de isquemia, necrose, hemorragia e edema, são melhores vistas nas áreas frontais e temporais/ 3 hematoma epidural ( associado a vasos durais rompidos como artéria meningea media geralmente associado a fratura de base de crânio
Formato lenticular e tendem não estar associado a edema cerebral subjacente / 4 hematoma subdural ( associado a danos às veias pontinas, tem formato crescentes é frenquentes associado a lesões cerebrais subjacentes/ 4- HSA ( rompimento de pequenos vasos nas fissuras Silvianas e cisternas interpenduculares / 4- Hemorragia intraventricular ( pode ser por rompimento de veias subependimarias ou por extensão da hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnóidea adjacente
TTO - pré hospitalar
Focado na prevenção de hipoxemia e hipotensão
Avaliar necessidade de via aérea avançada
Critérios ( incapacidade de proteger via área / TCE grave ( glasgow < 9) dificuldade em ventilar e manter sat > 90 após oxigenação suplementar/ instabilidade hemodinâmica e transporte de longa duração)
TCE LEVE
A obtenção de exames de imagem é indicada para um grupo de pacientes com TCE leve com base nos critérios clínicos
