Manejo Da Cólica Nefrética Flashcards
Como é apresentação
Dor de início súbito em região lombar, geralmente na madrugada, que acorda o paciente, com irradiação para o flanco, ou seja, região anterior do abdômen, região inguinal ou de gonadas. ( testiculo) Frequentemente vem acompanhado de náusea e vômitos.
O exame físico comumente revela dor apalpação abdominal e giordano positivo ( fica positivo em pielonefrite, cólica nefretica, processos expansivos envolvendo aquela região)
Exames ?
Solicitar hemograma, ureia e creatinina, sódio e potássio, PCR e sumário de urina ( em 90% dos casos tem-se hematúria)
- há infecção? ( leucocitose, febre e PCR elevado )
Interna, inicia antibiótico e solicita parecer para urologia - há obstrução ? ( anúria ou redução da função renal ou alteração da função renal) se o cálculo for bilateral pode gerar até alteração da função renal
Interna e solicita parecer da urologia
Em alguns casos a gente pode encontrar os dois perfis no mesmo paciente, paciente com obstrução e evoluiu para infecção
Qualquer paciente que se apresenta com coloca nefretica por cálculo ureteral e há uma complicação seja ela infecciosa ou obstrutiva ele precisa internar e fazer uma avaliação com o urologista
Exames de imagem
A gente precisa saber o tamanho do cálculo e Além de saber se é realmente um cálculo que está obstruindo a via dd saída do meu paciente
USG de vias urinárias ( sensibilidade de 50% com especificidade alta)
No máximo a gente ver achados indiretos( hidronefrose importante, ureter dilatado)
Tumografia ( PO para o diagnóstico)
Caso
Paciente deu entrada na emergência com queixa de dor lombar de forte intensidade com irradiação para região testicular
Ao exame sistemático apresenta ainda náuseas mas sem vômitos. Nega febre
O caso levanta alerta para cálculo ureteral porém não há evidências de complicações
Não tem anúria, não tem febre
Nesse caso:
Solicitamos exames laboratoriais( hemograma, função renal, ureia e creatinina, sódio e potássio e sumário de urina e PCR) pesquisar se há infecção ou obstrução
Prescrever analgesia
Como faz analgesia
AINES
- Cetoprofeno 100 mg, 1 frasco + 100 ml de SF 0,9% correr ev em 30 min
( obs não gosto de dar opiode pro paciente pq piora as náuseas)
Se não responder…
MORFINA + CETAMINA
- cetamina ( 50 mg/ ml) ( ampola vem 2 ml) 1 ml + 19 ml de AD, fazer 6 ml da solução ev lento
( O,2 mg/ kg, dose acima baseada para um paciente de 70 kg ) - morfina ( 10mg/ ml) 1 ml + 19 ml de água destilada. Fazer 14 ml da solução ev lento
( 0,1 mg/ kg dose acima baseada em um paciente de 70 kg )
Se não responder….
Repete só a morfina ( e vai repetindo até o paciente ter o paciente ter uma no resposta)
Se não tiver nada disso, entra com o opiode
Tramadol ( tramal) 1 ampola tem 100 mg, dilui no soro de 100 e deixa correndo ev lento
E o buscopam ?
Não há evidências do uso dos antiespasmódicos como o buscopam
( 1 ampola de buscopam composto tem 2 gramas e meio de dipirona, logo o paciente melhora da dor devido ao uso da dipirona e não do buscopam)
E para náuseas ?
Ondasentrona ( 8 mg/4 ml ) uma ampola + 100 ml de SF 0,9% correr ev em 30 min
Metoclopramida uma ampola + 100 ml de SF 0,9% correr ev em 30 min
Pode fazer bromoprida também
Continuação do caso
Paciente apresentou melhora do quadro da dor após o uso de cetoprofenp e agora está sem queixas.
os exames laboratoriais estão normais, exame de urina mostra henaturia discreta e ultrassom confirmou um cálculo ureteral de 6 mm
Terapia expulsiva
Até nifedipino e questionado, porém a tansulosina é o que tem de mais eficaz
Tansulosina 0,4 mg um cp vo a noite ( gera sonolência e queda da PA)
Eficaz em cálculos entre 5-10 mm, abaixo de 5 mm eles tendem a sair expontâneamente
recomenda apenas uma analgesia, prescreve um anti inflamatório
e acima de 10 mm não sai com tansulosina
Orientar o paciente sobre efeitos colaterais de episódios de dor, já que a tansulosina causa dilatação das vias urinárias e migração do cálculos por isso devemos solicitar um anti-inflamatório também para analgesia e orientar beber bastante água e observar na urina se o cálculo foi eliminado
Tentar terapia por 4-6 semanas se não resolver encaminhar ao urologista
Caso 2
Paciente deu entrada na emergência com queixa de dor lombar de forte intensidade com irradiação para região testicular. Ao interrogatório sistêmica apresenta ainda náuseas mas sem vômitos e houve febre
A febre já liga um alerta para infecção
Qualquer coisa que liga um alerta para infecção o paciente vai precisar ficar internado seja febre, leucocitose, toxemia, queda do estado geral…
Passos
1 Internação
2 Solicitação de exames laboratoriais e de imagem ( pois apesar de a febre me mostrar que o paciente tem uma complicação infecciosa devemos solicitar exames laboratoriais e de imagem para pesquisar outras alterações) Esses exames vai orientar urologista na sua conduta, Ou seja um paciente que está com febre com uma leucocitose acentuada com uma cretinina em ascensão…
3 prescreve antibiótico e analgesia
4 Solicito parecer da urologia ( Urologista ele avaliou paciente pra ver se ele tem necessidade de retirar o cálculo ainda no quadro agudo realizando um uma nefrostomia ou passando um Cateter duplo j
Ou seja vai precisar drenar via urinária imediato ou não ?
Prescrição
- DIETA LIVRE
- SF 0,9%, 500 ml, EV em 24 horas (Não há evidência na melhora do desfecho do paciente que é hiper hidratadoIsso em alguns casos pode piorar a condição do paciente Por que vai aumentar o volume urinário e como paciente está obstruído vai piorar função renal)
Esse soro aí é so pra manter um veia do paciente, Pode manter só um escalpe heparinizado também - CEFTRIAXONE 1 grama, 2 frascos + 100 ml de SF 0,9% Correr EV uma vez ao dia
- CETOPROFENO 100 mg um frasco + 100 ml de SF 0,9 % correr EV de 12/12 horas
( Se não resolver morfina com cetamina, se não resolver repete a morfina) … - ONDASENTRONA ( 8mg/4 ml) uma ampola + 100 ml de SF 0,9% correr EV em 30 min
- Soliciatar parecer da urologia
Quando não tenho exame de imagem
Quando não tenho urologista
Paciente chega bem, Entrar com a medicação pra dor e solicita ultrassom para o paciente fazer quando sair do hospital
Não medicar o paciente com transulosina de cara porque precisamos saber o tamanho do cálculo
Agora quando o paciente ele chega com sinais de doença sistêmica Iniciar um analgésico e o antibiótico e solicitar transferência
No paciente obstruído tem que ser encaminhado com urgência porque tem grande chances desse paciente evoluiu com perda da função renal
