Dor Toracica Flashcards

Question

Clopidogrel Inibidores da PY12 Paciente chegou, vai tomar 3 AAS mais 4 clopidogrel

Answer 1

Clopidogrel 75 mg , 4 cps (300mg) VO agora Clopidogrel 75 mg 1cp VO nos dias seguintes Pacientes com mais de 75 anos não devem receber a dose de ataque, só faz 1 cp Pacientes que vão lá para cateterismo em menos de 6 horas devem receber 600 mg

Answer 2

Opções -HNF ( deve ser usada em bomba de infusão com ajuste do TTPA a cada 6 horas ) Uma forma de utilizar heparina não fracionada sem bomba de infusão e sem precisar dosar TTPa de seis em 6 horas é utilizar na forma de 12.500 UI Sc de 12/12 horas ( atenção a apresentação) Existem 2 apresentações: 5000 UI por ml 5000UI em 0,25 ml ( melhor pra fazer SC ) - Enoxaparina ( CLEXANE) é usada SC mais prática mas deve ter cuidado em pacientes renais crônicos, > 75 a , muito emagrecidos é muito obesos ) 1mg/Kg 12/12 H

Answer 3

- Estatinas: TODOS Utilizar estatura de alta potência para todos os pacientes ATOVASTATINA 40 mg VO 1x ao dia para todos os pacientes ( meta LDL abaixo 50) se não tiver, vai na sinvastatina 40 mg 1x a noite com a mesma meta -IECA ENALAPRIL 5-20 mg vo de 12/12 horas para aqueles com FÉ reduzida, hipertensão prévia ou diabetes -ESPIRONOLACTONA ( ALDACTONE) 25 mg VO 1x ao dia para aqueles com FE menor que 40% + diabetes ou insuficiência cardíaca. - Glicemia < 180

Answer 4

Foque Na ANTICOAGULAÇÃO ( AAS, clopidogrel e heparina) Mais importante no IAM (90%)

Answer 5

Morfina- somente utilizar naqueles pacientes que não obteve melhora com o nitrato Oxigênio - apenas se saturação menor que 90% Nitrato - dar sublingual até melhora da dor, se não conseguir ter uma melhora da dor angioplastia AAS - pra todo mundo Propanolol - objetivando tem uma FC abaixo de 60 ( cuidado em idosos, asmáticos, chocados ) Clopidogrel - 300 dose de ataque , se for mais que 75 anos não faz dose de ataque e se for pra angioplastia faz os 600 mg HNF - 12.500 12/12 horas Estatina- pra todo mundo IECA - pra paciente com FÉ reduzida, diabético, IC Espironolactona- da mesma forma Glicemia -< 180

Answer 6

Escores de GRAVIDADE TIMI GRACE ( baixar o aplicativo) HEART Dizem qual a chance do paciente ter um evento grave em 30 dias

Answer 7

Baixo risco- considerar alta hospitalar com avaliação cardiológica o mais breve possível. ( paciente chegou, começa a tratar e aplica o score( grace e heart) sempre trabalhar com o resultado do mais grave, preferencialmente e se não tiver troponina no serviço o EDCAS ajuda muito) Moderado risco- Estratificação não invasiva com angio Tc, teste ergométrico ou cintilografia ( dependendo do resultado o cardiologista vai dizer se faz o cateterismo precoce ou não ) Risco alto - estratificação invasiva na internação ( cateterismo ) < 2 horas - instabilidade hemodinâmica ou elétrica ou em choque cardiogênico / Dor refratária, ex: paciente que fez uso de nitrato porém não teve melhora teve que apelar para morfina então tem que fazer CATE/ arritmias graves/ Complicações mecânicas ( roturas de músculos papilares) IC Aguda / Infarto circunferencial, infra difuso em mais de 6 derivações > 1 mm, supra de AVR ou VI, a gente trata com a mesma gravidade do que o IAM com supra ( a única exceção é que a gente não faz trombolitico no iam com supra) < 24 horas - Grace Score > 140, se o paciente teve PCR e está em choque cardiogênico, deve-se fazer o CATE em até 24 h < 72 horas- Paciente com dor controlada, eletro nomal Não tem mais isso de liberar o paciente pra casa pra fazer seguimento ambulatorial

Answer 8

O que aumenta a chance de estarmos diante de uma SCA? Paciente que tem náuseas ou vômitos, paciente que tem sudorese observada, que tem a dor piorada com o esforço e radiação para MS direito

Answer 9

Supra de ST em pelo menos duas derivações contíguas com mais de 1mmm ( que olham pra mesma parede) - Em V2 e V3,espera-se um supra maior: Maior que 1,5 mm em mulheres Maior que 2mm em homens com maior de 40 anos Maior que 2,5 mm em homens com menos de 40 anos -BRE novo

Answer 10

Se o paciente chegou no ps com dor tipicamente anginosa tem que solicitar exames pedir enzimas e o primeiro ECG deve ser realizado dentro dos primeiros 10 minutos Repito a cada 30 minutos na primeira hora Repito a cada 3 horas após a primeira hora ou em caso de mudança de sintomas

Answer 11

Hemograma Sódio e potássio Creatinina D dímero Troponina ( se o paciente tem um supra nem precisa pedir troponina ) Rx de tórax

Answer 12

Morfina Oxigênio Nitrato AAS Betabloqueador IECA Espironolactona Estática Clopidogrel Heparina

Answer 13

Trombólise ou angioplastia Se for para angioplastia ele precisa de 600 mg de clopidogrel Se o paciente tiver menos que 75 anos, você faz o 4 cp de clopidogrel ( 300) se ele for levado para angioplastia você faz mais 300 pra completar os 600 Se o paciente com mais de 75 anos você faz apenas 1 comprimido e se ele for para a angioplastia você faz 600 mg

Answer 14

No paciente infartado que eu preciso intubar os comprimidos vão ser macerados e passado por SNG

Answer 15

Enoxiparina ( apresentação de 20, 40, 60, mais comum é de 60 mg, logo ele pega meia ampola) -30 mg IV não é SC bolus seguidos 15 minutos antes de fazer a dose de 1mg/kg a cada 12 horas - paciente com mais 75 anos não se faz o bolus de 30 mg e a dose é de 0,75 mg/kg no máximo 75 mg por injeção Se for utilizar a HNF ( não muda ) Não se deve fazer de forma SC igual no iam sem supra tem que fazer EV ( BIC) - bolus de 60 UI/ kg no máximo de 4000 seguido pela infusão de 12 UI/ kg no máximo 1000 UI/ hora por no máximo 24 a 48 horas Calcular o has Alvo ttpa ( 50 a 70seg)

Answer 16

- angioplastia é de longe a melhor terapia - caso o paciente esteja em um centro com angioplastia encaminhe já - caso o tempo de transferência até um centro de angioplastia leve menos que 120 minutos, encaminhe A gente faz trombólise com receio, somente quando não se tem tempo hábil para fazer angioplastia Não substitui a angioplastia, sempre depois da trombólise fazer angioplastia

Answer 17

Benefício pelo tempo Do início da dor ( janela ) < 12 horas há benefício > 12 horas apenas em casos selecionados Grandes chances de efeitos adversos Trombolisar o mais rápido possível pq conforme o tempo for passando os benefícios diminuem e a gravidade aumenta

Answer 18

Absoluta, ligar pra angioplastia mesmo passando 120 minutos pq esse paciente não tem condição de realizar trombólise Hemorragia intracraniana ou AVC hemorrágico em qualquer momento AVC isquêmico nos últimos 6 meses Patologias do SNC Trauma no último mês Sangramento no TGI Discrasia sanguínea Suspeita de dissecção de aorta

Answer 19

AIT nos últimos 6 meses Hipertensão refratária ( > 180/ 110) (Controlar a pressão antes de trombolisar, mesmo caso do avc, Utilizar nipride ou nitroglicerina em bomba) até o bb e o IECA baixa essa pressão. Uso de ACO gestação Doença hepática Úlcera peptica Ressuscitação cardiopulmonar por mais de 10 min

Answer 20

Alteplase ( r-tpa) Tenecteplase ( o melhor ) tem no SAMU Estreptoquinase ( saiu do mercado)

Answer 21

Pó de 50 mg Diluente 50 ml Mistura 50 mg/ ml = [] 1mg/ ml A dose é de 100 mg, logo precisa de 2 frascos Peso >65 kg - fazer 15 mg = 15 ml em 2 min, seguido de 50 mg em 30 min ( programa na bomba 100 mg/ hora ) sempre Ficar de olho quando a droga acabar, programar na bomba para 35 mg em 1 hora Peso < 65kg - 15 mg EV em 2 minutos, seguros de 0,75 mg/ kg em 30 min, seguidos de 0,5 mg/ kg em uma hora Ele costuma esvaziar um recipiente de soro e colocar tudo no frasco e liga no equipo faz o bolus e depois programa na bomba

Answer 22

Muito tranquilo fazer Não precisa de bomba e já vem na ampola pra fazer em bolus Já vem na caixa a quantidade de ml que você vai fazer dd acordo com o peso

Answer 23

Critérios de reperfusão L -melhora da dor - queda do supra em mais de 50% - arritmias de reperfusão ( geralmente os pacientes fazem taquiarritmais depois da reperfusão) Não pense que o trombólitico Vai abrir totalmente as coronárias deixando ela com aspecto saudável nesses casos, o trombou lítico apenas vai abrir uma pequena porção do trombo, “ um fiozinho” pra manter a perfusão mínima do tecido. Tempo de espera até análise dos critérios: 60 a 90 minutos para ver critério de reperfusão Se não houver critérios de reperfusão esse paciente precisa fazer angioplastia de resgate de imediato não importa o tempo, não se pode retrombolisar Depois da trombólise : encaminhar para angioplastia Mesmo fazendo a trombólise devemos permanecer na luta pra esse paciente fazer angioplastia

Answer 24

- Dieta zero - SF 0,9% 500 ml, EV lento - AAS 100mg, 3 comprimidos mastigados agora ( não importa se é com supra ou sem supra) - Clopidogrel 75mg, 4 comprimidos VO agora ( se for pra angioplastia, complementa mais 300 no momento da angioplastia) - Enoxiparina 60 mg, meia ampola EV agora - Enoxiparina 60 mg( 1mg/kg) uma ampola SC de 12/12 horas ( iniciar 15 minutos após a dose EV) - oxigênio por cateter nasal apenas se saturação < 90% - propranolol 40 mg, um cp VO de 8/8 horas ( alvo da fc 60 BMP) ele prefere o 40 pq é meio termo -HGT de 4/4 e notificar plantonista se >180 como calcular a dose de insulina ( HGT-120/30) quantidade de insulina regular - Atorvastatina 40mg, um cp VO a noite, meta LDL < 50 - Enalapril 20 mg, um cp VO de 12/12 horas ( SE FE reduzida, HAS ou DM ) ( caso não tolere o IECA, losartana 50 mg um cp VO de 12/12horas ) - Espironolactona 25 mg, 1 cp VO uma vez ao dia ( FE baixa + DM ou ICC) - Ranitidina 50 mg, uma ampola +AD, endovenosa de 8:8 horas ( É muito bom utilizar protetor gástrico para aqueles pacientes infartados devido o risco do paciente teve um pequeno sangramento gástrico e esse fato permite com que haja suspensão do AAS, clopidogrel e heparina que são medicações que realmente afetam a sobrevida do paciente) Lembrar que pra dar o propranolol ou enalapril pra o paciente ele tem que ter pressão e não estar em choque cardiogênico Lembrando que esses pacientes vão precisar do clopidogrel por pelo menos 1 ano

Answer 25

Troponina positiva

Answer 26

O clopidogrel na dose de 300 mg demora 8 horas pra iniciar o efeito, por isso o motivo da dose dobrada, e pq não fazer enoxaparina convencional age no fator 2 e 10, já a heparina de baixo peso molecular ela precisa se ligar 3 x mais ao fator 10 do que no fator 2 Agora se o paciente for rápido pra angioplastia eles preferem a heparina convencional pq ela está menos relacionada a trombose de stent pq ele pega os 2 fatores pq na verdade é melhor, a convencional é mais prática

Answer 27

1- Se o tempo tempo pra chegar em um centro com angioplastia for maior que 120 min eu devo fazer a trombólise, infusão da alteplase / < 120 min eu faço a heparina e mando o paciente pra angioplastia se não tiver contraindicação—- se tiver contraindicação a trombólise eu devo encaminhar o paciente a um centro com angioplastia mesmo sendo um tempo superior a 120 min 2- o que vai mudar o bolus do clopidogrel e a dose da heparina que faz 0,75 mg/kg 3- o tenectplase tem que ser metade da dose

Answer 28

< 75 anos AAS Clopidogrel 300 mg Enoxaparina 1 mg/kg de 12/12 h Bolus de 30 ui de enoxaparina pra fazer trombólise ( faz essa dose pra ativar o trombolítico) > 75 anos AAS Clopidogrel a gente não faz a dose de 300 mg Enoxaparina não faz bolus 30 ui Tenecteplase é metade da dose Mantém enoxaparina 0,75 mg 12/12 h