Exacerbação de Asma

Question 1

Doença inflamatória crônica das VA

Answer 1

Exacerbação de tosse, sibilância, dor torácica e dispneia

Question 2

Diagnóstico de uma exacerbação

Answer 2

Sibilância
Roncos 
Uso da musculatura acessória 
Pulso paradoxal maior que 15 mmhg 
Hiper ressonância 
Tempo de expiração forçada

Question 3

Diagnósticos diferenciais

Answer 3

Insuficiência Cardíaca
( principal diferença é pq na asma o sibilo é expiratório e na insuficiência cardíaca pré edema agudo de pulmão o sibilo é insp e exp) que é a asma cardíaca

Pneumonia
( febre, tosse )

DPOC
( tabagista, exposição de fogão a lenha )

TEP
( aplicar critérios de Wells e Genebra )

IVAS

Question 4

Iniciando o atendimento

Answer 4

Monitorização com oximetria

Oxigênio ( saturação 93% )

Acesso venoso

Exames ( gasometria, hemograma, glicemia e eletrólitos )

Radiografia de tórax se necessário ( febre, leucocitose, dor pleuritica, hipoxemia , tosse produtiva ou comorbidades )

Question 5

Definindo a crise

Answer 5

Leve a moderada

• fala em frases
• permanece sentado
• paciente tranquilo
• FR < 30
• sem uso de musculatura acessória
• saturação > 90%
• FC < 120

Grace

• fala palavras
• senta inclinado
• agitado
• FR > 30
• uso de musculatura acessória
• saturação < 90%
• FC > 120

Question 6

Peak flow

Answer 6

Grave quando está menor que 50% do predito

Question 7

Paciente com iminência de PCR

• paciente sonolento
• confusão mental
• tórax silencioso

Answer 7

INTUBAÇÃO

Question 8

Tratamento da crise leve

B2 de curta mais corticoide sistêmico

Pq geralmente o paciente já faz uso de corticoide inalatório e pra obter o mesmo efeito que o sistêmico, ele teria que quadruplicar a dose dele.

Answer 8

Fenoterol- 20 gts + 5 ml de SF 0,9 %, nebulização de 20/20 minutos na primeira hora ( 3 ciclos )

• equivale a 4 a 8 puffs de salbutamol

Manutenção: Fenoterol- 20 gts + 5 ml de SF 0,9% , NBZ de hora em hora até suspensão médica.

• Predinisona 20 a 40 mg, VO, uma vez ao dia por 5 a 7 dias.

Ipatropio só na asma grave

( No paciente com DPOC geralmente se faz só 10 gotas por que é um paciente mais idoso e tem mais efeitos colaterais cardiovasculares do fenoterol, já no paciente asmático a dosagem maior porque é mais jovem e tem menos problemas cardiovasculares)

Question 9

Crise Moderada/ Grave

Answer 9

• Fenoterol, 20 gts + 40 gts de ipatropio + 5 ml de SF, NBZ de 20/20 minutos na primeira hora

Manutenção- Fenoterol, 20 gts + 5 ml de SF 0,9%, NBZ 1/1 hora ate suspensão médica

• Predinisona 20 a 40 mg , via oral, uma vez por dia
• sulfato de magnésio 10% , duas ampolas + 100 ml de SF 0,9% correr EV em 30 min

Question 10

Sem comprovação

Answer 10

Adrenalina- amamenta os efeitos adversos, reservar para paciente com anafilaxia associada
Dose - 0,3 ml IM no vasto lateral da coxa

Terbutalina - Reservar para casos onde a via inalatoria não está disponível
(Medida heróica )

Metilxantinas ( aminofilina e teofinilina )
Sem benefícios documentados
Se usar tudo e não responder e não tiver suporte para intubação oro traqueal, utilizar.

Question 11

Resposta satisfatória

Answer 11

Paciente sem sintomas
Sem sibilos
Peak flow > 60%
Saturação acima de 90%

Question 12

Quando internar

Answer 12

Exacerbação grave ( Ex: precisou de sulfato de magnésio)

Peak flow < 40%

Internamento social

Uso recente de corticoide ( 30 dias )

Se internar nebulizações de 4 em 4 horas ou de 6 em 6 horas depois de tirar o paciente da crise

Inicialmente a gente tirar o paciente da crise Com nebulizações de 20 em 20 minutos depois esparsa para uma em uma hora e depois esparsa de quatro em quatro ou de seis em seis horas.