ITU Flashcards
Diagnósticos
Entidades clínica ( BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA, cisite aguda, cistite crônica recorrente, infecção relacionada a cateter urinário, prostática e pielonefrite)
Cistite- infecção localizada na bexiga
(disúria , dor pélvica e urgência miccional)
Não tem sinal de toxemia ( febre, náuseas)
Sempre interrogar corrimento vaginal e corrimento uretral no homem e sinais de prostatismo
Pielonefrite ( infecção envolvendo ureteres e rins)
Infecção ascende no sistema coletor
Disúria, dor pélvica, urgência miccional, febre, náuseas, dor lombar ( giordano +)
Lembrar de sempre procurar sinais de corrimento vaginal na mulher e sinais de prostatite nos homens
Preciso de exames ?
Urina tipo 1
EAS
Sumário de urina
O exame de urina é um indício a ser utilizado em caso de dúvida diagnóstica. Geralmente não é necessário em mulheres jovens com sintomas típicos sem internações recente, o restante é bom pedir para confirmar
O exames de urina não agregar valor no momento do tto, a não ser que seja um paciente idoso, acamado, afásico, paciente com início de sepse, porém a ausculta pulmonar está normal
Piúria, presença de mais de 10 piocitos por campo não fecha diagnóstico de infecção urinária e e nem nitrito +
Quando houver uma indicação formal, solicitamos urocultura. Preferencialmente a urocultura é coletada antes do início do antibiótico
Em mulheres jovens, lembrar de descartar gravidez
Pq a ciprofloxacino por exemplo é contraindicada na gestação, solicitar beta Hcg
Na dúvida trata igual gestante
Tratamento
As quinolonas são reservadas para tto refratário, devido à resistência a esse Atb
Opções de tto cistite
1- Sulfametoxazol / trimetropima 800/160 mg 1cp de 12/12 horas por 3 dias
( passa uma sulfa e peço para paciente retornar caso não melhore, e nesses casos tem que investigar )
2- Nitrofurantoina 100 mg 1cp de 6/6 horas por 5 dias
( um pouco ruim pela comodidade posológica é um tto um pouco mais longo)
3- Amoxicilina + Clavulonato 500/125 1cp de 12/12 horas por 3 dias
4- Fosfomicina 3g, 1 cp dose única
( porém tem uma eficácia um pouco mais baixa)
Reservada para aquelas pacientes com bom status
Resposta ao tto
Houve melhora- caso encerrado
Persistência de sintomas por + 3 dias- urocultura com antibiograma e rodar esquema ATB para uma quinolona por exemplo
E quando a urocultura chegar, rodar o esquema
Obs: 70% das infecções em pacientes jovens e por e coli, logo já inicia o tto baseada nos princípais agentes, porém quando é um homem ou criança ou paciente imunossuprimido ou doença crônica, sinais de toxemia( febre ), anomalia estruturais do TGI já pede urocultura com antibiograma de cara por que tem altas chances de o tto inicial falhar pq as bactérias se diversificam nesses casos
Tto sintomático
Fenazopiridina ( pyridium ou pyrisept)
100mg de 8/8 ou de 12/12 horas
Anti-inflamatório exclusivo de vias urinárias
Que resolve muito a dor, até por que o Atb tem 3 dias para agir
Alertar ao paciente sobre a possibilidade de secreções corporais se tornarem alaranjadas ( lágrimas, suor)
Se for solicitar urocultura
Não é comum no nosso meio, porém as referias dizem para coletar urocultura antes de iniciar Atb
Avaliar sinais de gravidade(pra saber se devo tratar esse paciente ambulatorialmente ou se ele necessita ficar internado) se o paciente for homem, transplantado ou imunossuprimido, anomalias urogenitais, comorbidades graves ( insuficiência cardíaca ou renal) ou sintomas sistêmicos graves ( febre alta, queda do estado geral muito alta, vômitos de repetição) = internação, hemocultura, USg de vias urinárias pra investigar abscessos, hemograma, função renal e eletrólitos
Quando o paciente tem pielonefrite a chance dele cursar com bacteremia é altíssimo por isso a necessidade de fazer hemocultura
Se ausência destes sinais = alta hospitalar com a primeira dose do Atb ainda na emergência
Tratamento pielonefrite
Sem sinais de gravidade:
Ciprofloxacino 500 mg, 1cp de
12/12 horas por 7 a 14 dias
Com sinais de gravidade: ( toxemiado, queda do estado geral, disfunção orgânica, imunossuprimido, insuficiência cardíaca, insuficiência renal )
Além de solicitar todos os exames… ( hemocultura, usg de rins e vias urinarias ( abscesso)
Ciprofloxacino 400 mg, 1 frasco, EV de 12/12 horas por 7 dias
Ceftriaxona 1g, 2 frascos EV 1 x ao dia por 7 dias
Amicacina 15mg/kg ou gentamicina 5 mg/kg uma vez ao dia por 7 dias ( os aminoglicosideos a gente tende a dar uma dosagem mais alta para os pacientes e uma única dose para diminuir as chances de ototoxicidade e nefrotoxicidade)
Há relatos que tto mais longos não há benefício
Caso o paciente melhore pode-se passar para VO
Descalona o Atb
Presistencia dos sintomas de gravidade por 24 a 48 h ou persistência da febre por cinco dias- exames de imagem e rodar esquema de ATB guiado por cultura.
Resposta
Se houve melhora- caso encerrado
Naqueles pacientes que eu não internei e Persistência de sintomas de gravidade por 24 ou 48 horas ou persistência da febre por 5 dias- exame de imagem e rodar esquema de antibiótico guiado por cultura
Obs
Mulher e clínica de ITÚ ( descartar corrimento e gravidez )
Paciente que se apresenta com clínica de ITU e corrimento
Muda o tto pq nesses casos você tem que tratar a vaginite que esse paciente se encaixa
Lembrar que paciente com corrimento vaginal a chance de ser ITÚ cai em 90%
Pacientes com sonda vesical
Paciente com HPB, idosos, que necessitam usar sonda com queixa de disúria, dor pélvica
Conduta: retirar ou trocar a sonda e caso a bacteriuria persista após 48 horas iniciar Atb
Porém como demora muito pra sair o resultado da cultura
Recomendação: retirar ou trocar a sonda e já iniciar antibiótico e solicitar exames, urocultura antes do Atb
TTO: Ciprofloxacino ou ceftrixone
Gestantes
Toda gestante deve fazer urocultura para rastreio de bacteriuria assintomática ( presença de mais de 100.000 UFC em duas amostras consecutivas)
Ou seja faz um, se positivo, repete, se permanecer tto da paciente
Caso a coleta da urina seja por cateterização vesical, 100 UFC já fecha diagnóstico
Falar pra paciente colher o jato médio, lavar a vagina antes de colher e desprezar o primeiro jato
Se a paciente estiver sintomas já trata de cara
TTO gestantes
Cefalexina 500 mg 1cp de 6/6horas por 7-14 dias
Ceftriaxone 1 g, 1 frasco EV uma vez ao dia por 7-14 dias ( utiliZa só uma grama pq é bacteriuria assintomática a partir do momento que tem infecção tem fazer 2g)
Após o término do tto é preciso de uma nova urocultura negativo ( muuuito importante no contexto da gestação)
Pacientes com suspeita de DST
- Pacientes que se apresentam com corrimento tem menos chances de ter uma ITU ( mulher jovem com idade sexual ativa lembra de descartar dst e descartar gravidez, ver corrimento vaginal ( Lembrar que se a mulher tiver com corrimento vaginal a chance de ser uma ITU cai 90% nesses casos deve tratar o corrimento vaginal e não a ITU)
Cistite aguda
Prevalência
Até 1 anos - igual para homens e mulheres
> 1 ano prevalência em M por refluxo vesicoureteral
16-40 pp em M
> 40 homens por patologias prostáticas
Fisiopatologia
UPEC - escherichia coli uropatogenica
Pili ou fibrinas aderem a Uroplaquina da celula, são internalizadas as bactérias, as mesmas produzem biofilme que impedem a atuação dos mecanismos de defesa, as células sofrem apoptose, isso resulta em esfoliação de depuração das células do hospedeiro infectada
Por isso no EAS possui aumento das células epiteliais
Quadro clínico
- bacteriuria assintomática:
mulheres 20-40 anos prevalência é de 5%
> 40% em idosos que moram em abrigo ou que utilizam de home care
A primeira urina pode ser contaminação
Bacteriuria assintomática
Quando tratar?
Absolutos
- GRAVIDEZ
- necessidade de cirurgia ou de instrumentação do trato urinário ( cx urológico)
Cistite
Pielonefrite
LEVE OU SUBCLINICA
GRAVE
Continuação
Observação
Pode ser ITU
Urocultura
Observação
Quinolonas
Pielonefrite grave
Amicacina eu só uso quando tem urocultura sensível a amica
Gestante
Atenção
Cistite recorrente
Só inicia Atb depois de realizar hábitos certinho e descartar alterações anatômicas com exames de imagem
TTO
