Manejo De Queimaduras Flashcards
Queimaduras de menor importância
1 grau
2 grau com menos de 20% da área corporal queimada
Analgesia VO
Hidratantes
Observação
Atendimento inicial
Retirar o paciente da fonte
A - VIAS AÉREAS
B - RESPIRAÇÃO
C - CIRCULAÇÃO
Reduzindo a queimadura
-Manobra stop, drop and roll ( roupas em chamas, mais para o pré hospitalar, pedir para o paciente parar, deitar e rolar)
- Remova todas as roupas do paciente com tesoura e bisturi
( não arranque as roupas aderidas) - Banhe o paciente com abundância ( se for pp po químico ou ácido, em chamas não precisa ser abundante assim) preferência por soro aquecido
- Cubra o paciente com lençóis ( evitar hipotermia e evitar dor )
Esses pacientes perde líquido pq perdeu a derme ( perdas insensíveis)
Via aérea
- Quando considerar intubação
Paciente com indicação clara de intubação, RNC não protege via aérea já intuba esse paciente, porém muitos pacientes grandes queimados não apresentam alterações de via aérea no momento da admissão e vão desenvolver posteriormente pq geralmente vão apresentar queimadura da via área tbm ( por inalação) em ambientes fechados pode fechar
Ver indicação de intubação precoce - Sinais de obstrução da via aérea ( rouquidão, estridor laríngeo)
- Área corporal queimada >40% ( chance de queimadura de vias aéreas ser alta e pelo px ser reservado paciente queimado fica bastante edemaciado é isso pode acometer VAS)
- Queimadura na face
- Queimaduras dentro da boca
( são queimaduras que tem altas chances de queimar VAS) preditor e encontrar folguem dentro da boca do paciente - edema significante
- sinais de compromentimento respiratório ( rouquidão, estridor laríngeo, dificuldade de espelir secreções)
- rebaixamento do sensório
- transferência de grande queimado com risco no trânsito
Oferta oxigênio para os pacientes conforme saturação
- intoxicação por monóxido de carbono ( CO) alta afinidade com hb, o que nos sugere isso é uma diferença grande entre a oximetria e a gasometria pq o oxímetro normal não consegue diferenciar a hemácia que está ligado ao oxigênio e CO
Oximetria geralmente é normal
Gasometrias devem ser solicitadas
Ofertar oxigenio a 100% para pacientes com suspeita de intoxicação pq o tempo de meia vida do CO de 4-6 horas vai pra 40 min por máscara não reinalante
Circulação
Quando você dar um cristaloide para o paciente somente 30% dele depois de 1 hora vai está no intravascular e a maioria 70% extravasa para o extravascular isso vale para todo paciente porém no Porém no grande queimado como a gente dar muito soro isso é mais evidente
Estimativa Se dar baseando em perdas insensíveis ou seja baseado na quantidade pele que o paciente tem e o quanto ele vai perder na ausência dela
Não ficar muito presa no cálculo exato da forma de Park land porque ela vai servir apenas para iniciar hidratação do paciente o resto da hidratação vai basear no débito urinário logo tem que ajustar
A formula de Park land utiliza 4 ml porém a gente utiliza na prática 2 mls
2 ml x peso x % queimada
Metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas próximas 16 horas
Soro ringer lactato
Cálculo inicial e passa SVD
OBS ( pra correr soro o paciente precisa no mínimo de 20% da área corporal queimada e no mínimo de 2 grau
Pontos importantes
-PASSAR SVD
- Precisa ter uma monitorização invasiva
da diurese do paciente
- Crianças a diurese 1ml/kg/h
- Adultos a diurese 0,5 ml/kg/h ( entre 30 e 50 ml/h) se não está chegado a isso, aumenta a velocidade
- Evitar bolus de soro a não ser que o paciente esteja hipotenso
- Avaliar e ajustar frequentemente nós, cateteres e etc ( pq o paciente fica muito edemaciado logo ficar de olho)
E já pega um ACV pq o paciente está edemaciado
Aferir PAM invasiva
Resumo
Recebeu o paciente
Tirou ele da fonte de calor, tirou as roupas
Avaliou vias aéreas, precisou intubar, incube!
Se não intubou na suspeita de intoxicação por CO oferte oxigênio a 100% durante 1 hora
Vai pra C aplique de fórmula de Parklando com mais de 20% da Área corporal queimada
Hidrate
Sonde o paciente
Pega acesso
Cuidados gerais
Tire os adornos
Cuidado com as feridas
- Mantenha o paciente coberto ( limpo e secos pra evitar perda de água e a dor)
- Não estoure as bolhas, não aplique compressas frias ou água fria ( se mais de 10% de SCQ- risco de hipotermia)
As bolhas são discursão, deixar pra estourar em ambientes de cuidado para grandes queimados - Cheque profilaxia para tétano para o paciente
- Antibióticos tópicos podem ser usados. Antibióticos sistêmicos somente se infecção
Óleo de girassol
Sulfadiazina de prata ( pior repiteluzacao nos estudos) não usar
Bazitracina ( usar durante uma semana)
Neomicina - Curativo com gaze embebida no óleo para evitar adesão
Pode passar pasta d’ água pra avaliar
Critérios de transferências para Centro de grande queimados
Estudos falam que o paciente fica um dia para cada área de superfície queimada
- Queimadura de 2 grau com mais de 10 SQC
- Queimaduras em face ( estético) , maos, pés, genitália, e grandes articulações, ambas funcionais
- Queimadura de 3 grau ( músculo e tec profundos)
- Queimadutas elétricas e químicas ( pequenas trata no centro)
- Lesão por inalação
- Pacientes com comorbidades que podem dificultar o tto ( IR, DM difícil de cicatrizar IC)
- Traumas associados (TCE graves)
- Crianças em centros sem experiência
